Как принимать супрастин при отеке горла

Самые эффективные способы снять отек горла

Отек горла может возникнуть в любом возрасте и по многим причинам. Такое состояние вызывает не только дискомфортные ощущение и затруднение дыхания, а также может привести к смерти.

В данной статье описаны этиология, симптоматика и основные терапевтические методы для снятия отечности горла в домашних условиях и в стационаре.

Этиология

Факторов, провоцирующих отечность горла множество, но среди них главными являются:

    Аллергические реакции на продукты питания, прием медикаментов или укусы насекомых – могут спровоцировать отек горла

Покраснения носоглотки.

  • Травмирование любой этиологии.
  • Повреждения слизистой горла горячими жидкостями.
  • Последствия бронхоскопии, рентгена либо радиотерапии органов шеи.
  • Аллергические реакции на продукты питания, прием медикаментов или укусы насекомых.
  • Наличие воспалений в ротовой полости и гнойных очагов глотки.
  • Усугубление хронических заболеваний сердца, почек, гепатобилиарной системы.
  • Наличие особо опасных инфекций
  • Раковые опухоли гортанной области
  • Изменения кровотока вследствие сжатия венозных и лимфатических сосудов.
  • Хондроперихондрит гортани.
  • Гнойный ларингит.
  • Симптомы

    Симптоматика отечности органов дыхания зависит от этиологии данного патологического процесса. Начальная стадия сопровождается проявлением дискомфортным ощущением, болевым синдромом при заглатывании и затрудненным дыханием.

    Основные признаки отечности гортани проявляются в:

      Начальная стадия сопровождается проявлением дискомфортным ощущением, болевым синдромом при заглатывании и затрудненным дыханием

    Охриплости голоса.

  • Риске утраты голоса частично либо полностью.
  • Сильном болевом синдроме при заглатывании.
  • Ощущении царапания в горле.
  • Затруднении дыхательной деятельности.
  • Чувстве сухости слизистой носоглотки.
  • Покраснении и отеке глотки.
  • Появлениях свистящих шумов вовремя вдоха и выдоха.
  • Гипертермии.
  • Головных болях.
  • Недомогании.
  • Ощущении болей в шейном отделе позвоночника при повороте головы в стороны.
  • Опухании шеи и лицевой части головы.
  • Приступы сухого кашля.
  • Как снять отек горла?

    В зависимости от этиологии отечности горла существуют различные методы для облегчения состояния. Коварность такого состояния заключается в необходимости оказания экстренной помощи для спасания жизни.

    Существует масса медикаментов и подручных средств, от использования которых уменьшается отечность и воспаления:

    Патология Основы терапии
    ОРВИ, простуда Применение настоев шалфея, тысячелистника, ромашки, календулы, зверобоя для полоскания горла. Использование ингаллипта, каметона, орасепта в виде спрея для орошения рта.
    Ангина Строгий постельный режим. Полоскание горла пищевой содой и поваренной солью, травяными настоями, морковным или свекольным соками. Сбрызгивание полости рта антисептическим раствором хлорфиллипта и применение его в масленой форме для полоскания. Прием рассасывающих пилюль.
    Аллергия Купируют отек противогистаминными препаратами. При укусе насекомого накладывают жгут выше укуса и применяют таблетки или инъекции димедрола, или супрастина, или преднизолона. Для орошения горла используется адреналин гидрохлорида. Параллельно следует делать холодные мокрые компрессы на горла. В крайних случаях, может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких.
    Ларингит Характерной особенностью данной патологии является стремительное развитие отека слизистой горла, требующее немедленного оказания первой помощи до приезда скорой помощи. Для этого больного усаживают, расстегивают пуговицы на одежде, дают выпить теплое молоки или Боржоми. Конечности опускают в емкость с горячей водой, а для снятия отечности рекомендуется провести ингаляцию и желательно с пищевой содой. В комнате, где находится больной, необходимо повысить влажность воздуха.
    Фарингит В первую очередь исключаются раздражающие слизистую оболочку горла факторы. Горло полощется растворами пищевой соды либо фурацилина. Для орошения горла используются хлорфиллипт либо ингалипт. Проводятся ингаляции с противовоспалительными и противоотечными фитоотварами либо с щелочной минеральной водой. Рекомендуется прием рассасывающихся противомикробных пилюль, а при наличии показаний и антигистаминных препаратов.
    Травма Следует максимально быстро постараться избавиться от инородного тела в горле, провоцирующего его повреждение. Для этого необходимо стать сзади пострадавшего. Обхватив его туловище руками с двух сторон следует сильно нажать кулаками в область немного выше пупка.
    ГЭРБ Прием антацидных препаратов либо ингибиторов пролетной помпы (пантопразол, лампразол), а также необходимо выпить горячее молоко с содой. Снизить симптоматику помогут масла облепихи и шиповника.

    Препараты, снимающие отечность горла

    Применения лекарственных средств при отеке гортани обеспечивает стремительное снятие отечности, восстановление дыхания и уменьшение симптоматики патологического процесса.

    Вся медикаментозная помощь, с учетом этиологии отечности гортани, основывается на приеме следующих групп препаратов:

    • Мочегонные быстрого действия.
    • Психотропные.
    • Седативные.
    • Антациды.
    • Антигистаминные.

    Зачастую во время оказания помощи взрослым можно использовать такие лекарства:

    1. Преднизолон – оказывает антиаллергическое, противошоковое, снимающее воспаление воздействие при этом оказывает антитоксический эффект. Фармакологическая форма выпуска – таблетированная и ампулированная.
    2. Димедрол – обеспечивает блокирование гистаминовых окончаний, убирает спазмирование гладких мышц, купирует отечность.
    3. Фуросемид –диуретик экстренного воздействия, употребление которого является обязательным при ликвидации отечности.
    4. Супрастин, Кларитин либо Лоратадин – препараты противоаллергического ряда. Приостанавливая функциональную деятельность гистаминовых рецепторов, убирает отечность горла, что приводит к уменьшению проницаемости стенок мелких сосудов и ликвидирует спазмирование мышц в горле.
    5. Фенистил – антигистаминный препарат, оказывающий антисеротониновый и антибрадикининновый эффекты. Способствует снижению проницаемости капилляров, что предотвращает развитие аллергии. Оказывает легкое седативное действие.
    6. Но-шпа – является одним из наиболее эффективных спазмолитиков, прием которых обеспечивает снятие спазм гладкой мускулатуры. В комплексе с другими средствами обезболивает и предотвращает удушье.

    источник

    Супрастин при отеке горла при ангине

    Ангина ― острый тонзиллит, воспаление нёбных гланд. Местные проявления ангины ― боль в горле и сильная отёчность мягких тканей: миндалин, нёбных дужек, задней поверхности глотки, а позже и гортани, лимфоузлов под нижней челюстью и в области шеи. Отёк при ангине развивается одновременно с первыми признаками заболевания.

    Горло ― собирательное понятие, включающее в себя носоглотку, нёбные дужки, миндалины, глотку, заднюю часть языка с надгортанником и язычной миндалиной, а также гортань, на которую быстро распространяется воспаление из глотки.

    Если не начато комплексное лечение (антибиотикотерапия, ингаляции, полоскания), отёк гортани при ангине быстро приобретает признаки стеноза. Закупорка воздухоносных путей отёчными тканями резко ограничивает доступ кислорода к лёгким. Такое состояние опасно полным нарушением дыхания вплоть до летального исхода.

    В зависимости от степени осложнения выделяют следующие симптомы:

    Отёк мягких тканей Стеноз гортани
    • Ощущение першения в горле
    • Затруднение глотания
    • Боль во время глотания
    • Ощущение инородного тела в горле
    • Приступообразный кашель
    • Понижение тембра голоса
    • Афония
    • Одышка с затруднением вдоха
    • Цианоз носогубного треугольника
    • Тахикардия
    • Беспокойство больного

    Важно! При появлении первых симптомов ангины недопустимо самолечение. Чтобы не развились тяжёлые осложнения, нужно обратиться к врачу ― терапевту или оториноларингологу.

    Если появились признаки стеноза с признаками удушья, то нужно без промедления вызывать скорую помощь! В это время нельзя бездействовать!

    Необходимо оказать помощь согласно следующему алгоритму:

    1. Обеспечить больному сидячее или полусидячее положение.
    2. Снять стесняющую одежду.
    3. Нужен влажный воздух. Надо в ванной комнате открыть кран горячей воды и посадить больного так, чтобы голени были опущены в горячую воду в ванне. Пар в помещении облегчит дыхание.
    4. Можно поместить стопы ног в таз с очень горячей водой, добавив туда 2 столовых ложки горчицы, а на икры ног поставить по 2 горчичника.
    5. Ингаляции ― в стакане горячей воды растворить чайную ложку питьевой соды и вдыхать пары.
    6. Тёплое щелочное питьё ― минеральная вода, молоко, чай из трав.
    7. При стенозе 2 степени ― антигистаминные препараты (Дипроспан, Преднизолон или Дексаметазон фосфат) внутримышечно.
    8. Чтобы снять приступы паники ― вводят внутримышечно Седуксен.

    Все эти мероприятия не могут быть гарантией снятия отёка, поэтому их можно рассматривать только как экстренные процедуры до приезда скорой помощи.

    Цена промедления, особенно у детей, может оказаться слишком высока.

    О лечении заболевания доступно расскажет видео в этой статье.

    Примечание: Нельзя ― делать согревающие компрессы на горло! Потому что при наличии гноя в миндалинах такая процедура усилит отёк, вызовет распространение инфекции.

    Рассмотрим, как снять отёчность горла при ангине домашними средствами.

    Можно самостоятельно провести следующие процедуры:

    1. Полоскания горла растворами медикаментов или настоями лечебных трав.
    2. Ингаляции ― домашними средствами или с помощью современных приспособлений.
    3. Применение проверенных временем народных методов.

    При лечении ангины в домашних условиях рекомендуется применять полоскания с интервалами в 1-2 часа тёплыми отварами трав ― календулы, ромашки, шалфея. Они снимают воспаление, облегчая самочувствие больного.

    Классические средства для полоскания горла при ангине ― Фурацилин, Риванол (Этакридина лактат), Хлоргексидин, Элюдрил, Ротокан, они оказывают антисептическое и противоотёчное действие. Хорошо действует 3% раствор перекиси водорода ― перед применением столовую ложку перекиси разводят на полстакана воды; образующаяся пена проникает в лакуны миндалин, вымывая гной и снимая воспаление.

    Для снятия отёка и облегчения дыхания рекомендуются 5-6 раз в день ингаляции:

    • с изотоническим 0,9% раствором (физраствором);
    • с добавлением эфирных масел (облепихи, эвкалипта, расторопши, шиповника);
    • с противовоспалительными настоями трав (шалфея, ромашки).
    • при выраженном отёке ― с гормональными компонентами (Пульмикорт).

    Выбор вариантов для лечения ингаляциями велик. Всегда удаётся решить с помощью средств из домашней аптечки, чем можно снять отёк миндалин при ангине.

    Примечание: Паровые ингаляции могут вызвать ожог слизистой оболочки. Особенно осторожно их надо применять при лечении детей.

    Современные приборы небулайзеры облегчают безопасное мелкодисперсное распыление лекарственных веществ на воспалённой слизистой оболочке горла. Инструкция к прибору предупреждает, что для них не подходят эфирные масла и отвары трав.

    Но через небулайзер можно распылять физраствор или минеральную воду, а также Пульмикорт и муколитик (препарат, уменьшающий количество слизи) Лазолван.

    Облегчить состояние больного могут противовоспалительные и антисептические спреи Мирамистин, Ингалипт, Гексорал, Люголь.

    При использовании спрея надо соблюдать правила:

    1. Сначала надо прополоскать горло тёплой водой, чтобы смыть слизь с миндалин и горла.
    2. Съёмную насадку промыть горячей водой.
    3. Задержать дыхание.
    4. Ввести насадку в рот и нажать на клапан, повернув его сначала в сторону одной миндалины, а потом ― другой.
    5. Еще раз промыть горячей водой насадку.
    6. Несколько минут надо воздерживаться от проглатывания слюны, чтобы лекарство могло оказать своё терапевтическое действие.
    7. В течение 40 минут после обработки горла надо воздержаться от питья и приёма пищи.

    Совет: Использовать надо именно спреи, состав которых оседает на слизистой оболочке глотки и гортани, в отличие от аэрозолей ― проникающих в нижние отделы дыхательной системы.

    До 5 лет спреи не рекомендуются из-за риска возникновения рефлекторного ларингоспазма. Назначать их может только врач.

    1. Применять их можно лишь у тех детей, которые могут выполнять просьбу вдохнуть, выдохнуть, задержать дыхание, сплюнуть.
    2. Нельзя применять спрей при аллергии на его компоненты.
    3. В спрее не должно быть спирта.
    4. Годовалым детям при ангине спрей наносят на щёчку или на пустышку.
    5. Обструктивный бронхит ― противопоказание применения спрея у ребёнка.

    Бороться с отёком горла помогают и полоскания народными средствами:

    1. Свекольным раствором ― 1 чайную ложку свекольного сока на полстакана тёплой воды;
    2. Морковным соком, разведённым пополам с тёплой водой;
    3. Раствором, состоящим из 0,5 чайной ложки соли, щепотки соды и 1 капли йода в стакане тёплой воды.

    Если возник отёк горла при ангине, то нельзя его игнорировать, потому что он вызовет тяжёлое осложнение в виде стеноза и удушья. Самостоятельный выбор лекарственных препаратов или народных средств может привести к нежелательным последствиям в виде передозировки, аллергической реакции. Самолечение может оказаться неэффективным.

    Надо обратиться к врачу и описать ему имеющиеся симптомы ― тогда он после осмотра и уточнения всех обстоятельств болезни проконсультирует, что делать для снятия отёка горла в конкретном случае. Своевременно обратившись к специалисту, можно избежать осложнений.

    В комплексную терапию острого тонзиллита (ангины), обязательно включаются антигистаминные препараты, которые снимают возможные аллергические проявления при заболевании. Чаще всего в список таких средств входит Супрастин. При ангине он помогает избавиться от отека миндалин и улучшить глотательные функции пациента, а также снять другие эффекты, обусловленные аллергией.

    Прежде чем начинать использование Супрастина для лечения ангины, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний:

    • повышенная чувствительность к составу медикамента;
    • астма в острой форме;
    • период вынашивания плода;
    • грудное кормление;
    • груднички, родившиеся раньше срока;
    • дети, не достигшие трех лет.

    Супрастин для лечения аллергических проявлений при ангине назначается с повышенной осторожностью:

    • при глаукоме (закрытоугольной);
    • при аденоме простаты;
    • при функциональных патологиях печени и почек;
    • при нарушении активности сердечно-сосудистого аппарата;
    • пожилым больным.

    От ангины пить Супрастин необходимо в следующей дозировке:

    • взрослым пациентам назначается 1 таблетка от 3 до 4 раз в день 9от 75 до 100 мг ежесуточно;
    • для маленьких детей 3 — 6 лет следует употреблять половину таблетки два раза в день;
    • ребенку от 3 до 14 лет для лечения ангины следует принимать пол-таблетки Супрастина два — три раза в сутки.

    Протяженность терапии назначает лечащий врач исходя их течения заболевания и состояния больного. Терапевтическая доза Супрастина для взрослых может быть увеличена, но не более 100 мг в сутки.

    Использование парентерального введения антигистаминного средства проводится только при крайней ситуации и по указанию специалиста.

    Для лечения ангины, в том числе и гнойного характера, Супрастин применяется в комплексной терапии вместе с антибиотиками и другими препаратами, необходимыми в этом случае. Наряду с этим пациенту следует проводить полоскания горла, а также другие процедуры, способствующие быстрому снятию налета и улучшению состояния.

    При лечении Супрастином ангины достаточно редко могут возникать негативные симптомы побочного действия, проявляющиеся следующим образом:

    • повышенная сонливость, ощущение головокружения, возбудимость и нервозность, головные боли, нарушения четкости зрения, расстройства координации движений;
    • снижение артериального давления, учащение и другие нарушения сердечного ритма;
    • дискомфортные и болезненные ощущения в области живота, нарушения пищеварительных функций, тошнота, рвотные позывы;
    • изменения состава крови;
    • увеличение давления внутри глаз;
    • нарушения функций системы мочевыведения;
    • развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

    При развитии вышеописанных и любых других дискомфортных проявлений необходимо прервать прием Супрастина при ангине и обратиться к лечащему врачу за консультацией. При необходимости врач изменит схему лечения или назначит замену препарата средствами-аналогами, например: кларитином или тавегилом.

    Лечить Супрастином ангину одновременно с лекарствами, проявляющими свойства ототоксичности, может увеличивать эти негативные эффекты.

    При нарушениях печеночных и почечных функций проводится корректировка терапевтической дозы препарата.

    Употребление алкогольных напитков может вызывать усугубление побочных эффектов антигистаминного средства.

    Поскольку нет информации о проведении клинических испытаний препарата и его возможного негативного воздействия на внутриутробное развитие плода, и здоровье матери, Супрастин запрещен к приему у беременных пациенток.

    Поскольку использование лекарства для терапии аллергических проявлений при ангине может вызывать головокружение, сонливость и нарушение координации, во время терапии рекомендуется не проводить работы связанные с повышенным вниманием и избегать управления транспортными механизмами.

    Для снятия аллергических проявлений, в частности отека и затрудненного глотания, врачи назначают при ангине принимать Супрастин. Это средство значительно улучшает состояние пациента и способствует скорейшему выздоровлению.

    Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/suprastin__789
    ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Отек горла может возникнуть в любом возрасте и по многим причинам. Такое состояние вызывает не только дискомфортные ощущение и затруднение дыхания, а также может привести к смерти.

    В данной статье описаны этиология, симптоматика и основные терапевтические методы для снятия отечности горла в домашних условиях и в стационаре.

    Факторов, провоцирующих отечность горла множество, но среди них главными являются:

      Аллергические реакции на продукты питания, прием медикаментов или укусы насекомых – могут спровоцировать отек горла

  • Травмирование любой этиологии.
  • Повреждения слизистой горла горячими жидкостями.
  • Последствия бронхоскопии, рентгена либо радиотерапии органов шеи.
  • Аллергические реакции на продукты питания, прием медикаментов или укусы насекомых.
  • Наличие воспалений в ротовой полости и гнойных очагов глотки.
  • Усугубление хронических заболеваний сердца, почек, гепатобилиарной системы.
  • Наличие особо опасных инфекций
  • Раковые опухоли гортанной области
  • Изменения кровотока вследствие сжатия венозных и лимфатических сосудов.
  • Хондроперихондрит гортани.
  • Гнойный ларингит.

    Симптоматика отечности органов дыхания зависит от этиологии данного патологического процесса. Начальная стадия сопровождается проявлением дискомфортным ощущением, болевым синдромом при заглатывании и затрудненным дыханием.

    Основные признаки отечности гортани проявляются в:

      Начальная стадия сопровождается проявлением дискомфортным ощущением, болевым синдромом при заглатывании и затрудненным дыханием

  • Риске утраты голоса частично либо полностью.
  • Сильном болевом синдроме при заглатывании.
  • Ощущении царапания в горле.
  • Затруднении дыхательной деятельности.
  • Чувстве сухости слизистой носоглотки.
  • Покраснении и отеке глотки.
  • Появлениях свистящих шумов вовремя вдоха и выдоха.
  • Гипертермии.
  • Головных болях.
  • Недомогании.
  • Ощущении болей в шейном отделе позвоночника при повороте головы в стороны.
  • Опухании шеи и лицевой части головы.
  • Приступы сухого кашля.

    В зависимости от этиологии отечности горла существуют различные методы для облегчения состояния. Коварность такого состояния заключается в необходимости оказания экстренной помощи для спасания жизни.

    Существует масса медикаментов и подручных средств, от использования которых уменьшается отечность и воспаления:

    Патология Основы терапии
    ОРВИ, простуда Применение настоев шалфея, тысячелистника, ромашки, календулы, зверобоя для полоскания горла. Использование ингаллипта, каметона, орасепта в виде спрея для орошения рта.
    Ангина Строгий постельный режим. Полоскание горла пищевой содой и поваренной солью, травяными настоями, морковным или свекольным соками. Сбрызгивание полости рта антисептическим раствором хлорфиллипта и применение его в масленой форме для полоскания. Прием рассасывающих пилюль.
    Аллергия Купируют отек противогистаминными препаратами. При укусе насекомого накладывают жгут выше укуса и применяют таблетки или инъекции димедрола, или супрастина, или преднизолона. Для орошения горла используется адреналин гидрохлорида. Параллельно следует делать холодные мокрые компрессы на горла. В крайних случаях, может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких.
    Ларингит Характерной особенностью данной патологии является стремительное развитие отека слизистой горла, требующее немедленного оказания первой помощи до приезда скорой помощи. Для этого больного усаживают, расстегивают пуговицы на одежде, дают выпить теплое молоки или Боржоми. Конечности опускают в емкость с горячей водой, а для снятия отечности рекомендуется провести ингаляцию и желательно с пищевой содой. В комнате, где находится больной, необходимо повысить влажность воздуха.
    Фарингит В первую очередь исключаются раздражающие слизистую оболочку горла факторы. Горло полощется растворами пищевой соды либо фурацилина. Для орошения горла используются хлорфиллипт либо ингалипт. Проводятся ингаляции с противовоспалительными и противоотечными фитоотварами либо с щелочной минеральной водой. Рекомендуется прием рассасывающихся противомикробных пилюль, а при наличии показаний и антигистаминных препаратов.
    Травма Следует максимально быстро постараться избавиться от инородного тела в горле, провоцирующего его повреждение. Для этого необходимо стать сзади пострадавшего. Обхватив его туловище руками с двух сторон следует сильно нажать кулаками в область немного выше пупка.
    ГЭРБ Прием антацидных препаратов либо ингибиторов пролетной помпы (пантопразол, лампразол), а также необходимо выпить горячее молоко с содой. Снизить симптоматику помогут масла облепихи и шиповника.

    Применения лекарственных средств при отеке гортани обеспечивает стремительное снятие отечности, восстановление дыхания и уменьшение симптоматики патологического процесса.

    Вся медикаментозная помощь, с учетом этиологии отечности гортани, основывается на приеме следующих групп препаратов:

    • Мочегонные быстрого действия.
    • Психотропные.
    • Седативные.
    • Антациды.
    • Антигистаминные.

    Зачастую во время оказания помощи взрослым можно использовать такие лекарства:

    1. Преднизолон – оказывает антиаллергическое, противошоковое, снимающее воспаление воздействие при этом оказывает антитоксический эффект. Фармакологическая форма выпуска – таблетированная и ампулированная.
    2. Димедрол – обеспечивает блокирование гистаминовых окончаний, убирает спазмирование гладких мышц, купирует отечность.
    3. Фуросемид –диуретик экстренного воздействия, употребление которого является обязательным при ликвидации отечности.
    4. Супрастин, Кларитин либо Лоратадин – препараты противоаллергического ряда. Приостанавливая функциональную деятельность гистаминовых рецепторов, убирает отечность горла, что приводит к уменьшению проницаемости стенок мелких сосудов и ликвидирует спазмирование мышц в горле.
    5. Фенистил – антигистаминный препарат, оказывающий антисеротониновый и антибрадикининновый эффекты. Способствует снижению проницаемости капилляров, что предотвращает развитие аллергии. Оказывает легкое седативное действие.
    6. Но-шпа – является одним из наиболее эффективных спазмолитиков, прием которых обеспечивает снятие спазм гладкой мускулатуры. В комплексе с другими средствами обезболивает и предотвращает удушье.

    Почему назначают при ангине «Супрастин»? Разберемся в данной статье.

    Медицинское средство представляет клинико-фармакологическую категорию блокаторов Н-гистаминовых рецепторов. Оно обладает противоаллергической эффективностью и применяется для устранения и снижения интенсивности аллергических реакций.

    Часто родители спрашивают, зачем давать «Супрастин» при ангине детям?

    При развитии такой патологии, как ангина, данный медикаментозный препарат обязателен к применению. Это обусловлено тем, что при возникновении подобных патологий в организме человека происходят воспалительные процессы, которые могут осложняться нарушением дыхательных функций, возникновением негативных реакций на лекарства и рядом других симптомов, устранить которые возможно исключительно при помощи блокаторов Н-гистаминовых рецепторов.

    Чаще всего применяют именно «Супрастин» при ангине детям и взрослым.

    Лекарственное средство производится в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Таблетки имеют белый цвет, плоскоцилиндрическую поверхность и круглую форму. Основным действующим элементом этого медицинского средства является хлоропирамин, объем которого составляет в одной таблетке 25 мг. Кроме того, в составе присутствуют некоторые дополнительные вещества:

    • картофельный крахмал;
    • кислота стеариновая;
    • моногидрат лактозы;
    • карбоксиметилкрахмал натрия;
    • желатин;
    • тальк.

    Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук, по 2 блистера с таблетками в одной картонной пачке.

    Растворы для внутримышечного введения имеют жидкую консистенцию, они прозрачные, без запаха.

    «Супрастин» при ангине помогает, но у него имеются и другие показания к применению.

    Основными медицинскими показаниями к назначению данного фармакологического средства, помимо ангины, когда его применяют при комбинированной терапии вместе с антибиотиками и противовоспалительными средствами, являются:

    • кожные высыпания, сопровождающиеся зудом;
    • крапивница;
    • случаи развития ангионевротического отека Квинке с существенным увеличением мягких тканей в объемах и преимущественным расположением в области лица и половых органов;
    • сывороточная болезнь, которая часто сопровождается лихорадкой, развивающейся, как правило, после применения иммунобиологических медикаментозных средств;
    • аллергический или вирусный ринит (специфический воспалительный процесс в носоглотке), имеющий сезонное или круглогодичное течение;
    • пищевые или медикаментозные аллергические явления различной степени интенсивности и локализации;
    • аллергический и вирусный конъюнктивит – воспаление глазных конъюнктив.

    Все вышеуказанные симптомы могут возникать в качестве самостоятельных явлений, однако, такое заболевание как ангина также может сопровождаться возникновением некоторых из них.

    Всегда ли разрешен «Супрастин» при ангине взрослым и детям?

    Несмотря на обязательное использование данного фармацевтического препарата при развитии ангины, существует несколько физиологических и патологических состояний человека, при которых медикамент «Супрастин» противопоказан. К таким состояниям относятся:

    • период новорожденности (противопоказание распространяется также на недоношенных детей);
    • беременность, лактационный процесс;
    • острые приступы бронхиальной астмы с появлением симптомов одышки или приступообразного кашля.

    С некоторый осторожностью данный фармакологический препарат применяется при повышенном внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме, ухудшении функциональности печени или почек, развитии сердечно-сосудистых патологий, гиперплазии (увеличение объемов) предстательной железы, а также изменениях процесса выведения мочи.

    Осторожного назначения этого медикаментозного средства требует также пожилой возраст больного ангиной. Перед началом применения таблеток «Супрастин» либо растворов для внутримышечного введения, необходимо удостовериться в отсутствии ограничений и противопоказаний.

    Медикаментозное средство «Супрастин» при ангине, а также для предупреждения ее осложнений, принимается перорально либо посредством внутримышечных инъекций.

    Таблетки принимают во время еды, и запивают водой. Средняя дозировка для взрослых должна составить одну таблетку 3-4 раза в день, детям от 6 до 14 лет по половине таблетки с той же кратностью приема.

    Какая еще дозировка «Супрастина» при ангине у детей используется?

    В возрасте от 1 года до 6 лет назначается по половине таблетки два раза в день, а в возрасте от 1 месяца до 1 года по четвертой части таблетки. Если ребенок еще слишком маленький, и не может принять таблетку, ее можно предварительно растворить в смеси для детского питания либо материнском молоке. Длительность терапевтического курса определяется устранением проявлений ангины и сопровождающих е аллергических симптомов. Обычно курс приема составляет не более 5 дней.

    Дозировка «Супрастина» при ангине должна строго соблюдаться.

    Дозу раствора для инъекций определяет врач в соответствии с показателями массы тела, возраста, степени тяжести заболевания. Терапевтическая дозировка для взрослых равна 2 мл, для детей – от 0,25 мл до 1 мл.

    На фоне приема медицинского средства «Супрастин» при ангине, возможно появление некоторых патологических симптомов, которые спровоцированы воздействием основного действующего элемента фармакологического препарата, со стороны разных систем и органов:

    • пищеварительная система – болевой синдром в области живота, преимущественно в верхних его частях, тошнота, рвота, изменение аппетита вплоть до его потери, нарушения стула, сухость во рту;
    • нервная система – чрезмерная утомляемость, периодические приступы головокружения, тремор рук, нервное возбуждение, сонливость.
    • сердце и сосуды – понижение артериального давления, нарушение ритмичности сокращений сердечной мышцы (аритмия), учащенное сердцебиение (тахикардия).
    • система мочевыделения – затруднение мочеиспускания;
    • система кроветворения – снижение числа лейкоцитов и гранулоцитов в крови;
    • опорно-двигательные органы – миастения (слабость мышц);
    • органы чувств – увеличение внутриглазного давления;
    • кожные реакции – гиперчувствительность к свету.

    Появление негативных побочных симптомов является прямым основанием к прекращению фармакологического средства «Супрастин» и обращения к медику, который в подобной ситуации определяет возможность дальнейшего применения медикаментозного препарата.

    Перед началом применения медицинского средства «Супрастин» в виде инъекций или таблеток при комплексном лечении ангины важно ознакомиться с инструкцией к этому медикаменту, поскольку в ней содержатся некоторые особые рекомендации в отношении его использования, на которые желательно обращать внимание. К таким указаниям относятся:

    • болезненные процессы, которые локализуются в почках или печени и способствуют снижению функциональной активности этих органов, что требует снижения дозировок лекарственного препарата;
    • при рефлюкс-эзофагите прием таблеток перед сном может спровоцировать усиление негативных симптомов данного процесса в форме изжоги;
    • во время терапевтического курса с применением данного средства необходимо избегать употребления спиртных напитков, поскольку возможно усиленное его влияние на функциональность нервной системы;
    • у людей с нарушением пищеварительного процесса и всасывания углеводов в кишечнике может наблюдаться развитие диспепсических явлений, которые провоцирует лактоза, которая в небольшом объеме присутствующая в составе этих таблеток;
    • одновременный прием данного фармакологического средства с ототоксическими медикаментами может вуалировать явления их ототоксичности;
    • данное лекарство может усиливать ингибирующее влияние на структуры ЦНС антидепрессантов, М-холиноблокаторов, транквилизаторов, блокаторов фермента моноаминооксидазы, анальгетиков;
    • действующий элемент данного медицинского препарата может вызывать повышенную сонливость и угнетение функциональности нервной системы, в связи с чем не желательно во время терапии выполнение опасных разновидностей работы на, особенно в первые дни.

    Мы рассмотрели, нужно ли пить «Супрастин» при ангине. А можно ли данный препарат чем-нибудь заменить?

    При таком заболевании как ангина терапевты и педиатры всегда назначают антигистаминные средства, которые оказываю вспомогательное действие при комплексной терапии этого недуга.

    Кроме лекарства «Супрастин» часто применяются следующие аналоговые препараты:

    Медицинское средство «Супрастин» уже несколько десятилетий выпускается фармацевтическими компаниями и является весьма популярным фармакологическим средством. Однако, при самостоятельном лечении ангины мало кто знает о необходимости его использования. Тем не менее, этот медикамент существенно снижает проявление симптомов этого неприятного заболевания и выполняет вспомогательные функции при комбинированной терапии патологии.

    Отзывов о данном медикаменте очень много, и практически все из них положительные. Пациенты считают это медицинское средство проверенным временем и собственным опытом и предпочитают его использовать чаще, чем прочие антигистаминные препараты. Больные отмечают, что это лекарство всегда очень хорошо переносится, причем это касается не только пациентов во взрослом возрасте, но и детей. Препарат не вызывает развития побочной симптоматики и хорош во всех лекарственных формах.

    В очень редких случаях пациенты, которым назначали лекарство «Супрастин» во время ангины, отмечали слабость и тошноту, но проявлялись данные явления несущественно. По их словам, при ангине это лекарство помогает устранить заложенность носа, чрезмерную отечность слизистой горла и другие неприятные проявления болезни.

    Теперь вы знаете, зачем «Супрастин» при ангине назначают врачи, а также как его принимать.

    Иногда развивается [отек горла при ангине] и сразу встает вопрос: «Что делать?».

    Ангина является острым заболеванием миндалин, вызывающееся в большинстве случаев бактериями.

    Наиболее распространена ангина, развившаяся в результате воздействия [стафилококков] и [стрептококков]. Ангина сопровождается отеком миндалин, они отекают и могут даже соприкасаться друг с другом.

    Но при несвоевременном лечении или неграмотном лечении происходит распространение воспалительного процесса на слизистые гортани.

    Содержимое, Оглавление, Содержание страницы

    Отек горла (гортани) развивается не только при ангине, но и при ряде других причин:

    • Распространение воспалительного процесса при ангине, вирусных респираторных инфекциях;
    • Абсцессы в области затылка, около миндалин (паратонзиллярный);
    • Воспалительный процесс слизистых гортани;
    • Развитие отека при травматическом повреждении гортани;
    • Отек вследствие ожога слизистых при употреблении горячей жидкой пищи;
    • Опухолевые образования в области горла;
    • Развитие отека вследствие воздействия аллергической реакции организма.

    При ангине отек гортани наблюдается только при выраженном воспалительном процессе в миндалинах.

    Воспаление развивается в верхних отделах гортани, распространяется на голосовые связки. У больного появляется стеноз (сужение) просвета гортани.

    Если у больного [аллергический отек], то симптоматика нарастает очень быстро.

    В данной ситуации очень быстро нарастает ухудшение состояния.Человеку требуется экстренная первая помощь.

    Для отека горла характерны следующие симптомы. В начале у больного возникает:

    • першение в горле;
    • небольшой дискомфорт;
    • болезненность в горле может совсем отсутствовать;
    • снижение тембра голоса иногда даже наблюдается полное его отсутствие (афония);
    • кашель непродуктивный, приступообразный.

    В дальнейшем по мере нарастания аллергического воспаления появляется стеноз гортани:

    • одышка;
    • чувство нехватки воздуха;
    • цианоз носогубного треугольника;
    • больному трудно проглатывать и твердую и жидкую пищу;
    • учащается сердцебиение, развивается тахикардия;
    • у больного состояние паники.

    При ангине отек развивается не в первый день заболевания, а позже. Он появляется при отсутствии лечения, не соблюдении предписанных рекомендаций, самостоятельном лечении.

    • выраженная боль в горле, больные даже отказываются от питья и еды из-за выраженности болей;
    • повышение температуры тела до 38.5-39.0 градусов;
    • головные боли;
    • ломота во всем теле, в мышцах;
    • повышенная утомляемость;
    • увеличение лимфатических узлов подчелюстных, околоушных, шейных;
    • при осмотре видна выраженная отечность миндалин;
    • могут быть гнойные налеты в виде фолликулов, лакун или пленки;

    А при распространении процесса на гортань появляются признаки отека горла.

    Но если лечить ангину вовремя и грамотно, она редко приводит к данному состоянию.

    При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Это может быть врач терапевт, педиатр, отоларинголог.

    Если выраженный стеноз гортани, то рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.

    При осмотре больного с ангиной и отеком горла обнаруживается:

    • [увеличение миндалин];
    • гнойные налеты на миндалинах;
    • увеличение лимфатических узлов подчелюстных, околоушных, шейных;
    • при ларингоскопии виден отек и гиперемия голосовых связок;
    • [видна степень стеноза];

    В общем анализе крови присутствуют признаки характерные для [бактериального воспаления]: увеличение [количества лейкоцитов] и повышается скорость оседания [эритроцитов (СОЭ)].

    [Если у больного развился стеноз], тогда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.Но что делать для того, чтобы снять отек горла до приезда врачей?

    Чтобы снять отек необходимо дать антигистаминный препарат, он способствует уменьшению воспалительной реакции.

    Если выраженная одышка необходимо включить горячую воду в ванной и делать ингаляции. Выраженный стеноз необходимо лечить в условиях стационара. Так как снять полностью отек в домашних условиях сложно.

    В домашних условиях можно лечить только ангину с не выраженным отеком горла.

    В домашних условиях можно делать ингаляции для уменьшения воспаления, улучшения дыхания.Рекомендуют следующие ингаляции:

    • Ингаляции с физиологическим раствором 0,9 % можно проводить каждые 3 часа.
    • Ингаляции с добавлением в физиологический раствор капель Беродуала. Такие ингаляции делают при стенозах, они расширяют дыхательные пути, снимают одышку.
    • Ингаляции с добавлением эфирных масел (эвкалипт, облепиха).
    • При выраженном отеке назначаются ингаляции гормональных препаратов (Пульмикорт).
    • Ингаляции паровые противовоспалительных трав — ромашка, шалфей.

    При ангине нужно лечить и само бактериальное воспаление миндалин. Для лечения ангины обязательна антибактериальная терапия.

    Наиболее часто применяются следующие препараты:

    Антибактериальное лечение должно начинаться при ангине в самом начале заболевания.

    Важно соблюдать длительность и кратность приема антибактериального лечения.

    Также проводится лечение спреями антисептическими:

    Эффективны полоскания отварами трав: отваром ромашки; отваром календулы; отваром шалфея.

    Во время лечения необходимо соблюдать постельный режим, обильный питьевой режим.

    Избегать употребления острой, раздражающей пищи.

    Для того чтобы избежать развитие отека при ангине нужно:

    • Своевременно обращаться к врачу при развитии ангины;
    • Строго соблюдать все предписанное лечение;
    • Повышать защитные силы организма;
    • Избегать употребления острой, горячей, раздражающей пищи;
    • Лечение хронических очагов инфекции в носоглотке (ринитов, синуситов, [кариеса]);

    При грамотном лечении ангина редко осложняется развитием отека горла. Прогноз при отеке горла благоприятный при условии соблюдения рекомендованной терапии.

    Ангиной называют заболевание инфекционной природы, развивающееся как результат поражения человеческого организма вредоносными бактериями – стрептококками и стафилококками. Жизнедеятельность патогенных микроорганизмов становится причиной воспаления небных миндалин и в последующем их опухания, поэтому отек горла при ангине считается первичным симптомом инфекции.

    При отсутствии своевременной терапии отечность начинает усугубляться, что повышает риск возникновения асфиксии. Пациенту с диагнозом ангина необходимо знать, как снять отек, чтобы предотвратить опасные последствия.

    Основной причиной опухания глотки при ангине принято считать скопление в лимфе опасных вирусов, что приводит к повышению выработки лейкоцитов. Попаданию в организм вредоносных бактерий способствуют стоматологические и инфекционные заболевания, патологии щитовидной железы, а также ослабленная иммунная система. Нередко отек гортани как симптом ангины образуется при переохлаждении.

    Помимо ангины, опухание горла возникает при наличии таких патологий:

    • механическое повреждение глотки;
    • злокачественная опухоль;
    • ожог местных слизистых тканей;
    • гнойный абсцесс, локализующийся в области миндалин.

    Еще одной распространенной причиной отечности гортани принято считать аллергическую реакцию.

    Если отечность спровоцирована воспалением миндалин, пациент испытывает следующую клиническую картину:

    1. Повышение температуры.
    2. Присутствие озноба, усугубляющееся лихорадочным состоянием.
    3. Наличие в горле комка, вследствие чего пациент испытывает дискомфортные ощущения в процессе приема пищи.
    4. Развитие болевых ощущений.
    5. Проявление признаков интоксикации – сильной тошноты, рвотного синдрома, головокружения.

    В ходе осмотра зева врач отмечает присутствие внешних изменений: гланды больного увеличиваются и покрываются налетом. Помимо гланд, воспалительный процесс поражает лимфоузлы, вследствие чего они набухают и с легкостью прощупываются во время пальпации.

    В том случае, если инфекция принимает хроническую форму, симптоматика усугубляется: пациент испытывает болезненные ощущения в мышцах, постоянное першение в глотке, что вызывает дискомфорт, а также недомогание. Поскольку хроническая ангина нарушает работу дыхательной функции, существует высокий риск развития асфиксии.

    При развитии неприятной симптоматики пациенту необходимо обратиться к врачу – педиатру либо терапевту. Во время консультации доктор выполнит осмотр зева: если в ходе диагностики было обнаружено опухание миндалин и образование на них гнойного налета, врач ставит диагноз ангина.

    С целью оценки степени стеноза, отечности и воспаления лимфоузлов доктор проводит ларингоскопию. Для того чтобы определить природу бактериальных возбудителей и установить количественный показатель лейкоцитов, больного направляют на сдачу общего анализа крови.

    Рассмотрим, что делать при опухании миндалин, чтобы избежать опасных осложнений. Поскольку развитие инфекционного заболевания обусловлено жизнедеятельностью опасных бактерий, лечить инфекцию самостоятельно не рекомендуется: при проявлении типичной клинической картины показано посетить консультацию терапевта, который составит оптимальную схему лечения.

    Основополагающим методом лечения ангины считается прием следующих антибактериальных препаратов:

    Длительное применение антибиотиков обеспечивает снятие отечности гортани, купирование воспалительного процесса, а также уничтожение опасных вирусов.

    Поскольку нерациональный прием антибактериальных препаратов может спровоцировать развитие побочных симптомов, во время медикаментозного курса пациент должен соблюдать дозировку.

    Для повышения эффективности антибактериальной терапии больному показано выполнять лечебные ингаляции. При незначительном воспалении миндалин ингаляция проводится с помощью 0,9% физиологического раствора не менее трех раз в сутки: если воспалительный процесс приводит к образованию стеноза, в физиологический раствор разрешается добавить две капли препарата Беродуал.

    Ангина в хронической стадии предполагает проведение ингаляции на основе эфирных масел – эвкалиптового либо облепихового – либо целебных трав, оказывающих противовоспалительный эффект (шалфей и ромашка). В том случае, если лечебная процедура с добавлением натуральных компонентов не обеспечила положительный эффект, ингаляцию выполняют с помощью гормонального средства Пульмикорт.

    В качестве вспомогательного метода лечения используются антисептические спреи, обеспечивающие дезинфицирующий и противовоспалительный эффекты. Наиболее эффективными при лечении инфекционного заболевания считаются Мирамистин, Гексорал, а также Ингалипт.

    Снятию болезненных ощущений в гортани и купированию воспаления способствуют леденцы – Лизобакт, Фалиминт и Стрепсилс. Для того чтобы медикаментозная терапия оказывала благоприятный результат, в ходе лечения ангины пациенту нужно соблюдать сбалансированную диету и ограничить двигательную активность.

    При несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций во время лечения ангины происходит развитие такого осложнения, как отечность горла. Опухание миндалин усугубляется болезненными ощущениями, учащенным пульсом, затрудненным дыханием и нередко приводит к проявлению панической атаки. Для того чтобы предотвратить образование осложнений, больному нужно знать способы, позволяющие снять отек в горле при ангине.

    В первую очередь пациент должен принять сидячее положение и выполнить горячую ванночку для нижних конечностей.

    Поскольку отечность сопровождается воспалением миндалин, больному рекомендуется приложить холодный компресс к горлу на 15 минут. Во избежание переохлаждения лёд рекомендуется предварительно обернуть полотенцем

    С целью купирования неприятной симптоматики пациенту нужно принять лекарственные препараты жаропонижающего и противовоспалительного действий: если опухание сопровождается аллергической реакцией, рекомендуется также выпить антигистаминное средство. Пациентов с ангиной интересует вопрос, чем снять отечность, спровоцированную гипоксией: если причина отека заключается в нарушении кислородного обмена, больному показано сделать инъекцию антигипоксанта.

    Если состояние пациента улучшилось, необходимо выполнить лечебное полоскание натуральным антисептиком – ромашковым отваром. Также для полоскания горла разрешается использовать солевой раствор. Для его приготовления нужно растворить в 1 л воды одну чайную ложку соли и добавить в жидкость три капли йода.

    Игнорирование отека миндалин провоцирует развитие таких осложнений:

    1. Лимфаденит.
    2. Пиелонефрит инфекционной природы.
    3. Флегмона шейной области.
    4. Артроз.
    5. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Нередко хроническая ангина способствует проявлению таких заболеваний, как менингит и гайморит.

    Во избежание вторичного опухания горла, после завершения медикаментозной терапии пациенту необходимо пройти курс физиотерапевтических мероприятий, регулярно выполнять упражнения для восстановления дыхательной функции и соблюдать диету. Помимо этого, больной должен ежедневно полоскать гортань антисептическими препаратами, чтобы предотвратить скопление патогенных микробов, и потреблять большое количество витаминов для повышения иммунитета.

    Отек горла при ангине образуется, если лечение болезни начато с опозданием. Припухлость на шее указывает на возникновение серьезных осложнений. Тонзиллит – опасная инфекция, поражающая лимфатическое кольцо в глотке. Заболевание миндалин, вызывающееся вирусами, бактериями и грибами, появляется при ослабленном иммунитете. Воспаление гланд и шейных лимфоузлов сопровождается увеличением количества лейкоцитов.

    Лимфоузлы – часть иммунной системы. В них происходит уничтожение вредоносных микробов. При попадании патогенов в организм в лимфе усиленно производятся лейкоциты – вещества, убивающие возбудителей инфекции.

    Узлы при ангине чрезмерно увеличиваются, возникает ощущение, что горло заболело. При слабом иммунитете болезнь часто рецидивирует, вроде только что болела ротоглотка, и опять все небо воспалено.

    Развитие отека горла провоцируют следующие причины:

    • переохлаждение;
    • хронические болезни (ОРВИ, ОРЗ, простуды);
    • заболевания зубов;
    • медленнотекущие инфекции (гноеродные воспаления, гинекологические патологии);
    • слабый иммунитет;
    • сильно охлажденная пища;
    • болезни щитовидной железы;
    • дифтерия;
    • скарлатина.

    Главная причина возникновения отечности гортани – тонзиллит. Все патогены обезвреживаются миндалинами. Увеличенные лимфоузлы указывают на то, что защитные механизмы борются с инфекцией.

    Врачу важно отличить острый тонзиллит, вообще любой этиологии, от заболеваний с аналогичной симптоматикой. В зависимости от того, как развивается воспаление в миндалинах (течет в легкой или тяжелой форме), появляются признаки ангины.

    При острой форме в начале развиваются следующие симптомы:

    • появляется высокая температурой, показатели поднимаются выше 38 C;
    • состояние больного стремительно ухудшается – у него появляется лихорадка, озноб, невыносимая боль в ротоглотке;
    • в глотке встает ком;
    • при глотании появляется нестерпимая боль;
    • развивается отек горла.

    Осматривая зев, отоларинголог отмечает такие проявления:

    При пальпации шеи обнаруживают признаки отека – припухшие лимфоузлы и гланды.

    При дальнейшем развитии ангины возникают симптомы интоксикации:

    • тошнотно-рвотный синдром;
    • головная боль.

    Ангина очень серьезно влияет на здоровье, не стоит ее переносить на ногах. Отложенное лечение приводит к развитию опасных для жизни осложнений. Отекшие миндалины перекрывают дыхательное горло, вызывают удушье, отек Квинке. Человек погибает, если ему не оказать экстренную помощь.

    При хроническом тонзиллите симптомы заболевания слегка сглажены:

    • горло першит;
    • появляется слабость, утомление;
    • пациент регулярно сглатывает слюну;
    • лимфоузлы увеличены незначительно;
    • болит голова и мышцы;
    • дыхание затруднено из-за комка в глотке.

    Без лечения тонзиллит принимает угрожающий характер для здоровья и жизни.

    Спасти больного при удушье и панической атаке может человек, который знает, как снять сильный отек горла при ангине. Чтобы подавить отек Квинке нужно выполнить четко и быстро ряд последовательных действий:

    • вызвать бригаду медиков;
    • до прибытия врачей пострадавшего перевести в положение полусидя;
    • положить холодную грелку на гортань;
    • погрузить ноги пострадавшего в теплую воду;
    • дать противовоспалительное, седативное и антигистаминное средство;
    • при угрозе жизни следует ввести антигипоксант.

    Знание того, как снять отек горла (гортани) при ангине, и четкие действия до прибытия медиков помогут спасти жизнь больному человеку.

    В домашних условиях разрешено лечится, если отек горла при ангине не вызывает опасений. Когда появляется стеноз, тонзиллит необходимо лечить в стационаре. Подавить сильную отечность на шее в домашних условиях невозможно.

    В ожидании врача выраженный стеноз необходимо лечить с помощью простой ингаляции. Процедуру проводят следующим образом:

    1. Ванну наполняют горячей водой.
    2. Вдыхают пары жидкости.

    Антигистаминное средство дают больному только при выраженном воспалительном процессе. Лекарство уменьшает отек, расширяет просвет гортани, трахеи и бронхов. При тонзиллите важно начать терапию и довести ее до конца. Иначе, возможно появление рецидивов и тяжелых осложнений.

    При тонзиллите лечат бактериальную инфекцию. Антибиотики назначают сразу, даже если больной находится в удовлетворительном состоянии. Для подавления воспаления используют:

    • Флемоксин;
    • Супракс;

    Для лечения гнойного тонзиллита выписывают сильные антибиотики:

    Ингаляции – простое решение, подсказывающее, как снять боль и отдышку в горле, которые возникают при ангине. Проводят следующие процедуры:

    • вдыхают пары 9% физраствора с 3-часовыми интервалами;
    • при стенозе дышат физраствором с добавлением капель Беродуала (пары снимаю удушье, купируют воспаление, уменьшают боль);
    • вдыхают водяные пары с эвкалиптовым маслом;
    • при тяжелой форме отеков проводят ингаляции с кортикостероидами (Пульмикортом).

    Людей, заболевших ангиной, прежде всего, интересует вопрос, чем можно снять боль горле. Воспаление и болезненность подавляют антисептические аэрозоли и леденцы.

    Список леденцов и пастилок:

    При ангине надо придерживаться постельного режима. Для снятия признаков интоксикации следует отрегулировать питьевой режим: обильно употреблять жидкость.

    Когда появляется проблема, что делать, если возник отек горла при ангине, следует воспользоваться рекомендациями медиков. При легкой форме тонзиллита уменьшить боль в горле можно в домашних условиях. Существует множество народных способов, поясняющих, как вылечить ангину.

    Эффективные рецепты для лечения тонзиллита:

    • Полоскание антисептическим раствором: в 100 мл теплой воды развести 5 мл свекольного сока. Инфекционная болезнь горла быстро проходит, если делать до 5 процедур ежедневно.
    • Содово-солевой раствор – способ, поясняющий как, эффективно снять боль и воспаление в горле в домашних условиях. В 250 мл воды растворить ½ чайной ложки соли, ¼ чайной ложки соды, 1 каплю йода. Полоскать ротоглотку 3-5 раз ежесуточно.
    • Также для лечения отека горла подходит приятный напиток. Смешивают сок моркови с водой в равных количествах. Полощут ротоглотку.
    • Морковный коктейль – метод, рассказывающий, как снять отек горла при ангине у взрослых в домашних условиях. Кашицу из 2 чесночных зубчиков добавляют в 250 мл сока, выжатого из моркови. Напиток употребляют натощак 1 раз в сутки. Пищу принимают после 30-минутной паузы. Лечатся 3 дня.
    • Раствор яблочного уксуса. В 250 мл разводят 10 мл средства. Полощут ротоглотку 3-5 раз в сутки.
    • Фито чаи из трав (ромашки, шалфея, мяты) пьют для снятия воспаления, боли и отечности. В 250 мл кипятка заваривают 1 чайную ложку любого растения или травяной смеси. Пьют в теплом виде 3 раза в день по 1 стакану.
    • Ингаляции с ромашкой и шалфеем делают при выраженном стенозе. Целебные пары убивают возбудителей тонзиллита, купируют удушье и боль. Для быстрого устранения этого заболевания следует делать по 3 процедуры ежедневно.
    • Раствор календулы – еще один хороший рецепт, описывающий как снять боль, и убрать воспаление в горле при ангине. В 100 мл воды разводят 1 чайную ложку спиртовой настойки. Полощут ротоглотку 3-5 раз ежедневно.

    При ангине, надо как можно раньше начать терапию. Лечить заболевание необходимо по схеме, составленной врачом. Самолечение может привести к развитию осложнений.

    В период лечения ангины с отеком горла следует соблюдать диету. Пациентам нужно употреблять мягкую, протертую, слегка подогретую пищу. Им запрещено питаться жирной, жареной, соленой и острой едой. При тонзиллите вредно употреблять кофе, напитки с газами, алкогольную продукцию.

    Больные находятся в состоянии, при котором возникает интоксикация. Им нужно обильное питье для вымывания патогенов. Питьевой режим соблюдают, используя фито чаи, компоты и морсы.

    Если после ангины периодически снова болит горло, необходимо соблюдать профилактику. Отек гортани и осложнения не возникнут, если выполнять следующие рекомендации:

    • консультироваться с врачом при появлении тонзиллита;
    • строго выполнять схему лечения, составленную врачом;
    • укреплять иммунитет;
    • соблюдать диету;
    • лечить хронические инфекции в носоглотке (заболевания зубов, гайморит, ринит, стоматит).

    При правильной медицинской помощи отек горла, флегмона, ангина или другая гнойная инфекция проходит без последствий. Пациенты, выполняющие советы врача, быстро идут на поправку.

    Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

    Отек горла при ангине — это самое опасное осложнение, которое может развиться при этом заболевании. Его возникновение могут спровоцировать застарелая форма ангины, несоблюдение постельного режима и недостаточно серьезное отношение к болезни. Чаще всего он поражает гортань. Но в некоторых случаях отечность распространяется на область связок, захватывая все пространство под ними.

    Отек горла при ангине — это своего рода защитная реакция организма на стремительное размножение бактерий и на выделение ими большого количества токсинов, несущих большой вред человеческому организму.

    В тканях пораженного органа усиливается кровоток, что ведет к расширению сосудов; жидкая составляющая крови заполняет ткани, образуя область отечности и воспаления. Выглядит это как увеличенные в объеме миндалины, небные дужки, маленький язычок, стенки глотки. При этом больной жалуется на затрудненное дыхание, боль при глотании и в области ушей. Ему тяжело и больно разговаривать, у него сипнет или полностью пропадает голос, появляется кашель. Кроме того, отекание может сопровождаться симптомами, характерными для самой ангины. Это повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, ломота во всем теле, повышенная утомляемость, сильные головные боли. Больной может отказываться от еды и питья из-за сильных болей в горле.

    Слабовыраженная отечность проявляется не такими серьезными симптомами. Пациент может ощущать только небольшой дискомфорт: легкое жжение, зуд, першение в горле.

    Снять отек довольно сложно. Миндалины могут так увеличиться в размерах, что начнут соприкасаться друг с другом и могут полностью перекрыть просвет зева. Человеку в этой ситуации трудно и больно проглотить какое-либо лекарство. Чтобы не допустить такое развитие событий и обеспечить пациенту возможность пить столь необходимое для него теплое питье, ему назначаются противовоспалительные препараты в сиропах; реже в таблетках и капсулах.

    Для уменьшения отечности и снятия болезненных ощущений при глотании назначаются полоскания. Для растворов используют противомикробные и противовоспалительные лекарственные средства.

    Приступ отека может начаться в любой момент. В такой ситуации больной не в состоянии контролировать свои действия, поэтому без посторонней помощи ему не справиться. Действовать в этом случае нужно быстро и четко. Прежде всего, необходимо обеспечить больному полусидячее положение. Далее ему следует принять успокоительные и антигистаминные препараты, диуретики и противовоспалительные средства. Прием антигипоксантов позволит активизировать в организме циркуляцию кислорода и повысить устойчивость к гипоксии.

    Ноги больного необходимо опустить в таз с горячей водой. Провести ингаляцию горла раствором адреналина и прополоскать антисептическим средством. На область гортани можно приложить лед, завернутый в салфетку, и дать больному проглотить несколько маленьких кусочков льда.

    Если все действия выполнены правильно, то пациент почувствует улучшение. Если же состояние больного не изменяется, то необходимо обратиться за помощью к медикам. Появление отека — это сигнал организма о развитии серьезных осложнений.

    Многие относятся скептически к рецептам народной медицины и ставят под сомнение их способность помогать в лечении различных заболеваний. Однако народное лечение способно укрепить организм, повысить его сопротивляемость различным инфекциям и помочь снять отек горла.

    Высоким антисептическим свойством обладают сок свеклы и отвар календулы, которые используются для полосканий. Чтобы приготовить целебный раствор нужно 1 ч.л. одного из этих средств растворить в 150 мл теплой воды. Полоскать горло этим раствором следует не менее 5 раз в день.

    Хорошим противоотечным и противовоспалительным свойством обладает сок моркови. Его также следует применять для полоскания. Для подготовки раствора необходимо смешать в равных количествах воду и морковный сок. Полоскать воспаленное горло таким раствором необходимо, как можно чаще.

    Снять болезненные ощущения помогает раствор, приготовленный из соли, соды и йода. В 1 ст. горячей воды растворить по 0,5 ч.л. соды и соли. Поставить для остывания. Затем добавить 4 капли йода и полоскать больное горло.

    Снять отек горла поможет раствор для полосканий, приготовленный из яблочного уксуса.

    Однако не следует воспринимать народную медицину как единственный способ победить тонзиллит. Ведь болезнь может протекать в разных формах, и некоторые ее виды нельзя вылечить без применения антибиотиков. При первых же признаках заболевания лучше обратиться к доктору. Он выявит причину, вызвавшую развитие болезни, и назначит эффективное лечение.

    источник

    гестационный сахарный диабет

    пероральный глюкозотолерантный тест

    ГСД – гестационный сахарный диабет

    ДФ – диабетическая фетопатия

    МКБ-10 — международная классификация болезней

    НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

    РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    DCCT — Diabetes Control and Complications Study

    HbA1c – гликированный гемоглобин

    NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

    Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

    Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

    Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

    Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

    Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

    Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса. При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии 4.

    Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

    Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

    В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

    По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости 13.

    Сахарный диабет при беременности (O24)

    O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

    В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

    • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной [2].

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    Комментарии: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].

        1. Измерение роста
        2. Измерение массы тела
        3. Измерение артериального давления
    • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:

    • глюкоза венозной плазмы натощак;

    • глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    Комментарии: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

    • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу. [15, 22]

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    Комментарии: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.

      Если уровень HbA1c о С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

    3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

    Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

    ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1, 2, 3].

    Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» СД [2, 5]. ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности.

    Название протокола: Сахарный диабет при беременности
    Код протокола:

    Код (коды) по МКБ-10:
    Е 10 Инсулинозависимый сахарный диабет
    Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
    O24 Сахарный диабет при беременности
    O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
    O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
    O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
    O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности
    O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

    Сокращения используемые в протоколе:
    АГ – артериальная гипертензия
    АД – артериальное давление
    ГСД – гестационный сахарный диабет
    ДКА – диабетический кетоацидоз
    ИИТ – интенсифицированная инсулинотерапия
    ИР – инсулинорезистентность
    ИРИ – иммунореактивный инсулин
    ИМТ – индекс массы тела
    МАУ – микроальбуминурия
    НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
    НГН – нарушенная гликемия натощак
    НМГ – непрерывный мониторинг глюкозы
    НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа)
    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
    ПСД – прегестационный сахарный диабет
    СД – сахарный диабет
    СД 2 типа – сахарный диабет 2 типа
    СД 1 типа – сахарный диабет 1 типа
    ССТ – сахароснижающая терапия
    ФА – физическая активность
    ХЕ – хлебные единицы
    ЭКГ — электрокардиограмма
    HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин

    Дата разработки протокола: 2014 год.

    Категория пациентов: беременные женщины с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа, с ГСД .

    Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, врачи скорой неотложной медицинской помощи.

    Классификация

    Таблица 1 Клиническая классификация СД [4]:

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне (приложение 1 и 2)

    Для выявление скрытого СД (при первой явке):
    — Определение глюкозы натощак;
    — Определение глюкозы вне зависимости от времени суток;
    — Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (беременные с ИМТ ≥25 кг/м2 и фактором риска);

    Для выявление ГСД (в сроке беременности 24-28 недель):
    — Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (всем беременным);

    Всем беременным с ПСД и ГСД
    — Определение глюкозы перед приемами пищи, через 1 час после еды, в 3 часа ночи (глюкометром) беременным с ПСД и ГСД;
    — Определение кетоновых тел в моче;

    Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном этапе:
    — ИФА – определение ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ТГ;
    — НМГ (в соответствии с приложением 3);
    — определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc);
    — УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы;

    Минимальный перечень обследования для направления на плановую госпитализацию:
    — определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака, перед обедом и через 1час после обеда, перед ужином и через 1 час после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи (глюкометром);
    — определение кетоновых тел в моче;
    — ОАК;
    — ОАМ;
    — ЭКГ

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
    — определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака, перед обедом и через 1час после обеда, перед ужином и через 1 час после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи
    — биохимический анализ крови: определение общего белка, билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, калия, кальция, натрия, расчет СКФ;
    — определение активированного частичного тромбопластинового времени в плазме крови;
    — определение международного нормализованного отношения протромбинового комплекса в плазме крови;
    — определение растворимых комплексов фибриномономеров в плазме крови;
    — определение тромбинового времени в плазме крови;
    — определение фибриногена в плазме крови;
    — определение белка в моче (количественно);
    — УЗИ плода;
    — ЭКГ (в 12 отведениях);
    — определение гликозилированного гемоглобина в крови;
    — определение резус-фактора;
    — определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
    — УЗИ органов брюшной полости.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
    — НМГ (в соответствии с приложением 3)
    — биохимический анализ крови (общий холестерин, фракции липопротеидов, триглицериды).

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    — Определение глюкозы в сыворотке крови глюкометром;
    — определение кетоновых тел в моче тест-полосками.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез [6, 7]Жалобы:
    — при компенсации СД отсутствуют;
    — при декомпенсации СД беременных беспокоят полиурия, полидипсия, сухость слизистых, кожи.

    Анамнез:
    — длительность СД;
    — наличие сосудистых поздних осложнений СД;
    — ИМТ на момент наступления беременности;
    — патологическая прибавка в весе (более 15 кг в течение беременности);
    — отягощенный акушерский анамнез (рождение детей массой более 4000,0 грамм).

    Физикальное обследование:
    СД 2 типа и ГСД протекают бессимптомно (приложение 6)

    СД 1 типа:
    — сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение размеров печени;
    — при наличии признаков кетоацидоза имеют место: глубокое дыхание Куссмауля, сопор, кома, тошнота, рвота «кофейной гущей», положительный симптом Щеткина-Блюмберга, дефанс мышц передней брюшной стенки;
    — признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника).

    Лабораторные исследования (приложение 1 и 2)

    Таблица 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности [2, 5]

    СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
    СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
    Другие специфические типы СД
    Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных 1
    Глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
    HbA1c 2 ≥6,5%
    Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии ≥11,1 ммоль/л

    1 Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д.
    2 HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

    В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.
    Если уровень HbA1c ГСД при первичном обращении Глюкоза венозной плазмы 1, 2 ммоль/л Натощак ≥5,1, но

    1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
    2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

    Таблица 4 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ [2, 5]

    ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы
    Глюкоза венозной плазмы 1,2,3 ммоль/л
    Натощак ≥5,1, но
    Через 1 час ≥10,0
    Через 2 часа ≥8,5

    1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
    2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
    3 По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.
    Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД.

    Инструментальные исследования

    Таблица 5 Инструментальные исследования у беременных с СД *[3, 8, 9]

    Показатель Частота обследования
    Непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) При диагностике беременности, далее не реже 1 раза в триместр, при склонности к гипогликемиям и кетоацидозу – чаще

    Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии требует немедленной коррекции питания и проведения НМГ:
    • крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 перцентиля);
    • гепатоспленомегалия;
    • кардиомегалия/кардиопатия;
    • двуконтурность головки плода;
    • отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
    • утолщение шейной складки;
    • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

    Показания для консультаций специалистов

    Таблица 6 Показания у беременных с СД для консультаций специалистов*[3,8, 9]

    Специалист Цели консультации
    Консультация офтальмолога Для диагностики и лечения диабетической ретинопатии: проведение офтальмоскопии с широким зрачком. При развитии пролиферативной диабетической ретинопатии или выраженном ухудшении препролиферативной диабетической ретинопатии – безотлагательная лазерокоагуляция
    Консультация акушера-гинеколога Для диагностики акушерской патологии: до 34 недели беременности – каждые 2 недели, после 34 недели – еженедельно
    Консультация эндокринолога Для достижения компенсации СД: до 34 недели беременности – каждые 2 недели, после 34 недели – еженедельно
    Консультация терапевта Для выявления экстрагенитальной патологии каждый триместр
    Консультация нефролога Для диагностики и лечения нефропатии – по показаниям
    Консультация кардиолога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
    Консультация невролога 2 раза за время беременности

    Дифференциальный диагноз

    Таблица 7 Дифференциальный диагноз СД у беременных

    Прегестационный СД Манифестный СД во время беременности ГСД (приложение 6)
    Анамнез
    Диагноз СД установлен до беременности Выявлен во время беременности Выявлен во время беременности
    Значения глюкозы венозной плазмы и HbA1c для диагностики СД
    Достижение целевых параметров Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л HbA1c ≥6,5%
    Глюкоза вне зависимости от времени суток ≥11,1 ммоль/л
    Глюкоза натощак ≥5,1
    Сроки диагностирования
    До беременности При любом сроке беременности В 24-28 нед беременности
    Проведение ПГГТ
    Не проводится Проводится при первом обращении беременной из группы риска Проводится на 24-28 нед всем беременным, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности
    Лечение
    Инсулинотера пия с помощью многократных инъекций инсулина или непрерывной подкожной инфузии (помп) Инсулинотерапия или диетотерапия (при СД2) Диетотерапия, при необходимости инсулинотерапия

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Цели лечения:
    Целью лечения СД у беременных является достижение нормогликемии, нормализация АД, профилактика осложнений СД, снижение осложнений беременности, родов и послеродового периода, улучшении перинатальных исходов.

    Таблица 8 Целевые значения углеводных показателей во время беременности [2, 5]

    Время исследования Гликемия
    Натощак/перед едой/перед сном/03.00 до 5,1 ммоль/л
    Через 1 час после еды до 7,0 ммоль/л
    HbA1c ≤6,0%
    Гипогликемии нет
    Кетоновые тела в моче нет
    АД

    Тактика лечения [2, 5, 11, 12]:
    • Диетотерапия;
    • физическая активность;
    • обучение и самоконтроль;
    • сахароснижающие препараты.

    Немедикаментозное лечение

    Диетотерапия
    При СД 1 типа рекомендуется соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.
    При ГСД и СД 2 типа проводится диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки — 20-25% (1,3 г/кг), жиры – до 30%. Женщинам с нормальным ИМТ (18-25 кг/м2 ) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (ИМТ 25-30 кг/м2) 25 ккал/кг; с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2 ) – 12-15 ккал/кг.

    Физическая активность
    При СД и ГСД рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне; самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение АД и гипертонус матки.

    Обучение пациентов и самоконтроль
    • Обучение пациентов должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей.
    • В школу диабета направляются женщины, планирующие беременность, и беременные, не проходившие обучения (первичный цикл), или пациенты, уже прошедшие обучение (на повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении новых терапевтических целей, переводе на инсулинотерапию.
    Самоконтроль включает определение гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи; кетонурии или кетонемии утром натощак; артериального давления; шевелений плода; массы тела; ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.
    Система НМГ используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах (приложение 3).

    Медикаментозное лечение

    Лечение беременных с СД
    • При возникновении беременности на фоне применения метформина, глибенкламида возможно пролонгирование беременности. Все другие сахароснижающие лекарственные препараты должны быть приостановлены до беременности и заменены на инсулин [10].

    • Используются только препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналоги инсулина ультракороткого действия и длительного действия, разрешенные в рамках категории В

    Таблица 9 Препараты инсулина, разрешенные к применению у беременных (список B)

    Препарат инсулина Способ введения
    Генно-инженерные инсулины человека короткого действия Шприц, шприцручка, помпа
    Шприц, шприцручка, помпа
    Шприц, шприцручка, помпа
    Генно-инженерные инсулины человека средней продолжительности действия Шприц, шприцручка
    Шприц, шприцручка
    Шприц, шприцручка
    Аналоги инсулина ультракороткого действия Шприц, шприцручка, помпа
    Шприц, шприцручка, помпа
    Аналоги инсулина длительного действия Шприц, шприцручка

    • Во время беременности запрещено использовать биоподобные инсулиновые препараты, не прошедшие полной процедуры регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных.

    • Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием международного непатентованного названия и торгового наименования.

    • Оптимальным средством введения инсулина являются инсулиновые помпы с возможностью непрерывного мониторинга глюкозы.

    • Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.

    • Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний.

    • Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах).

    Особенности инсулинотерапии у беременных при СД 1 типа [8, 9]Первые 12 недель у женщин СД 1 типа из-за «гипогликемизирующего» влияния плода (т.е. из-за перехода глюкозы из кровотока матери в кровоток плода) сопровождаются «улучшением» течения диабета, уменьшается потребность в суточном применении инсулина, что может проявляться гипогликемическими состояниями с феноменом Сомоджи и последующей декомпенсацией.
    Женщины с СД на инсулинотерапии должны быть предупреждены о повышенном риске гипогликемии и его затрудненном распознавании во время беременности, особенно в первом триместре. Беременные с СД 1 должны быть обеспечены запасами глюкагона [12].

    Начиная с 13 недели увеличиваются гипергликемия и глюкозурия, возрастают потребность в инсулине (в среднем на 30-100% от предгестационного уровня) и риск развития кетоацидоза, особенно в сроке 28-30 нед. Это связано с высокой гормональной активностью плаценты, продуцирующей такие контринсулярные агенты, как хорионический соматомамматропин, прогестерон, эстрогены.
    Их избыток приводит к:
    • инсулинорезистентности;
    • снижению чувствительности организма больного к зкзогенному инсулину;
    • увеличению потребности в суточной дозе инсулина;
    • выраженному синдрому «утренней зари» с максимальным повышением уровня глюкозы в ранние утренние часы.

    При утренней гипергликемии увеличение вечерней дозы продленного инсулина не желательно, в связи с высоким риском ночной гипогликемии. Поэтому у этих женщин при утренней гипергликемии рекомендовано вводить утреннюю дозу продленного инсулина и дополнительную дозу короткого/ультракороткого действия инсулина или перевод на помповую инсулинотерапию.

    Особенности инсулинотерапии при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома плода: при назначении дексаметазона по 6 мг 2 раза в день в течение 2 дней доза продленного инсулина удваивается на период введения дексаметазона. Назначается котроль гликемии в 06.00, до и после еды, перед сном и в 03.00. для коррекции дозы короткого инсулина. Проводится коррекция водно-солевого обмена.

    После 37 недели беременности потребность в инсулине может вновь снизиться, что приводит в среднем к снижению дозы инсулина на 4-8 ед/сутки. Полагают, что инсулинсинтезирующая активность β клеточного аппарата ПЖ плода к этому моменту столь высока, что обеспечивает значительное потребление глюкозы из крови матери. При резком снижении гликемии желательно усилить контроль за состоянием плода в связи с возможным угнетением феоплацентарного комплекса на фоне плацентарной недостаточности.

    В родах происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови, могут развиться гипергликемия и ацидоз под влиянием эмоциональных воздействий или гипогликемии, как следствия проделанной физической работы, утомления женщины.

    После родов глюкоза крови быстро снижается (на фоне падения уровня плацентарных гормонов после рождения). При этом потребность в инсулине на короткое время (2-4 дня) становится меньше, чем до беременности. Затем постепенно глюкоза крови повышается. К 7-21-му дню послеродового периода она достигает уровня, наблюдавшегося до беременности.

    Ранний токсикоз беременных с кетоацидозом
    Беременным необходима регидратация солевыми растворами в объеме 1,5-2,5 л/сут, а также перорально 2-4 л/сут водой без газа (медленно, маленькими глотками). В питании беременной на весь период лечения рекомендуется протертая пища, преимущественно углеводистая (каши, соки, кисели), с дополнительным досаливанием, исключением видимых жиров. При гликемии менее 14,0 ммоль/л инсулин вводится на фоне 5% раствора глюкозы.

    Ведение родов [8, 9]Плановая госпитализация:
    • оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель;
    • оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов.

    Показания к операции кесарева сечения:
    • акушерские показания к оперативному родоразрешению (плановые/экстренные);
    • наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД.
    Срок родоразрешения у беременных с СД определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

    При планировании родов у больных с СД 1 типа необходимо проводить оценку степени зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем.
    Беременные женщины с СД и макросомией плода должны быть проинформированы о возможных рисках осложнений при нормальных вагинальных родах, индукции родов и кесаревом сечении.
    При любой форме фетопатии, нестабильного уровня глюкозы, прогрессировании поздних осложнений диабета, особенно у беременных группы «высокого акушерского риска» необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении.

    Инсулинотерапия во время родов [8, 9]

    При естественных родах:
    • уровни гликемии необходимо поддерживать в пределах 4,0-7,0 ммоль/л. Продолжить введение продленного инсулина.
    • При приеме пищи во время родов введение короткого инсулина должно покрывать количество потребленных ХЕ (приложение 5).
    • Контроль гликемии каждые 2 ч.
    • При гликемии менее 3,5 ммоль/л показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы 200 мл. При гликемии ниже 5,0 ммоль/л дополнительно 10 г глюкозы (рассасывать в полости рта). При гликемии более 8,0-9,0 ммоль/л внутримышечное введение 1 ед простого инсулина, при 10,0-12,0 ммоль/л 2 ед., при 13,0-15,0 ммоль/л -3 ед., при гликемии более 16,0 ммоль/л — 4ед.
    • При симптомах дегидратации внутривенное введение физиологического раствора;
    • У беременных с СД 2 типа с низкой потребностью в инсулине (до 14 ед/сут) введения инсулина во время родов не требуется.

    При оперативных родах:
    • в день операции вводят утреннюю дозу продленного инсулина (при нормогликемии дозу уменьшают на 10-20%, при гипергликемии — дозу продленного инсулин вводят без коррекции, а также дополнительно 1-4 ед. короткого инсулина).
    • в случае применения общей анестезии во время родов у женщин с СД, регулярный контроль уровня глюкозы крови (каждые 30 минут) должен быть осуществлен с момента индукции до рождения плода и полного восстановления женщины от общей анестезии.
    • Дальнейшая тактика гипогликемизирующей терапии аналогична тактике при естественном родоразрешении.
    • На второй день после операции, при ограниченном приеме пищи дозу продленного инсулина снижают на 50% (преимущественно вводят утром) и короткий инсулин по 2-4 ед перед едой при гликемии более 6,0 ммоль/л.

    Особенности ведения родов при СД
    • постоянный кардиотогографический контроль;
    • тщательное обезболивание.

    Ведение послеродового периода при СД
    У женщин с СД 1 типа после родов и с началом лактации доза продленного инсулина может снижаться на 80-90%, доза короткого инсулина обычно не превышает 2-4 ед перед едой по уровню гликемии (на период 1-3 дней после родов). Постепенно в течение 1-3 недель потребность в инсулине повышается и доза инсулина достигает предгестационного уровня. Поэтому:
    • адаптировать дозы инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения плаценты (на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности);
    • рекомендовать грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!);
    • эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.

    Преимущества помповой инсулинотерапия у беременных с СД [11]
    • Женщинам, использующим НПИИ (инсулиновая помпа), легче достичь целевых уровней HbAlc Лабораторные показатели Частота обследования Самоконтроль гликемии Не менее 4 раз ежедневно HbAlc 1 раз в 3 месяца Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, расчет СКФ, электролиты К, Na,) 1 раз в год (при отсутствии изменений) Общий анализ крови 1 раз в год Общий анализ мочи 1 раз в год Определение в моче соотношения альбумина к креатинину 1 раз в год через 5 лет от момента диагностики СД 1 типа Определение кетоновых тел в моче и крови По показаниям

    *При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

    Таблица 16 Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД *[3, 7]

    Инструментальные обследования Частота обследования
    Непрерывное мониторирование уровня глюкозы (НМГ) 1 раз в квартал, по показаниям – чаще
    Контроль АД При каждом посещении врача
    Осмотр ног и оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
    Нейромиография нижних конечностей 1 раз в год
    ЭКГ 1 раз в год
    Проверка техники и осмотр мест инъекций При каждом посещении врача
    Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
    УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек 1 раз в год
    УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

    *При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

    через 6–12 недель после родов всем женщинам, имевшим ГСД, проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена (приложение 2);

    • Необходимо информирование педиатров и ВОП о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2 типа у ребенка, мать которого перенесла ГСД (приложение 6).

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
    • достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного и липидного обменов, нормализация АД у беременной;
    • развитие мотивации к самоконтролю;
    • профилактика специфических осложнений сахарного диабета;
    • отсутствие осложнений во время беременности и родов, рождение живого здорового доношенного ребенка.

    Таблица 17 Целевые показатели гликемии у больных ГСД [2, 5]

    Показатель (глюкоза) Целевой уровень (результат, калиброванный по плазме)
    Натощак
    Перед едой
    Перед сном
    В 03.00
    Через 1 час после еды

    Показания для госпитализации больных ПСД [1, 4] *

    Показания для экстренной госпитализации:
    — дебют СД во время беременности;
    — гипер/гипогликемические прекома/кома
    — кетоацидотическая прекома и кома;
    — прогрессирование сосудистых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии);
    — инфекции, интоксикации;
    — присоединение акушерских осложнений, требующих экстренных мероприятий.

    Показания для плановой госпитализации*:
    — Все беременные женщины подлежат госпитализации при выявлении у них СД.
    — Женщины с прегестационным СД госпитализируются в плановом порядке в следующие сроки беременности:

    Первая госпитализация проводится в сроке беременности до 12 недель в стационар эндокринологического/терапевтического профиля в связи понижением потребности в инсулине и риском развития гипогликемических состояний.
    Цель госпитализации:
    — решение вопроса о возможности пролонгирования беременности;
    — выявление и коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД и сопутствующей экстрагенитальной патологии, обучение в «Школе диабета» (при пролонгировании беременности).

    Вторая госпитализация в сроке 24-28 недель беременности в стационар эндокринологического/терапевтического профиля.
    Цель госпитализации: коррекция и контроль динамики метаболических и микроциркуляторных нарушений СД.

    Третья госпитализация проводится в отделение патологии беременных организаций родовспоможения 2-3 уровня регионализации перинатальной помощи:
    — при СД 1 и 2 типов в сроке 36-38 недель беременности;
    — при ГСД – в сроке 38-39 неделе беременности.
    Цель госпитализации – оценка состояния плода, коррекция инсулинотерапии, выбор метода и срока родоразрешения.

    *Возможно ведение беременных с СД в удовлетворительном состоянии в амбулаторных условиях, если СД компенсирован и проведены все необходимые обследования

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
      1. 1. World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatios: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Standards of medical care in diabetes-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск. М., 2013. 4. World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbAlc) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Российиский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»/Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. От имени рабочей группы//Сахарный диабет. – 2012. — №4. – С.4-10. 6. Нурбекова А.А. Сахарный диабет (диагностика, осложнения, лечение). Учебное пособие – Алматы. – 2011. – 80 с. 7. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. Алматы, 2011. 8. Избранные вопросы перинатологии. Под редакцией проф.Р.Й.Надишаускене. Издательство Литва. 2012г. 652 с 9. Национальное руководство «Акушерство», под редакцией Э.К Айламазяна, М., 2009. 10. NICE Протокол по сахарному диабету во время беременности, 2008. 11. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование глюкозы. Под редакцией John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetes and Pregnancy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, November 2-13, 98(11):4227-4249.

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
    1. Нурбекова А.А., д.м.н., профессор кафедры эндокринологии КазНМУ
    2. Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»;
    3. Садыбекова Г.Т.- к.м.н., доцент, врач эндокринолог высшей категории, доцент кафедры внутренних болезней по интерантуре АО «МУА».
    4. Ахмадьяр Н.С., д.м.н., старший клинический фармаколог АО «ННЦМД»

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензенты:
    Косенко Татьяна Францевна, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии АГИУВ

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Приложение 1

    У беременных женщин диагностика СД проводится на основании лабораторных определений уровня только глюкозы венозной плазмы.
    Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры- гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установления факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.

    Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы [5].

    1 ФАЗА. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
    — глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов);
    — HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
    — глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

    Таблица 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности [2, 5]

    Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных 1
    Глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
    HbA1c 2 ≥6,5%
    Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии ≥11,1 ммоль/л

    1 Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д.
    2 HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

    В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.
    Если уровень HbA1c ГСД при первичном обращении Глюкоза венозной плазмы 1, 2 ммоль/л Натощак ≥5,1, но

    1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
    2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

    При первом обращении беременным женщинам с ИМТ ≥25 кг/м2 и имеющим ниже перечисленные факторы риска [2, 5] проводится ПГГТ на выявление скрытого СД 2 типа (таблица 2):
    • малоподвижный образ жизни
    • родственники 1-й линии родства, страдающие СД
    • женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом (более 4000г), мертворождение или установленный гестационный диабет
    • гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или на антигипертензивной терапии)
    • уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг /дл)
    • наличие HbAlc ≥ 5,7%, предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
    • кардиоваскулярные заболевания в анамнезе
    • другие клинические состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (в том числе ожирение тяжелой степени, акантозис нигриканс)
    • синдром поликистозных яичников

    2 ФАЗА – проводится на 24–28-й неделе беременности.
    Всем женщинам, у которых не было выявлено СД на ранних сроках беременности, для диагностики ГСД проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (приложение 2).

    Таблица 4 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД [2, 5]

    ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы
    Глюкоза венозной плазмы 1,2,3 ммоль/л
    Натощак ≥5,1, но
    Через 1 час ≥10,0
    Через 2 часа ≥8,5

    1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
    2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
    3 По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

    Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД.

    Приложение 2

    Правила проведения ПГТТ
    ПГТТ с 75г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
    Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.
    Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β- адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

    ПГТТ не проводится:
    — при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);
    — при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
    — на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
    — при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

    Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы.
    Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
    Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты: фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, а также EDTA или цитрат натрия как антикоагулянты. Пробирка помещается в воду со льдом. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 минут) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

    Этапы выполнения теста
    1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на манифестный (впервые выявленный) СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.

    2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40°С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

    3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

    Приложение 3

    Система НМГ используется как современный метод диагностики изменений гликемии, выявления моделей и повторяющихся тенденций, выявления гипогликемий, проведения коррекции лечения и подбора сахароснижающей терапии; способствует обучению пациентов и их участию в своем лечении.

    НМГ представляет собой более современный и точный подход по сравнению с самоконтролем в домашних условиях. НМГ позволяет измерять уровни глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5 минут (288 измерений за сутки), представляя врачу и пациенту подробную информацию касательно уровня глюкозы и тенденций изменения ее концентрации, а также подает тревожные сигналы при гипо- и гипергликемии.

    Показания для проведения НМГ:
    — пациенты с уровнем HbA1c выше целевых параметров;
    — пациенты с несоответствием между уровнем HbA1c и показателями, зарегистрированными в дневнике;
    — пациенты с гипогликемией или в случаях подозрения на нечувствительность к наступлению гипогликемии;
    — пациенты с боязнью гипогликемии, препятствующей коррекции лечения;
    — дети с высокой вариабельностью гликемии;
    — беременные женщины;
    — обучение пациентов и привлечение к участию в своем лечении;
    — изменение поведенческих установок у пациентов, которые были не восприимчивы к самостоятельному мониторингу гликемии.

    Приложение 4

    Особое антенатальное ведение беременных женщин с сахарным диабетом [10]

    источник

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: