Манипуляции на грудном отделе позвоночника

ПРИЕМЫ МАНИПУЛЯЦИИ НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Пациент занимает положение лежа на спине у самого края кушетки, его руки, сцепленные в замок, расположены под затылком, а локти лежат в саггитальной плоскости параллельно. Врач должен расположиться сбоку от больного.

Согнуть руку, дальнюю от пациента, наклониться и положить предплечье на локтевые суставы пациента, обхватив локтевой сустав одноименной руки пациента. Другую руку нужно подвести под спину пациента, захватив кистью остистый отросток нижнего позвонка нужного сегмента.

На выдохе пациента нужно несколько раз подряд легко надавить своим корпусом на локтевые суставы пациента, усилие должно быть нацелено на выбранный ПДС, зафиксированный кистью снизу.

Ощутив кистью той руки, которая держит позвонок, состояние преднапряже-ния, следует резким движением налечь на локтевые суставы пациента (не сдвигая своего предплечья, лежащего на них). Сила давления должна быть направлена вниз и вперед. Необходимо следить, чтобы зафиксированный позвонок не смещался при этом. Производить манипуляцию следует на выдохе пациента.

Данный прием применяется при гипомобильности ПДС грудного отдела.

2. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением ротации и коротких рычагов.

Пациент занимает положение лежа на спине, руки свободно вытянуты вдоль туловища.

Врач должен находиться сбоку, на уровне того участка грудного отдела позвоночника, который выбран для проведения манипуляции.

Основное в данном приеме — взаимная противоротация обеих позвонков ПДС.

Прием можно выполнять по часовой стрелке. Для этого следует перекрестить руки на соседних позвонках таким образом, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно лежали на поперечных отростках с обеих сторон позвоночника.

Можно выполнить этот манипуляционный прием против часовой стрелки, для этого нужно поменять положение рук на противоположное.

Чтобы правильно расположить руки, следует определить проекцию поперечных отростков на поверхность спины, для чего необходимо сначала найти на выбранном участке три остистых отростка, расположенных рядом, и провести воображаемую линию через них.

Далее нужно провести перпендикулярно этой линии две линии, разделяющие остистые отростки, и отложить на них отрезки в обе стороны по 3 см. Именно в этом месте на поверхность спины и будут спроецированы поперечные отростки выбранного позвонка.

Установив основания ладоней на поперечных отростках, следует разогнуть свои локтевые суставы и наклониться над пациентом. Давление должно производиться весом верхней половины тела до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления. Далее следует 2-3 раза повторить надавливание на выдохе пациента, заканчивая каждый прием после ощущения предела сопротивления. После ощущения этого предела (на глубине выдоха пациента) можно выполнить толчок, резко опустив вниз верхнюю часть тела. Одновременно должно выполняться дистракционное усилие в сегменте с помощью кистей рук.

Данный прием манипуляции применяется при гипомобильности сегмента грудного отдела позвоночника. Не рекомендуется проводить эту манипуляцию людям пожилого возраста, т. к. в результате возрастного остеопороза могут произойти переломы ребер. Не показан прием и больным с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

3. Манипуляция “тяни-толкай” (по А. Стоддарту).

Исходное положение пациента — лежа на животе. Под грудь (на уровне нужного участка) необходимо положить небольшую подушку для обеспечения переднего сгибания. Руки должны быть вытянуты вдоль туловища, а кисти следует положить под таз. Врач должен встать сбоку от пациента, позади участка, на котором будет выполняться манипуляция. Большие пальцы обеих рук нужно положить на боковые поверхности двух соседних остистых отростков позвонков, из которых состоит данный сегмент (рис. 239).

Рисунок 239.

Надавить пальцами одной руки на остистый отросток позвонка (например, позвонка D 6) и сместить его в правую сторону, а палец другой руки в это время производит смещение остистого отростка (позвонка D 6) в левую сторону.

В тот момент, когда возникнет состояние преднапряжения (устойчивое ощущение сопротивления сегмента оказанному давлению), необходимо произвести манипуляционный толчок, сделав резкое движение навстречу друг другу большими пальцами обеих рук.

Манипуляция производится при гипомобильности ПДС грудного отдела позвоночника. Запрещается проводить ее больным с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также людям пожилого возраста.

4. Манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с проведением ротации и противоудержания.

Исходное положение пациента — лежа на животе у края кушетки, руки свободно лежат вдоль туловища, а подбородок должен опираться о кушетку.

Врач должен находиться на уровне плечевого пояса пациента, сбоку от него.

Наклонившись над пациентом, нужно установить ногтевую фалангу большого пальца правой руки против боковой части остистого отростка нижнего позвонка нужного сегмента с правой стороны. Кисть левой руки следует расположить на левой стороне головы, на ее височно-теменной области (рис. 240).

Рисунок 240.

Согнуть кистью левой руки шейный отдел позвоночника по направлению от себя, а затем произвести этой же рукой вращательное движение головы и шеи пациента к себе. После того как над большим пальцем правой руки возникнет максимальная концентрация усилия, необходимо выполнить энергичный толчок с помощью большого пальца правой руки. Толчок должен производиться в направлении вниз и поперек, на глубине выдоха пациента. Одновременно с движением большого пальца правой руки левая рука, лежащая на голове пациента, должна немного усилить сгибание шейного отдела позвоночника в сторону.

Необходимо помнить, что все движения головы пациента должны производиться вокруг опоры — его подбородка.

Данный прием манипуляции применяется при сегментарной гипомобильно-сти в области верхнегрудного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода, при острых и хронических болях, возникающих в результате гипомобильности. 5. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением колена. Для выполнения этого приема пациент должен занять положение сидя, руки сцепить в замок на затылке.

Положение врача — сзади пациента, правая нога согнута в колене и опирается на кушетку. Коленный сустав должен плотно прижиматься к тому участку позвоночника, на котором будет выполняться манипуляция, колено должно упираться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного ПДС.

Руки необходимо провести под подмышечными впадинами через пространства, образованные плечом и предплечьем пациента, обхватить кистями обеих рук запястья больного (рис. 241).

Рисунок 241.

Передвигая колено, можно таким образом провести манипуляцию любого участка грудного отдела позвоночника.

При ограничении наклона туловища пациента необходимо твердо упереться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента и обеими руками надавить на запястья пациента. В результате произойдет наклон вперед грудного отдела позвоночника вплоть до той точки, где колено упирается в позвоночник.

Чтобы определить наступление состо

яния преднапряжения, можно на какой-

то момент освободить левую руку и произвести пальпацию тканей нужного сег

мента большим пальцем. Когда состояние

преднапряжения будет достигнуто, на выдохе пациента следует произвести манипуляционный толчок, резким малоамплитудным движением увеличив переднее сгибание грудного отдела позвоночника пациента против своего колена.

При ограничении наклона туловища пациента назад (разгибание) манипуляционный толчок относительно колена врача должен производиться более точным движением. Опираясь предплечьями о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, следует потянуть вверх и на себя запястья пациента, произведя таким способом накатывание на колено верхней части корпуса больного. Нижняя часть корпуса, находящаяся ниже колена, должна при этом разогнуться. В момент возникновения преднапряжения, на выдохе больного нужно выполнить манипуляционный толчок, резким и отрывистым движением подтянув на себя верхнюю часть корпуса пациента против своего колена. Толчок должен быть направлен вперед и немного вниз относительно колена.

При сегментарной гипомобильности в направлении ротации прием манипуляции проводится таким же способом, но в этом случае колено правой ноги нужно установить против поперечного отростка нижнего позвонка того сегмента, на который направлена манипуляция.

Дата добавления: 2015-05-05 ; просмотров: 857 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

4.3. Приемы мануальной терапии на грудном отделе

Тракция грудного отдела. Больной сидит, скрестив руки на груди на том уровне, который позволяет врачу легко его приподнять. Если хотят воздействовать на верхний участок грудного отдела, то больной кисти скрещенных рук кладет на плечи; если хотят воздействовать на средний участок,— то на локти. Врач стоит сзади больного, захватывает его локти и мягко отклоняется назад. Воздействие будет более мощным, хотя требующим больших усилий, если больного приподнять, потом внезапно согнуть колени и мгновенно выпрямиться, тормозя этим свободное падение больного (рис. 253).
Мягкотканная мобилизация грудного отдела в тракции с разгибанием. Больной, сидя на стуле, кладет согнутые в локтевых суставах руки на плечи врача, стоящего перед ним. Врач коленями фиксирует колени больного, а руками обхватывает его спину так, чтобы пальцы касались остистых отростков. Мобилизацию проводят в ритме дыхания. На вдохе больной выгибает спину кзади, на выдохе прогибается вперед, при этом врач руками как бы вытягивает грудной отдел позвоночного столба пациента на себя и вверх (рис. 254).
Мобилизация в лопаточно-реберной области. Больной находится в положении лежа на боку. При напряжении мышц спины одна или обе ноги согнуты в коленных суставах. Врач располагается спереди больного. Соединенные вместе кисти врач подводит под внутренний край лопатки. Отклоняясь туловищем назад на выдохе, он оказывает давление в дорсовентральном направлении и кверху в течение нескольких секунд (берет лопатку на себя; рис. 255).
Мобилизация грудного отдела тракцией по оси с разгибанием. Больной сидит на кушетке, перед ним ставят стул. На этот стул врач ставит

Рис. 253. Мобилизация в тракции среднегрудного (а) и нижнегрудного (б) отделов

Рис. 254. Мягкотканная мобилизация грудного отдела тракцией и экстензией: а — вид сзади, б — вид сбоку в исходном положении (вдох), в — выдох с проведением мобилизации

Рис. 255. Мягкотканная мобилизация в лопаочно-роберной области

ногу так, чтобы больной мог опереться руками и головой на его бедро. Затем врач одной рукой прижимает руки и голову больного к своему бедру, другой рукой надавливает на позвоночный столб и отводит (от больного вперед), а потом приводит назад свое бедро. Во время такого движения он сгибает и разгибает (вытягивает) туловище больного. Мобилизацию осуществляют в ритме дыхания больного: на вдохе — сгибание, а на выдохе надавливают на соответствующий отдел позвоночного столба,

Рис. 256. Мобилизация нижнегрудного отдела тракцией по оси с разгибанием: а — на вдохе, б — на выдохе, в — положение ладони врача на спине больного

усиливая при этом прогиб. Для мобилизации нижнегрудного отдела больной опирается на бедро врача руками, выпрямленными в локтевых суставах (рис. 256). Для осуществления мобилизации верхнегрудного отдела больной опирается на бедро врача руками, согнутыми в локтях, при этом ладони упираются в подбородок (рис. 257). Движение теперь происходит преимущественно в верхнем участке грудного отдела, где вызывается, преходе всего, значительный лордоз. Это имеет значение, так как верхняя часть грудного отдела обладает большой подвижностью именно в плане сгибания и разгибания. При часто встречающемся верхнем грудном кифозе (сутулые плечи) необходимо всегда исследовать возможность пассивного разгибания. Для мобилизации среднегрудного отдела больной, находясь в этой же позиции, ладонями обхватывает свою шею.
Для мобилизации могут быть использованы все те методики, которые применялись при исследовании.
Мобилизация грудного отдела в ротации. Больной сидит верхом на кушетке спиной к ее концу. Сцепленные пальцы рук расположены на

Рис. 257. Мобилизация средне- (а) и верхнегрудного (б) отделов тракцией по оси с разгибанием

Рис. 258. Мобилизация грудного отдела в ротации (нейтральное положение)

нижнешейном отделе позвоночного столба. Врач стоит сбоку, плотно прижавшись к боку больного, колени полусогнуты и разведены. Одной рукой он обхватывает грудь пациента через гомолатеральную подмышечную впадину под согнутыми руками с фиксацией противоположного плечевого сустава; ладонью другой руки фиксирует грудной отдел со стороны спины, а затем перемещает свое тело в сторону спины больного и вызывает пассивную ротацию в грудном отделе (рис. 258).
При мобилизации в ротации можно использовать все варианты нейромышечной терапии. Для постизометрической релаксации больного фиксируют в достигнутом положении и просят его осуществлять движения в обратном направлении. На вдохе в течение 7—10 с удерживают данное расположение, создавая изометрическое напряжение (I фаза), затем на выдохе больной расслабляется и увеличивают пассивный объем ротации (II фаза). Здесь возможен и другой вариант — изометрическое напряжение агонистов в целях расслабления напряженных и укороченных антагонистов. Для этого больного опять фиксируют в ротации и предлагают в сочетании с вдохом с задержкой дыхания активно двигаться в сторону мобилизации в течение 5 — 7 с. Затем идет расслабление больного и мягко увеличивают объем ротации.
Дифференцированная мобилизация определенного сегмента в ротации достигается фиксацией остистого отростка вышележащего или нижележащего позвонка. В первом случае изменяется положение другой руки: со своей стороны врач подпирает подушечкой большого пальца остистый отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента или то же самое выполняет зоной гороховидной косточки кисти. Методику по принципу «взять с собой» (mitnehmer) выполняют при положении разгибания позвоночного столба: плотно прижимая больного к своему плечу, осуществляют разгибание и ротацию с небольшой латерофпек-сией, пока двигательная волна не дойдет до блокированного сегмента. Затем, надавливая одновременно на короткий и длинный рычаги в направлении ротации и разгибания, доводят сегмент до состояния преднапряжения с последующим манипуляционным импульсом. Все движения сочетают с фазами дыхания. Этот метод применяется также при блокировании ребра нижне- и среднегрудного отдела (рис. 259).

Рис. 259. Дифференцированная мобилизация грудного отдела в ротации фиксацией остистого отростка вышележащего позвонка

Рис. 260. Дифференцированная мобилизация грудного отдела в ротации фиксацией остистого отростка нижележащего позвонка

Во втором случае подушечкой большого пальца с противоположной от врача стороны упираются в остистый отросток в обратном направлении по отношению к ротации (противодер-жание — gegenhalter), а другие пальцы обхватывают латерапьно ребра. После предварительной пассивной флексии грудного отдела, выводящей актуальный ПДС на вершину дуги остистых отростков грудных позвонков, доводят его с помощью ротации до преднапряжения с последующим импульсом.
Можно сочетать ротацию с флексией и боковым наклоном: больной сццит верхом на кушетке с сомкнутыми на затылке руками. Врач фиксирует своей рукой противоположное плечо и сгибает больного вперед и в сторону. Ротация осуществляется в сторону, противоположную боковому наклону, с фиксацией большим пальцем другой руки остистого отростка нижележащего позвонка (по принципу противодержания) и остальными пальцами — на ребрах. Мобилизацию и манипуляцию осуществляют за счет импульса, приложенного к плечевому поясу (рис. 260).
Дифференцированную методику так же, как недифференцированную, сочетают с нейромышечной терапией. Для этого все описанные особенности методик сохраняют, только добавляют фиксацию выше- или нижележащего позвонка. Здесь возможен и первый вариант нейромышечной терапии — использование прямой мышечной силы агонистов с выполнением противодержания (облегчение агонистов для данного движения и реф-

Рис. 261. Нейромышечная терапия при ротации грудного отдела с использованием прямой силы агонистов (противодержание выполнено врачом на нижнем позвонке)

лекторного торможения антагонистов). При этом больной, усвоив инструкцию, производит повороты самостоятельно, а врач переходит на сторону, противоположную ротации, становится в том направлении, в котором он оказывает сопротивление: локтем упирается в собственный таз, а большим пальцем другой руки усиливает большой палец, оказывающий сопротивление. Плечевой пояс остается свободным (руки больного сплетены в замке на шее). Важно, чтобы больной производил движения hfe рывками, а плавно, за счет активного сокращения ротаторов туловища малой амплитуды и небольшой силы. Сочетают движение с выдохом и каждый раз в среднее положение не возвращаются (рис. 261).
Межлопаточная область хорошо мобилизуется в положении больного лежа на животе с помощью прижатия сегментов (сразу 3—4) ребрами ладоней врача сверху к плоскости кушетки (пальцы направлены краниально; рис. 262). Можно также фиксировать кистями, сложенными в кулак, хотя пальцы при этом должны быть расслаблены, кончики пальцев упираться в возвышение большого пальца (рис. 263). Важно помнить, что локти должны быть выпрямленными и прижатие осуществляется переносом тяжести тела врача на свои руки, сочетается с дыхательными движениями. После достижения преднапряжения проводится импульс. Аналогично осуществляют мобилизацию и манипуляцию приемом из диагностики — пружинения «вилкой». В связи с изгибом позвоночного столба направление толчка во всех этих методиках вентрокраниальное, а не перпендикулярное к поверхности стола. Имеет значение выпуклая поверхность манипуляционного стола или проведение приема на дуге. Эти приемы позволяют добиться отдаления суставных поверхностей друг от друга за счет растяжения.
Одним из вариантов контактной мобилизации и манипуляции давлением является уже представленная техника — иссле-

Рис. 262. Мобилизация и манипуляция грудных сегментоа вентрокраниальным давлением ребрами ладоней врача (а, б) или основанием кистей (в)

дование ротации грудного сегмента путем надавливания большим пальцем на краниальный остистый отросток с одной стороны и фиксации каудального с другой (см. рис. 169). Аналогично имеется возможность манипуляции с помощью приема как при мобилизации «вилкой».
Манипуляция контактным приемом при ограничении ротации. Больной лежит на животе, голова повернута в сторону ротации. Врач находится на стороне ограничения ротации, осуществляет контакт гороховидной косточкой на поперечном отростке нижнего позвонка с той же стороны, в которую ограничена ротация. Контакт производят рукой, направленной к каудальному концу стола, и усиливают ее другой рукой, обхватывая ею запястье контактной руки. После достижения предельного напряжения производят толчок всем плечевым поясом.
Манипуляция грудного отдела крестовидным хватом. Больной лежит на животе, голова повернута набок, руки вдоль туловища. Врач стоит сбоку на стороне ограничения ротации лицом к больному на уровне груди, как при предыдущей технике. Прикладывают вытянутые скрещенные руки областью гороховидной кости к поперечным от-

Рис. 263. Манипуляция грудных сегментов с фиксацией кистями, сложенными в кулак, на поперечных отростках и реберно-поперечных суставах

Рис. 264. Манипуляция грудного отдела крестовидным хватом

росткам двух позвонков блокированного сегмента: одну кисть (гороховидной косточкой) — на поперечный отросток нижерасполо-женного позвонка со стороны врача, а другую — на поперечный отросток выше-расположенного позвонка на противоположной стороне. Одновременным давлением вниз и в противоположные стороны добиваются ротации фиксированных позвонков по отношению друг к другу (рис. 264). Мобилизационное движение выполняют на выдохе, а на вдохе врач как бы удерживает напряжение мышц спины своими руками. При достижении преднапряжения после 3 — 4 повторений проводится импульс. В результате этого приема на стороне ограничения ротации происходит отдаление суставных поверхностей друг от друга, а на противоположной стороне — их взаимное смещение по типу ротации. Важно добиться жесткого контакта на поперечных отростках, слегка надавливая на них винтообразным движением. Манипуляция крестовидным хватом может осуществляться последовательно в краниокаудапьном направлении нижне- и среднегрудного отдела. Пальцы руки с контактом на верхнем позвонке направлены всегда краниально, на нижнем — каудально. Во время толчка, вызывая незначительную ротацию, манипуляцию выполняют со стороны пружинящей руки (верхний или нижний позвонок).
Мобилизация верхнегрудного отдела. Больной лежит на животе на краю кушетки, свесив свободно руку на стороне поражения через край, что приводит к отведению лопатки. Голову поворачивает к врачу, так как при этом поперечные отростки верхнегрудного отдела на стороне мобилизации поворачиваются кзади, вследствие чего они становятся более доступными. Врач рукой, направленной к каудальному концу кушетки, производит контакт на поперечном отростке нижнего позвонка, а другой рукой фиксирует повернутую голову. Толчок производят вытянутой рукой, передавая его через гороховидную косточку на поперечный отросток (рис. 265).
Мобилизация и прямая манипуляция грудных сегментов с по-

Рис. 265. Мобилизация верхнегрудного отдела в ротации

Рис. 266. Манипуляция грудных сегментов с помощью колена врача в разгибании

мощью колена врача в разгибании. Больной сидит на кушетке, таз фиксирован, руки в замке на затылке. Врач располагается сзади больного, опираясь на одну ногу (вторая согнута), и через прокладку упирается на нижний отросток блокированного сегмента. Руки проведены в области подмышечных впадин и обхватывают предплечья пациента. Путем отведения плечевого пояса больного вместе с телом врача кзади и на выдохе усиливают разгибание грудного отдела. Сохраняют фиксированное положение колена в области позвоночного столба (рис. 266).
Манипуляция на грудном отделе в положении лежа в направлении сгибания. Больной лежит на спине, кисти рук в замке на затылке, локти направлены вверх и касаются друг друга. Рукой, направленной к голове больного, врач захватывает оба локтя и поворачивает больного к себе. Другую руку, подогнув III палец к ладони, он подкладывает под поперечные отростки нижнего заблокированного позвонка так, что тенар оказывается под отдаленным, а II фаланга III пальца — под ближним поперечным отростком. Остистый отросток при этом попадает в про-

Рис. 267. Манипуляция на грудном отделе в положении лежа на спине в направлении сгибания (а), положение кисти (б)

странство между III пальцем и тенаром. После этого переворачивают больного за локти опять на спину на приготовленную контактную руку, приподнимают за локти в положение сгибания так, что вершина образующегося кифоза оказывается на контактной руке (рис. 267). Достигнув предельного напряжения, врач опирается грудью на свою руку, которая держит локти больного, и просит больного вдохнуть и выдохнуть, при максимальном выдохе производит толчок, прижимая собственным туловищем свои руки и локти больного по направлению к поверхности стола (на контактную руку). Иногда трудно привести больного в нужное положение, используя его локти. Тогда просят его скрестить руки на груди (каждая кисть укладывается на противоположное плечо), затем обнимают больного за шею, захватывают снизу отдаленное плечо и этой рукой приподнимают его туловище, создавая положение кифоза. Толчок можно произвести, опираясь туловищем непосредственно на скрещенные руки больного. Прием можно использовать для постизометрической релаксации в направлении сгибания. После достижения преднапряжения в направлении сгибания просят больного с незначительной силой давить локтями на руку врача вверх в течение 7—10 с. После этого следует расслабление во время выдоха, одновременно увеличивают объем сгибания и затем опять повторяют прием из достигнутого положения.
Манипуляция на грудном отделе в положении лежа в направлении разгибания. Больной лежит на спине (как в предыдущем приеме) на контактной руке и медленно вьщыхает. Врач захватывает его за локти и приводит туловище в положение разгибания, постепенно усиливая давление грудью на локти и верхний отдел корпуса к контактной руке, что часто сопровождается хру-

Рис. 268. Манипуляция на реберно-поперечных суставах в положении лежа на спине (а), положение кисти (б)

Рис. 269. Мобилизация ребер в положении лежа на боку: а — вид спереди, б — вид сверху

стом. В результате применения двух последних методик происходит отдаление суставных поверхностей друг от друга. Предельное напряжение достигается при сгибательном варианте натяжением связок, при разгибательном — взаимным сталкиванием (смещением) суставных поверхностей и остистых отростков. Наибольшая эффективность отмечена в среднегрудном отделе позвоночного столба.
Манипуляция на реберно-поперечных суставах. Прием выполняют, как в предыдущей манипуляции, но ладонь в области тенара прикладывают к блокированному реберно-поперечному сочленению в положении повернутого на бок больного. Затем, поворачивая больного опять на спину и немного на тот бок, на стороне которого проводится прием, проводят манипуляцию аналогичным движением (рис. 268).
Необходимо помнить следующее правило: манипуляции на грудном отделе необходимо проводить только после мобилизаций на поясничном отделе, так как чрезмерное напряжение эректора спины, как правило, препятствует достижению пред-напряжения. Следует начинать с недифференцированных приемов, а затем переходить на локальное воздействие.
Мобилизация ребер. Больной лежит на боку с заведенной за голову рукой. Врач стоит сзади, захватывает руку больного за плечо и давит на выдохе вниз, одновременно другой рукой создает сопротивление, фиксируя ладонью и разведенными большим и указательным пальцами соответствующие ребра. Это можно сочетать с постизометрической релаксацией. Для этого больной во время медленного вдоха осуществляет умеренное давление на руку врача, а затем во время выдоха увеличивает объем заведения руки за голову (рис. 269).

Рис. 270. Манипуляция на верхних ребрах в положении лежа на животе со спущенной рукой на стороне воздействия и фиксацией угла ребра

Рис. 271. Манипуляция на нижних ребрах при ограничении во время вдоха

Вследствие тесной связи грудной клетки с позвоночным столбом манипуляции на межпозвонковых суставах всегда будут воздействовать и на реберно-поперечные суставы (их суставная поверхность располагается в той же фронтальной плоскости, что и межпозвонковых суставов).
Контактные приемы манипуляций в положении больного лежа на животе. Можно основанием кисти со стороны гороховидной кости проводить давление на область реберного угла (реберно-поперечного сустава) в направлении к поверхности стола, в результате чего отдаляются суставные поверхности друг от друга. Другой рукой, как при крестовидном хвате, фиксируют поперечный отросток. Врач при этом располагается на стороне блокады.
При манипуляции на верхних ребрах поворачивают голову в сторону блокады и подвигают больного к краю стола так, чтобы рука свободно свисала вниз (см. рис. 265). В таком положении удается достичь сочленения поперечных отростков со II—V реб-

Рис. 272. Манипуляция на нижних ребрах при ограничении во время выдоха

рами. Можно осуществлять контакт только на угол ребра с усилением его второй рукой (рис. 270) либо использовать крестовидный хват.
При манипуляции на II —III ребрах врач стоит на стороне блокады. Если отмечается ограничение во время вдоха, то следует стать лицом к ногам больного и приложить оба больших пальца к ребру немного в сторону от реберно-поперечного сустава (рис. 271). Мягким давлением на пружинящее ребро достигают предела движения и при максимальном выдохе выполняют давление на ребро в вентрокаудапьном направлении. При ограничении во время выдоха врач становится лицом к голове больного и прикладывает оба больших пальца к ребру. Максимальный вдох пациента сопровождается надавливанием и затем толчком в вентрокраниальном направлении (рис. 272).
Первое ребро мобилизуется аналогичным приемом для исследования (см. рис. 174).

источник

Техника мануальной терапии на грудном отделе позвоночника

Как известно, по сравнению с шейным и поясничным отделами грудной отдел позвоночника наименее подвижен вследствие прочного крепления его с ребрами, грудиной, что вместе со связочным и мышечным аппаратом создает надежную защиту органов грудной клетки.

Межпозвоночные диски в грудном отделе сбоку прикрыты реберно-позвоночными суставами, за исключением диска ТXII, а иногда и ТXI, где сочленение происходит непосредственно на теле позвонка.

Такое расположение и ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника создают условия для меньшей травматизации межпозвоночных дисков.

Физиологический грудной кифоз способствует максимальной нагрузке на передние отделы позвоночного сегмента.

Частота поражения межпозвоночных дисков в грудном отделе увеличивается сверху вниз с преобладанием дегенеративно-дистрофического процесса между ТX и ТXI, а также между ТXI и ТXII. Такая же закономерность наблюдается при компрессионных переломах, когда наиболее часто повреждаются позвонки ТXI и ТXII (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973).

Спондилоартроз дугоотростчатых, позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, являющийся следствием остеохондроза грудного отдела позвоночника, приводит не только к опоясывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетативным и висцеральным синдромам.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от уровня локализации дегенеративно-дистрофического процесса и степени его выраженности. Однако клиника чрезвычайно разнообразна и не является строго специфичной.

Как известно, боль, возникнув вначале в позвоночном сегменте, со временем иррадиирует в другое место. При этом она бывает настолько сильной, что фиксирует основное внимание больного и врача. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника характеризуется чаще межлопаточной симпаталгией. Часто больного беспокоят боли в сердце (хотя не исключено совпадение их с истинной ишемической болезнью сердца), боли в правом подреберье, дискомфорт в кишечнике и расстройства функции мочевыводящих путей.

При обследовании грудного отдела позвоночника необходимо обращать внимание на выраженность грудного кифоза, что определяет осанку больного, подвижность грудной клетки в целом, включая и позвоночник. В нормальном состоянии при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе остистые отростки приближаются друг к другу, грудная клетка спадается.

При наличии боли и так называемой блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно, задерживает дыхание и описанная динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Для проведения тщательного обследования больного укладывают на описанный выше топчан (стол) в положение на животе с вытянутыми вдоль туловища верхними конечностями и осуществляют пальпацию. При этом выявляют контрактуры и уплотнения мышц и сухожилий, состояние остистых отростков с учетом того, что в норме они расположены в основном черепицеобразно, за исключением остистых отростков позвонков TI-II и TIX-XII, которые приближаются к горизонтальному положению.

Определяются отклонения остистых отростков с их расхождением, образованием углублений и неровностей между двумя остистыми отростками в виде свободных промежутков, болезненные склеротомные точки и зоны с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент.

Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена. Нередко наблюдается интенсивная боль в области межостистой связки.

Для выявления этого синдрома больной принимает кифотическую позу сидя; остистые отростки расходятся, и при пальпации снизу вверх по их направлению давление передается на межостистую связку. Наряду с этим появляются многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине.

Необходимо отметить, что суставные отростки грудных позвонков располагаются во фронтальной плоскости, за исключением ТXII, суставные отростки которого ближе к сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности расположения позвонков грудного отдела определяют технику мануальной терапии в данном сегменте позвоночника.

Методы

В доступной зарубежной и отечественной литературе подробно описаны методы мобилизации, которые бывают специфическими (манипуляции на пораженном сегменте) и неспецифическими (манипуляции с захватом нескольких сегментов).

Для мобилизации применяется классический лечебный массаж, при котором отдается предпочтение стабильной непрерывной вибрации и элементам вибрирующего поколачивания кончиками пальцев паравертебрально до порозовения кожных покровов, что оказывает рефлекторное воздействие. Продолжительный вибрирующий массаж в определенной степени вызывает обезболивание и расслабление мышц.

Затем проводится глубокий общий массаж правовертебрально для снятия спазма мускулатуры, а также устранения «сублюксации», ущемления хрящевых тел и синовиальной оболочки в дугоотростчатых, позвоночно-реберных и реберно-поперечных суставах.

Осуществляется массаж этих суставов путем надавливания сжатыми в кулак кистями, опираясь последовательно в виде переката вначале на головки V-пястных костей (начиная с V, постепенно переходя до II кости) и основные фаланги четырех пальцев до появления хруста или «щелчка» в дугоотростчатых, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставах. При этом под давлением возникает гиперемия типа «елочки».

Манипуляции выполняются вначале по направлению от середины грудного отдела позвоночника вверх, затем 2-3 раза повторяются аналогичным образом от нижнегрудного отдела до шеи. Направление приложения усилий должно быть строго симметрично для одновременного воздействия на одноименные суставы снизу вверх с определенной степенью дистракции с целью оказания положительного лечебного действия (рис. 13.3). Сам момент надавливания необходимо совмещать с выдохом.


Рис. 13.3. Приложение силовых воздействий снизу вверх:
а — начало манипуляции, б — завершение манипуляции

Сила мануальных воздействий должна быть строго индивидуальной в зависимости, как уже сказано, от конституции, мышечного каркаса и болевого синдрома (в среднем от 10-15 до 50-60 кг). Обязательное условие — появление хруста или «щелчка», что свидетельствует о правильном проведении лечебной манипуляции на пораженном сегменте грудного отдела позвоночника.

Число манипуляций на грудном отделе позвоночника зависит от наличия хруста.

Выполняют ежедневно или с интервалами до тех пор, пока ощущается этот симптом. Промежутки между сеансами устанавливаются в зависимости от индивидуальной переносимости, наличия и интенсивности болевого синдрома.

На ранних стадиях заболевания или при небольшой длительности обострения достаточно 3-5 манипуляций для достижения эффекта.

К сожалению, больные обращаются за помощью через месяцы и даже годы, после неоднократного лечения у невропатологов, в санаторных условиях, часто без эффекта или с незначительным улучшением. При этом развиваются грубые нарушения межпозвоночных соотношений со стойкой рефлекторной контрактурой мышц и функциональными нарушениями. В таких случаях необходимо продолжить манипуляции на позвоночнике.

Следующим этапом мануальной терапии на грудном отделе позвоночника является осторожное простукивание через мышечный слой по дужкам, дугоотростчатым суставам и поперечным отросткам по собственным пальцам врача (при показаниях следует создавать воздушную подушку между ними).

Осторожность при манипуляциях на грудном отделе необходима в связи с тем, что здесь топографически расположены жизненно важные органы с большим и сложным рефлекторным полем воздействия. Техника манипуляции заключается в следующем: III и IV пальцы левой кисти в раздвинутом состоянии в виде буквы V устанавливают на дужки и поперечные отростки позвонка таким образом, чтобы остистые отростки находились между ними (рис. 13.4).

Затем плавным движением сверху вниз, от II-IV грудного позвонка до поясничного отдела, осуществляют простукивание их боковой ладонной поверхностью запястья правой кисти, нанося удары у основания раздвинутых пальцев. В пораженном сегменте целесообразно проводить мягкие удары по фалангам разведенных пальцев, создавая воздушную подушку между запястьем кисти, наносящей удары, и остистыми отростками.


Рис 13.4. Простукивание дужек, дугоотросчатых суставов и поперечных отростков по собственным пальцам:
а — расположение пальцев на позвоночнике больного в момент начала манипуляции; б — схема расположения в момент простукивания позвоночника; в — нанесение удара по пальцам левой кисти запястьем правой (завершение манипуляции)

Во второй и третьей стадиях остеохондроза, как его следствие, развивается спондилоартроз. Наряду с этим, в указанный период между остистыми отростками в результате патологического процесса в капсульном и связочном аппарате, в частности межостистого связочного синдрома, возникают углубления и расхождения остистых отростков.

В таких случаях для нормализации межпозвоночных соотношений врач, выполняющий манипуляцию, садится рядом с больным на топчан, располагаясь спиной к голове больного.

Безымянный (III) палец левой кисти врач устанавливает кончиком ногтевой фаланги под остистый отросток, расположенный каудальнее выступающего позвонка, приблизительно под углом 45-50°, и осуществляет дозированное осторожное поколачивание боковой ладонной поверхностью запястья правой руки по ногтевой фаланге снизу вверх с элементом дистракции (рис. 13.5).


Рис. 13.5. Расположение пальцев для манипуляции при расхождении остистых отростков и углублении между ними в положении больного лежа на животе:
а — вид сверху, б — вид сбоку, в — нанесение удара в направлении снизу вверх ладонной поверхностью запястья правой руки

Следующей манипуляцией при указанных состояниях является силовое дозированное надавливание на выступающий остистый отросток перпендикулярно его оси. Для выполнения указанного воздействия выступающий остистый отросток располагают между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти, которую для усиления действия захватывают левой, и осуществляют перпендикулярные надавливания и разгибание кисти в лучезапястном суставе (рис. 13.6).


Рис. 13.6. Схема силовых воздействий, направленных перпендикулярно оси позвоночного сегмента

При наличии анталгического сколиоза нижние концы остистых отростков разворачиваются в сторону вершины сколиоза. В этих случаях проводят аналогичную манипуляцию с некоторым отличием: остистый отросток также располагают между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти, но перпендикулярное надавливание сопровождают разворотом остистого отростка в противоположную его отклонению сторону, постепенно нормализуя соотношения.

По окончании манипуляции больной поднимается на ноги, отжимаясь от топчана верхними конечностями, по возможности сохраняя достигнутые соотношения в позвоночнике путем напряжения мышц и удерживая физиологические изгибы.

Затем врач, выполняющий манипуляции, становится сзади больного лицом к его спине, охватывает больного через подмышечные области и спереди на его груди на уровне сосков захватывает кистью одной своей руки дистальный конец предплечья другой. Руки больного свободно свисают через предплечья врача, мышцы всего туловища должны быть расслаблены. В таком положении врач осуществляет встряхивание больного, прижимая его к себе в области грудной клетки, отрывая от пола, откидываясь вместе с больным назад и разворачивая при этом его плечи.

Описанная манипуляция позволяет провести относительно дозированную дистракцию грудного и поясничного отделов позвоночника без дополнительных усилий (рис. 13.7). Обусловлено это тем, что врач, удерживая больного спереди, ощущает тяжесть его тела, напряжение мышечного корсета и с учетом болевого синдрома может регулировать силу встряхивания.


Рис. 13.7. Дистракция грудного и поясничного отделов позвоночника методом дозированного встряхивания больного

Н. А. Касьян не применяет дистракцию, предложенную зарубежными авторами, в положении на спине врача, так как считает, что при такой укладке можно осуществить дистракцию только нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Кроме того, с учетом отмеченных моментов почти невозможно дозировать силу встряхивания. Однако, безусловно, имеют значение и сила привычки врача, техника владения методом и опыт. Врач должен пользоваться удобными для него методами.

Для достижения определенной дистракции средне-грудного отдела позвоночника некоторые авторы предлагают надавливать на него ладонной поверхностью запястья правой кисти, осуществляя манипуляцию снизу вверх в положении больного лежа на животе.

Для дистракции верхнегрудного отдела позвоночника, в положении больного стоя, руки за голову осуществляют разведение надплечий до сведения лопаток.

После манипуляции больному следует назначить щадящий режим и покой, описанные выше. По показаниям целесообразно продолжить или назначить медикаментозную терапию.

источник

Содержание

  1. Что это такое
  2. Чем грозит порэнцефалическая киста головного мозга
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Клиническая картина
  6. Общая симптоматика
  7. Локальные проявления патологии
  8. Может ли перерасти в рак
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Все, что нужно знать об аденоме гипофиза
  12. Вероятные последствия
  13. Прогноз
  14. Чем грозит киста в голове
  15. Профилактика
  16. Чем опасна венозная ангиома головного мозга
  17. Как бороться с кистой Тарлова
  18. Чем опасна липома межполушарной щели головного мозга
  19. Чем опасна киста задней черепной ямки
  20. Чем грозит интрамедуллярное образование спинного мозга
  21. Ведущие клиники в Израиле
  22. Симптомы менингиомы
  23. Чем опасна атерома и может ли она рассосаться сама
  24. Диагностирование
  25. Причины возникновения гемангиобластомы
  26. Нейрохирургическое лечение ГГМ
  27. Радиохирургическая операция
  28. 6 главных причин опухоли под ухом возле челюсти
  29. Признаки проявления патологии
  30. Чем грозит фиброма мягких тканей
  31. Осложнения
  32. Варианты терапии
  33. Узнаем, чем может быть шишка в промежности
  34. 8 главных причин возникновения синего пятна на губе
  35. Причины заболевания
  36. Методы лечения
  37. Прогноз и выживаемость
  38. Причины развития менингиомы
  39. Радиохирургическое вмешательство
  40. Облучение гемангиобластомы
  41. Причины и механизм образования
  42. Причины формирования
  43. Классификация гемангиоперицитом

Что это такое

Доброкачественная менингиома возникает из твердой паутинной оболочки головного мозга или стромы сплетения кровеносных сосудов. Новообразование отличается изменением черепной формы в пораженном участке или выпячиванием дефекта нарушу существенными шишками.

Заболевание поражает поверхности крупных полушарий, переднюю и заднюю ямки черепа, мозжечковую зону, клиновидную или височную кости.

Менингиома характеризуется медленным ростом, поэтому часто оперативное вмешательство дает положительный результат. Однако опухоль склонна к рецидивам. Если происходит злокачественная трансформация, то новообразование прорастает в костные структуры, близлежащие ткани и вещество мозга.

Чем грозит порэнцефалическая киста головного мозга

  • Юрий Павлович ДаниловЮрий Павлович ДаниловЮрий Павлович ДаниловЮрий Павлович ДаниловЮрий Павлович Данилов
  • 27 мая 2019 г.

Кроме того, нередко возникают метастазы. Если патология разрастается в мозговую сторону, то происходит образование узла, сдавливание прилегающего вещества.

Чаще всего менингиома развивается в среднем возрасте. Причем женщины больше подвергаются заболеванию, чем мужчины, тогда как у детей и подростков данная опухоль диагностируется крайне редко.

Классификация

По гистологическому признаку менингиома делится на три типа:

  • Фибропластическую или типическую. Такая доброкачественная опухоль диагностируется у более половины пациентов, отличается медленным увеличением, наличием капсулы, отсутствием поражения соседних тканей.
  • Переходную или атипическую. Данный вид новообразования встречается в 20-25% случаев, характеризуется прорастанием в близлежащие костные, тканевые структуры.
  • Злокачественную. Этот тип менингиомы выявляется крайне редко. При этом поражаются соседние мозговые ткани, происходят частые рецидивы.

В зависимости от локализации в коробке черепа существуют следующие виды образования:

  • Конвекситальная опухоль – наиболее распространенная. Менингиома такого типа находится под верхней частью коробки.
  • Парасагиттальный дефект, возникающий в области центральной борозды. Этот вид отличается частым прикреплением к одноименному синусу, вследствие чего существенно усложняется хирургическое удаление.
  • Поражение основания черепа. В этом случае страдают крылья главной кости, зона ольфакторной ямки, намет мозжечка, крупное затылочное отверстие или зрительный нерв.

Иногда с помощью рентгенографии выявляются кальцификаты около оболочек головного мозга или основания черепной коробки. Данное явление сигнализирует об увеличении плотности патологии вследствие снижения клеточного питания. Кальцификаты диагностируются при длительно протекающем дефекте доброкачественного характера.

Причины

Точные причины развития менингиомы до сих пор не выявлены, но существуют следующие факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Наличие нейрофиброматоза второго типа или синдрома Ла-Фраумени.
  • Механические повреждения головы, после которых не было проведено должное лечение.
  • Неблагоприятная окружающая среда, частое употребление продуктов с высоким содержанием нитратных веществ.
  • Присутствие рака молочной железы.
  • Радиационное или рентгеновское облучение головного мозга. В этом случае опухоль развивается спустя несколько лет после такого воздействия.
  • Перенесение воспалительных патологий, энцефалита, менингита, отсутствие качественной терапии данных проблем.
  • Нарушения гормонального фона. Возрастной климакс, период сразу после беременности, длительный прием оральных контрацептивов увеличивает риск появления менингиомы мозжечка.

В группу риска входят лица среднего возраста, люди с онкологическими патологиями.

Клиническая картина

Менингиома способная проявляться разнообразными симптомами. Кроме того, иногда опухоль протекает бессимптомно, что существенно затрудняет терапию заболевания.

Общая симптоматика

Первым признаком новообразования в любой области головного мозга считается головная боль, распирающего или ноющего характера. При этом симптом похож на мигрень, а состояние больного ухудшается ночью.

Еще менингиома головного мозга способна вызывать нарушения зрения, галлюцинации, тошноту со рвотой, возникающей неожиданно и независимо от приема пищи, из-за чего пациенты думают, что у них повысилось артериальное давление.

В запущенных случаях человек страдает от частых судорожных припадков, напоминающих приступы эпилепсии, потери памяти, психических расстройств, утраты сознания, постоянной усталости, слабости. Больной становится агрессивным, злым, впадает в депрессивное состояние. Иногда даже отнимаются нижние конечности.

Локальные проявления патологии

Менингиома мосто-мозжечкового угла дает о себе знать сильной головной болью, шумом в ушах, нарушением равновесия, легким головокружением. При отсутствии лечения симптоматика будет только ухудшаться.

Такое заболевание чревато развитием спонтанного нистагма, нарушением двигательной координации, из-за чего больные ходят с широко расставленными нижними конечностями.

По мере увеличения новообразования возникает абсолютная атаксия, теряется сила в мышцах ног. При поражении мосто-мозжечкового угла ухудшается протекание ликвора, вследствие чего страдает зрение, появляются болезненные ощущения в глазницах.

При фибропластической менингиоме намета мозжечка часто увеличивается внутричерепное давление, вызывающее отек головного мозга, сдавливание ствола. Такие явления смертельно опасны для пациента.

Может ли перерасти в рак

В большинстве случаев менингиома – доброкачественное образование. При этом опухоль характеризуется медленным ростом.

Однако при отсутствии своевременной диагностики, качественного лечения патологическое новообразование постепенно увеличивается, сдавливает прилегающие тканевые структуры и перерождается в раковое заболевание.

Поражение мозжечка опасно тем, что дефект часто располагается рядом со стволом. Из-за этого затрудняется хирургическое вмешательство, специалист вынужден лишь частично иссекать образование.

Если произошло злокачественное перерождение, то опухоль сдавливает мозговое вещество, вызывает метастазирование, часто рецидивирует.

Диагностика

Диагностика болезни затрудняется, так как на начальных стадиях менингиома намета мозжечка протекает бессимптомно или проявляется незначительным дискомфортом. Многие больные симптомы заболевания принимают за возрастные изменения, из-за чего обращаются за помощью уже при существенно увеличенном дефекте.

Если при нарастании проявлений пациент обратился за помощью, то специалист обязан изучить анамнез на основании жалоб, после чего необходимо пройти неврологический тест, который проверяет рефлексы, чувствительность кожного покрова, уровень зрения, слуха, функциональность мозжечка, вестибулярного аппарата.

В качестве основных методов диагностики применяется магнитно-резонансная томография, выявляющая патологические процессы в мозговых тканях, определяющая локализацию новообразования, размеры, форму опухоли, или КТ.

Для изучения химического состава заболевания используют спектроскопию, для обнаружения рецидивов – позитивно-эмиссионную томографию.

Перед хирургическим вмешательством проводится ангиография, определяющая уровень кровоснабжения образования, расположение сосудов. После операции делается гистологическая биопсия, позволяющая подобрать правильную дальнейшую терапию.

Лечение

При незначительной патологии, медленно протекающей, отсутствии неврологических признаков показано лишь наблюдение за динамикой развития болезни. Однако пациент обязан периодически делать магнитно-резонансную томографию.

Все, что нужно знать об аденоме гипофиза

  • Александр Николаевич БеловАлександр Николаевич БеловАлександр Николаевич БеловАлександр Николаевич БеловАлександр Николаевич Белов
  • 28 февраля 2019 г.

Частым вариантом лечения считается хирургическая операция, которая позволяет полностью устранить новообразование. Если опухоль располагается близко к стволу, то выполняется частичное удаление. Кроме того, после каждой десятой манипуляции развивается рецидив менингиомы. Для минимизации возможных осложнений применяется ультразвуковой аспиратор, микроскоп.

В некоторых случаях прибегают к лучевой радиохирургии. Суть такой терапии заключается в направлении пучка ионизирующих лучей в пораженную область головного мозга. Однако радиохирургическое лечение чревато повреждением здоровых нервов, развитием рецидивов.

Вероятные последствия

На последних стадиях крупное новообразование вызывает потерю памяти, эпилептические припадки с судорогами, нарушение концентрации внимания, равновесия, координации движений, психические расстройства.

Если произошло злокачественное перерождение опухоли, то отсутствие своевременного лечения приводит к прорастанию патологии в соседние тканевые структуры, поражению ствола головного мозга, возникновению метастаз, которые нередко приводят к летальному исходу.

Кроме того, менингиома намета мозжечка склонна к повторным появлениям. Во время проведения хирургического удаления существует вероятность проникновения инфекции, развития кровотечения, отеков.

Прогноз

Доброкачественное образование лишь в 3% случаев рецидивирует, тогда как атипичная опухоль – в 38%, а злокачественная опухоль – в 80%. На третьей стадии и при проведении всех видов терапии прогноз выживания составляет 3-4 года. Продолжительность жизни увеличивается, если пациент молодой.

Чем грозит киста в голове

  • Максим Дмитриевич ГусаковМаксим Дмитриевич ГусаковМаксим Дмитриевич ГусаковМаксим Дмитриевич ГусаковМаксим Дмитриевич Гусаков
  • 28 февраля 2019 г.

Лучше всего дефект удалить полностью, так как частично устраненная менингиома часто разрастается вновь.

Если атрофия пораженных нервов привела к ухудшению зрения, слуха, то даже после хирургической операции такие нарушения чаще всего не исчезают. Даже доброкачественная опухоль способна повредить важные ткани, области головного мозга, из-за чего пациент становится слепым, глухим, а иногда новообразование приводит к летальному исходу.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо соблюдать здоровый образ жизни, особое внимание следует уделять натуральным продуктам питания, избавиться от курения и употребления спиртных напитков.

Еще важно своевременно лечить различные воспалительные, инфекционные заболевания, поражающие головной мозг или центральную нервную систему, стараться избегать механических травм черепной коробки.

Менингиома мозжечка иногда протекает без каких-либо проявлений. Это говорит о незначительных размерах опухоли. Здесь все лечение сводится к постоянному наблюдению за динамикой развития патологии.

Появление клинических признаков сигнализирует об увеличении новообразования, сдавливании прилегающих тканевых структур, что опасно для жизни больного. Кроме того, заболевание склонно к злокачественному перерождению, поэтому при возникновении первых тревожных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

Чем опасна венозная ангиома головного мозга

Ангиома головного мозга представляет собой доброкачественное образование, сформировавшееся в мозге из кровеносных сосудов. Патологические изменения, которые приводят к опухоли, происходят в конкретном участке сосудов из-за расширения их просвета. Несмотря на…

  • Центральная нервная система
  • 5 минут на чтение

Как бороться с кистой Тарлова

Кисты Тарлова представляют собой заполненные спинномозговой жидкостью мешочки, которые располагаются в области нервных корешков позвоночника, у его основания. Содержание Что это такоеКлассификацияПричиныКлиническая картинаОбщая симптоматикаЛокальные проявления патологииМожет ли перерасти в ракДиагностикаЛечениеВероятные…

  • Центральная нервная система
  • 6 минут на чтение

Чем опасна липома межполушарной щели головного мозга

Онкологические заболевания — серьезная угроза для здоровья и жизни человека. Многие выявленные опухоли не являются злокачественными, но это не делает их менее опасными. Среди подобных новообразований специалисты выделяют липому головного…

  • Центральная нервная система
  • 5 минут на чтение

Чем опасна киста задней черепной ямки

Кисты в мозгу являются следствием патологических процессов. Нарушая целостность мозговых структур, они могут вызывать неврологические отклонения или даже смерть. Содержание Что это такоеКлассификацияПричиныКлиническая картинаОбщая симптоматикаЛокальные проявления патологииМожет ли перерасти в…

  • Центральная нервная система
  • 6 минут на чтение

Чем грозит интрамедуллярное образование спинного мозга

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга представляет собой патологическое новообразование, возникающее из спинномозгового вещества. По статистике, интрамедуллярная киста диагностируется в 10% клинических случаев спинномозговых опухолей. Содержание Что это такоеКлассификацияПричиныКлиническая картинаОбщая симптоматикаЛокальные проявления…

  • Центральная нервная система
  • 5 минут на чтение

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику

Симптомы менингиомы

Заболевание может протекать бессимптомно и никак не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухолью значительных размеров. Симптомы менингиомы зависят от той анатомической области головного мозга, к которой она примыкает (область больших полушарий, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, мостомозжечковый угол и пр.). Общемозговыми клиническими проявлениями опухоли могут быть: головные боли; тошнота, рвота; эпилептические припадки; нарушения сознания; мышечная слабость, нарушения координации; зрительные нарушения; проблемы со слухом и обонянием.

Очаговая симптоматика зависит от расположения менингиомы. При расположении опухоли на поверхности полушарий может проявляться судорожный синдром. В ряде случаев при такой локализации менингиомы имеется пальпируемый гиперостоз костей черепного свода.

При поражении парасагиттального синуса лобной доли, возникают нарушения, связанные с мыслительной деятельностью и памятью. Если поражается ее средняя часть, то возникает слабость мышц, судороги и онемение в противоположной опухолевому очагу нижней конечности. Продолжающийся опухолевый рост приводит к возникновению гемипареза. Для менингиомы основания лобной доли характерны расстройства обоняния – гипо- и аносмия.

При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникать проблемы слухового восприятия (тугоухость), нарушения координации движений и походки. При расположении в области турецкого седла возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, вплоть по полной потери зрительного восприятия.

Чем опасна атерома и может ли она рассосаться сама

Атерома представляет собой доброкачественное новообразование в виде кисты. Образование имеет особую структуру, состоит из плотной капсулы, заполненной жидкостью. Атерома локализуется на любых участках тела, где имеются сальные железы (закупоривание их…

  • Кожный покров
  • 6 минут на чтение

Диагностирование

В качестве диагностических исследований следует назвать РЭГ, ЭЭГ, МРТ и Эхо-ЭГ. И окончательным доказательством наличия опухолевого образования необходимо провести стереотаксическую биопсию с последующим гистологическим исследованием

Причины возникновения гемангиобластомы

Как и многие другие новообразования нервной системы, к примеру, астроцитома, ганглионеврома и другие, это заболевание может начать свое формирование после влияния на организм канцерогенных факторов различного характера. К подобным факторам можно отнести:

  • Работу, связанную с вредными производствами (контакт с бензолом, винилхлоридом, асбестом, феноформальдегидом и другими);
  • Ионизирующее излучение;
  • Повышенная инсоляция;
  • Вирусы онкогенного характера (ретровирус, вирус герпеса, аденовирус).

Также причинами возникновения гемангиобластомы (ангиоретикулемы) считаются некоторые наследственные заболевания, которые связаны с генетическими мутациями с сопутствующим заболеванием в виде гемангиобластомы. Например, болезнь Гиппеля-Линдау, причины которой кроются в генетической мутации третей хромосомы, которая может привести к сбоям синтеза супрессора, и наследуется аутосомно-доминантным путем.

Киста головного мозга – причины и последствия

Нейрохирургическое лечение ГГМ

Внутричерепные гемангиобластомы подлежат стандартному хирургическому удалению. Если опухоль неоперабельна (в основном при поражениях ствола мозга), назначается лучевая терапия или неинвазивное радиохирургическое удаление (предпочтительнее). Радиохирургия дает значительно лучшие результаты по сравнению с обычной лучевой терапией. Кроме того, современные методики стереотаксической радиохирургии редко дают побочные эффекты и не требуют долгосрочного курса облучения (часто достаточно всего 1-2 сеанса).

Манипуляции на грудном отделе позвоночникаМанипуляции на грудном отделе позвоночника

Гамма-нож

Радиохирургическая операция

Альтернативный метод традиционной хирургии — аппаратура «Кибер-нож» и проведение с ее помощью радиохирургической операции. Такая процедура во многом выигрывает у традиционных методов хирургии. Она не требует анестезии и является безболезненной, позволяет удалять новообразования даже у неоперабельных пациентов. Значительно реже в сравнении с обычной операцией происходят осложнения, вмешательство не затруднено длительным реабилитационным периодом. Используется в случаях локализации опухоли в местах, труднодоступных для традиционных методов хирургии.

6 главных причин опухоли под ухом возле челюсти

Опухоли под ухом возле челюсти могут не нести серьезных проблем со здоровьем и не приносить серьезного дискомфорта больному, однако для избегания тяжелых осложнений следует определить точный диагноз и показаться врачу.…

  • Кожный покров
  • 3 минут на чтение

Признаки проявления патологии

Первыми проявлениями опухолевого процесса у 90% пациентов выступают общемозговые симптомы, характерные для внутричерепной гипертензии, это:

  • сильные головные боли (чаще в районе затылка);
  • тошнота, рвота;
  • вынужденное положение головы (человек интуитивно наклоняет голову в сторону для облегчения условий ликворооттока);
  • ухудшение зрения.

Особенностью клинических признаков, как правило, является нарастающая или волнообразная динамика с продолжительными светлыми промежутками. Далее, спустя несколько месяцев, к симптомам ВЧГ присоединяются очаговые признаки, это:

  • расстройство координации движений;
  • неустойчивость, шаткость походки;
  • пирамидальная недостаточность;
  • речемоторные расстройства;
  • непроизвольные маятникообразные движения глаз;
  • психические отклонения (неврастения, депрессивный невроз, дисфория, дезориентация личности, пр.).

Перечисленная клиника, базируемая на симптомах ВЧГ и мозжечковых расстройствах, свойственна многим церебральным патологиям. Поэтому патогномоничными, то есть конкретно для ангиоретикулем, их назвать нельзя. Этот факт не распространяется лишь на пациентов с болезнью Гиппель-Линдау, у которых этот симптоматический комплекс всегда сочетается с ангиопатиями сетчатки глаза. В любом случае окончательный диагноз можно установить только после комплексной диагностики, включающей осмотр у невролога и офтальмолога, прохождение МРТ/КТ, селективной ангиографии.

Манипуляции на грудном отделе позвоночникаМанипуляции на грудном отделе позвоночника

Образование на снимках МРТ.

Чем грозит фиброма мягких тканей

Фиброма мягких тканей – распространенное заболевание, характеризующееся появлением на кожном покрове новообразования различного размера. Патология чаще встречается у взрослых, но также диагностируется и у детей. При этом симптомы у различных…

  • Кожный покров
  • 7 минут на чтение

Осложнения

Основным и наиболее опасным осложнением гемангиоперицитомы является ее малигнизация, то есть перерождение в злокачественную форму, развитие метастазов.

Кроме того, большие по размеру опухоли сдавливают нервные окончания тканей, нарушают функциональность внутренних органов, что также является реальной угрозой для здоровья и жизни пациента.

Варианты терапии

Основным способом удаления гемангиоперицитомы является хирургическая операция. Прежде всего врачи осуществляют эмболизацию (перекрытие) кровеносных сосудов, которые питают новообразование, после этого происходит непосредственное иссечение опухоли, после чего это место обрабатывают антисептическими растворами, накладывают стерильную повязку.

Операция проходит под общим наркозом и является довольно сложной, рискованной. Основное осложнение, которое может возникнуть в ходе процедуры – обильное кровотечение, состояние, опасное для жизни пациента. Хирургическое удаление опухоли возможно только при ее доброкачественном течении, отсутствии метастазов.

При множественных злокачественных новообразованиях применяют другие способы лечения. Это лучевая терапия, химиотерапия (данные методы часто используются и в предоперационном периоде при хирургическом удалении).

Активные химические вещества и радиоактивные лучи губительно действуют на клетки опухоли и сосуды, питающие ее. В результате такого воздействия удается замедлить рост и развитие новообразования, а значит, продлить жизнь пациента.

Узнаем, чем может быть шишка в промежности

При возникновении любых новообразований необходимо обращаться к врачу, особенно если дело касается таких интимных зон, как промежность. Содержание Характеристика заболеванияКлассификация гемангиоперицитомПричины формированияКлинические проявленияДиагностикаВарианты терапииОсложненияПрогноз и выживаемостьПрофилактика Чем может быть Есть…

  • Кожный покров
  • 4 минут на чтение

8 главных причин возникновения синего пятна на губе

Появление темных пятен на губах, в том числе темно-синего или коричневого цвета, всегда говорит об определенных сбоях в организме. Причины такой пигментации могут быть как внешними, так и внутренними. Во…

  • Кожный покров
  • 2 минут на чтение

Причины заболевания

Точные причины развития заболевания медицине неизвестны.

Факторами, способными спровоцировать возможное развитие опухоли считаются:

  • ИнфекцияИнфекция
    инфекционное поражение тканей;
  • механические повреждения тканей;
  • наследственный фактор.

Гемангиоперицитома может образоваться из всех элементов стенок сосудов (перицитов, ангиобластов мезенхимы сосудов, гломусных клеток и эндотелия). По мнению дерматологов, перициты могут образовать не только гемангиоперицитому, но и гломангиому.

Методы лечения

Хирургическая операция проводится методом краниотомии. Для доступа к опухоли и ее удаления снимается участок кости на затылке. Если гемангиобластома кистозная, то откачивается содержащаяся в кисте жидкость. Бывают случаи сдавления опухолью тканей мозгового столба. Тогда больному требуется экстренная операция.

«Важно! Гемангиобластома – доброкачественная опухоль. Пока медицина не придумала лучшего способа лечения, чем ее радикальное удаление».

Врачи делают операциюВрачи делают операцию
Если удалить всё образование через разрез черепа не представляется возможным, делается шунтирование (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование или вентрикулостомия).

В некоторых случаях хирургическое вмешательство пациенту противопоказано. Тогда лечение проводится методом лучевой терапии. Это делается для того, чтобы замедлить рост новообразования. Применяется облучение также перед операцией либо сразу после нее. В первом случае – чтобы уменьшить разрастание клеток опухоли, во втором – для окончательного удаления остатков опухоли.

Лучевая терапия назначается больным, у которых выявлены множественные гемангиобластомы. Кроме того, ее используют для предотвращения рецидивов заболевания.

Прогноз и выживаемость

Прогноз на выздоровление зависит прежде всего от формы течения патологии (при доброкачественной форме он более благоприятный). При наличии таких факторов, как большие размеры опухоли, наличие некрозов, кровоизлияний, следует говорить о неблагоприятном исходе заболевания.

Своевременное и грамотное лечение позволяет значительно продлить жизнь пациентов со злокачественной гемангиоперицитомой. Так, в 50% случаев выживаемость превышает 5 лет, в 20% – 10 лет.

Причины развития менингиомы

Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он находится недалеко от гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с НФ2. Отмечена связь развития опухоли с гормональным фоном у женщин, которая и обуславливает большую заболеваемость женского пола менингиомой. Выявлена закономерная связь между развитием рака молочной железы и опухоли мозговых оболочек. Кроме того, менингиома склонна увеличиваться в размерах при беременности.

Также провоцирующими факторами развития опухоли могут быть: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение (любое ионизирующее, рентгенологическое излучение), всевозможные яды. Тип роста опухоли чаще всего экспансивный, то есть менингиома растет единым узлом, раздвигая окружающие ткани. Возможен и мультицентрический рост опухоли из двух и более очагов.

Макроскопически менингиома представляет собой новообразование округлой формы (или реже подковообразной), чаще всего спаянное с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции, чаще всего имеет капсулу. Цвет на разрезе может варьировать от серых оттенков до желтых с серым. Образование кистозных выростов не характерно.

Радиохирургическое вмешательство

Отдельной группе больных, кому в силу состояния здоровья или опасного расположения опухоли противопоказана классическая операция, рекомендована стереотаксическая радиохирургия. Радихирургическая операция также назначается после неполного хирургического иссечения гемангиобластомы, чтобы ликвидировать ее сохранившиеся элементы. В арсенале нейрохирургии существует 2 способа стереотаксического воздействия (без разрезов, трепанации и без боли) – Гамма-нож и Кибер-нож.

  • Гамма-нож – радиологическая операция, специально разработанная для прицеленного разрушения анормальных структур в пределах головного мозга ионизирующим излучением Кобальт-60. Перед операцией на голову пациента надевается шлем-система, позволяющая с высокой точностью определять и обезвреживать очаговую область. Излучение «работает» сугубо в пределах опухоли и не причиняет вреда близлежащим здоровым структурам ГМ. Чтобы установить на голову стереотаксическую конструкцию, локально (в местах ее фиксации) проводят обезболивание местным анестетиком пролонгированного действия. Курс терапии «Гамма-нож» состоит из 1-3 процедур. Время 1 сеанса – 30-180 минут.
  • Кибер-нож – процедура прицеленного облучения патологических тканей на роботизированной установке, генерирующей фотонное излучение 6 МэВ. Принцип лечебного действия и эффективность приблизительно идентичны Гамма-ножу. Но радиохирургический аппарат Кибер-нож, в отличие от Гамма-установки, является универсальным. Он может быть использован в целях лечения онкологии в разных отделах человеческого организма. При данной процедуре не нужно голову заключать в раму, анестезиологическое обеспечение не требуется.

Противопоказаниями к операциям на Гамма-ноже и Кибер-ноже являются новообразования, достигшие размерлв в 3,5 см и более.

Облучение гемангиобластомы

В отдельных случаях после удаления опухоли возникает необходимость лучевой терапии. Процедура представляет собой облучение опухоли высокой степенью радиации для прекращения роста или даже ее уменьшения.

Радиоактивное излучение нарушает кровообращение в теле опухоли, предотвращает факт эритроцитоза. Способ лучевой терапии не способен полностью удалить опухоль и используется в случае неоперабельности пациента.

Причины и механизм образования

Наряду с другими новообразованиями нервной системы (краниофарингиома, астроцитома, менингиома и другие) гемангиобластома чаще развивается у лиц, имеющих установленную наследственную предрасположенность и определенные провоцирующие факторы канцерогенного действия.

К ним относятся:опухоль мозжечкаопухоль мозжечка

  • радиоактивное излучение;
  • чрезмерное действие инсоляции;
  • работа на вредных производствах (асбестовая пыль, пары бензола, фенол формальдегиды, нефтяные и угольные смолы и другие);
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • вирусные инфекции (герпес, группа ретровирусов и аденовирусов).

В случае болезни Гиппеля-Линдау причиной является мутация гена, которая передается по наследству от одного из родителей половине его детей (аутосомно-доминантный тип). У таких больных нарушена выработка супрессора (подавляющего фактора) роста опухолей.

Вот почему у этих людей в течение жизни образуются множественные доброкачественные или злокачественные опухоли по всему организму — в глазной сетчатке, зрительных нервах, феохромоцитома (опухоль надпочечников), киста в поджелудочной железе, гемангиомы в головном и спинном мозге.

Любой вариант гемангиобластом по мере роста сдавливает определенные участки мозга, что становится причиной появления неврологической симптоматики.

Причины формирования

Ангиоперицитома развивается в результате воздействия определенных неблагоприятных факторов, таких как:

  1. Врожденная предрасположенность, обусловленная генетически;
  2. Травматическое повреждение мягких тканей организма (сильные ушибы, удары);
  3. Инфекционные и воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму течения.

Указанные причины не всегда приводят к появлению опухолей, но существенно повышают риск их развития.

Классификация гемангиоперицитом

В зависимости от развития, структуры опухоли, ее клинических проявлений выделяют доброкачественные или злокачественные формы патологии. Клетки доброкачественной опухоли отличаются от здоровых, но все же не являются столь атипичными, как клетки злокачественной гемангиоперицитомы.

Злокачественное новообразование имеет склонность к быстрому развитию, метастазированию. Также существует и пограничная форма, при которой опухоль начинает быстро расти, видоизменяться, перерождаясь в раковую опухоль.

При классификации опухолей важное значение имеет их локализация. Чаще всего новообразования формируются в мышечной ткани нижних конечностей, в области брюшной полости, головном мозге. От локализации новообразования зависит и набор характерных клинических признаков.

Источники

  • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/tsentralnaya-nervnaya-sistema/meningioma-mozzhechka/
  • https://pro-rak.com/serdechno-sosudistaya-sistema/gemangioperitsitoma/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningioma
  • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/gemangioperitsitoma/
  • https://vashaspina.ru/klassifikaciya-simptomy-i-terapiya-gemangioblastoma-spinnogo-mozga/
  • https://pro-rak.com/opuholi-mozga/gemangioblastoma/
  • https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/gemangioblastoma/
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/gemangioblastoma/
  • https://onevrologii.ru/opuholi/gemangioblastoma
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/opuholi/gemangioblastoma.html

Понравилась статья? Поделить с друзьями: