Неудачная операция по удалению грыжи позвоночника

Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: симптомы осложнений

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек, у которых диагностирована неблагополучная клиническая картина в структурах позвоночных дисков.

Но даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

  • рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
  • сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
  • появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
  • образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
  • рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
  • постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдаваться болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей неблагополучного прогноза. Современные нейрохирургические технологии сегодня великолепно продуманы от создания безопасного доступа до ультраточной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей спинальными хирургами.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Что упускают врачи в памятках: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

  • Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
  • Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника. И от пациента здесь очень многое зависит!

Вы должны четко понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Техника операции на видео:

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции. Но с согласия врача.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Уважаемый доктор Антон Епифанов, один из немногих в русскоязычной среде подробно объясняет опасность операций на позвоночнике, за что ему большая благодарность:

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

  • Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
  • При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

  • К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
  • Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проходила на образцовом уровне, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

источник

Последствия удаления межпозвоночной грыжи

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – сложная, серьезная, но порой необходимая процедура. Она делается только при определенных условиях и особых показаниях, так как последствия удаления межпозвоночной грыжи порой могут оказаться непредсказуемыми. В большинстве случаев все проходит хорошо, но тем, кому операцию все-таки назначили, следует знать о проблемах, которые не обязательно, но, возможно, могут проявиться позже.

Немного об операции

Межпозвонковая грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, разрывается, а само ядро начинает выходить наружу. Ее главная опасность заключается в том, что при прогрессировании имеется риск развития паралича нижних конечностей из-за передавливания спинного мозга – одного из главных элементов управления телом.

При наличии большой грыжи или при отсутствии эффекта от консервативного лечения больному назначается операция по устранению этого образования. Однако операция на позвоночнике – это всегда очень значимый риск, и поэтому врачи стараются всеми силами избавить пациента от заболевания менее травматичными методами.

На заметку! Операцию по устранению грыжи приходится делать пациентам, имеющим эту патологию, примерно в 20% всех случаев. И около половины всех операций на позвоночном столбе связаны как раз с удалением грыжи.

Суть операции заключается в том, что механическим путем производится устранение причины проявления боли и прочих неприятных симптомов, характерных для этой патологии. Врачи стараются как можно меньше травмировать окружающие диск ткани и удалить грыжу. Это достаточно сложно осуществить даже опытным хирургам.

Таблица. Виды операций по удалению грыж.

В этом случае удаляется небольшая часть позвонка, чтобы была возможность проникнуть внутрь позвоночного канала. В сторону отодвигается нервный корешок, диск исследуется, видимая часть ядра диска удаляется, но сам диск не выскабливается.

Доступ к пораженному диску осуществляется с заднего доступа. Происходит полное удаление и вычищение диска, далее устанавливается протез на опустевшее место.

Менее травматичное, чем стандартная дисэктомия, удаление диска. Удаление дужки позвонка не производится. Часть выпавшего ядра диска наряду с элементами поврежденного фиброзного кольца удаляются. Диск полностью не вычищается. Стабильность позвонка не нарушается.

Это выпаривание или высушивание диска при помощи специального лазера. Таким образом можно устранить небольшую грыжу – до 5 мм. Фиброзное кольцо частично сохраняется. Однако операция все равно не отличается меньшей травматичностью от других.

Есть и другие варианты операций. Однако выбирать вид будет лечащий врач в зависимости от показаний.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Реабилитационный период

После операции каждому больному придется пережить период реабилитации. Облегчение состояния он будет чувствовать сразу же после удаления грыжи, но чтобы достигнутый эффект сохранился надолго, важно правильно провести реабилитацию.

В первую очередь, человеку нужно привыкнуть к новым условиям жизни – важно беречь позвоночник и не перегружать его.

  1. Не следует совершать наклоны вбок, вперед, важно избегать перекручивания позвоночника.
  2. Первые 1-1,5 месяца совсем нельзя сидеть. Даже в автомобиле передвигаться требуется лежа в качестве пассажира.
  3. Около 3 часов в день придется носить специальный корсет.
  4. Каждые 2 часа важно отдыхать – ложиться и лежать на спине примерно 15-20 минут.
  5. Тяжести таскать воспрещается.
  6. Важно не застудить спину.

Спустя 8 недель, когда все воспалительные процессы пройдут, а швы заживут, начинается активная стадия реабилитации. Пациент начинает заниматься ЛФК, плаванием с целью укрепления каркаса мышц.

Возможные осложнения

К сожалению, в ряде случаев после операции могут развиться определенные осложнения. Их очень много, и вряд ли получится перечислить все возможные. В целом, их можно разделить на те, которые развиваются во время операции, сразу после нее или же формирующиеся в отдаленном периоде. Операционные обычно связаны с наркозом или врачебными ошибками во время самой операции.

Внимание! Некоторые осложнения настолько опасны, что могут привести к глубокой степени инвалидности. От врачебных ошибок не застрахован никто.

Одно из серьезных осложнений – повреждение спинного мозга или нервных окончаний во время операции. Это может произойти из-за того, что врачу сложно ориентироваться среди крови и опухших тканей, окружающих рабочее поле. И имеется риск повреждения нервного корешка, находящегося прямо возле грыжи. Последствия таковы: хронические боли, слабость конечностей, необратимые параличи. Поражение спинного мозга приводит к проблемам с внутренними органами.

В случае разрыва твердой оболочки спинного мозга, внутри которой и циркулирует ликвор, больной может столкнуться с развитием менингита. То есть происходит инфицирование спинного мозга. При развитии гнойного менингита формируется свищ в области твердой оболочки, сквозь который вытекают гнойные массы, формируются флегмоны и абсцессы. При отсутствии лечения развивается сепсис, и все может закончиться летальным исходом.

Если происходит воспаление мелкососудистой мозговой оболочки, то возникает арахноидит. Если паутинная оболочка была повреждена во время операции, то развивается острый или гнойный воспалительный процесс, переходящий в хроническую форму. Человека будут на протяжении всей жизни сопровождать головные боли, ухудшится память, появятся неврологические расстройства. Заболевание практически не поддается лечению.

После операции в области позвонка, рядом с которым проводилась операция, могут остаться кусочки фиброзного кольца, которые затем приводят к воспалению – возникает спондилодисцит. Заболевание может привести к гнойному воспалению губчатой ткани позвонков – остеомиелиту. Воспаление может распространиться на окружающие позвонок ткани, сам сегмент позвоночника начинает размягчаться – может произойти перелом.

Внимание! При остеомиелите у пожилых или ослабленных больных может развиться сепсис.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется за счет поступления крови через несколько артерий. Одна из них носит название артерии Адамкевича и отвечает за питание нижней части спинного мозга. Если она будет повреждена, то разовьется необратимый острый паралич нижних конечностей.

Рецидив грыжи

Рецидив грыжи – одна из наиболее частых проблем, возникающих у тех, кто перенес операцию по устранению грыжи. Как правило, является отдаленным осложнением и проявляется примерно через год после оперативного вмешательства. Рецидивы плохо поддаются лечению – может потребоваться даже вторичная операция. Кроме того, грыжи могут возникнуть в области соседних позвонков.

Таким образом, полной гарантии устранение межпозвонковых грыж хирургическим путем не дает. Рецидивы возникают примерно в 20-25% случаев и обычно идентичны по характеру первичному заболеванию, что облегчает лечение.

Однако рецидив может привести и к инстабилизации позвоночного столба. В этом случае может понадобиться особый вид операции – фузионная. Она поможет восстановить связь отдельных позвонков друг с другом.

Если вы хотите узнать, как проходит реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, а также рассмотреть какие нужно делать упражнения и проводить процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Спондилолистез

При проведении операции на грыже позвоночника происходит рассечение не только мягких тканей, но и костных, в частности – дужки позвонков, которые необходимо сдвинуть, чтобы добраться до непосредственно самой грыжи. Именно к ним крепятся мышцы и связки. И из-за нарушения целостности позвонка происходит снижение уровня жесткости всего позвоночника, меняется его механика. Место положения позвонков и изгибы позвоночника могут измениться.

Результатом становится нестабильность позвоночника и спондилолистез. В этом случае расположенный выше позвонок может сместиться кзади или кпереди относительно находящегося ниже. В этом месте может снова образоваться грыжа.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить вероятность рецидивов, важно правильно организовать свой реабилитационный период и выполнять все предписания врача. Очень многое в этом случае зависит от самого пациента. Если реабилитация шла правильно, то вероятность рецидивов значительно снижается.

О том, какие нормы нужно соблюдать, говорилось выше. Однако в любом случае человек, перенесший операцию на позвоночнике, должен уделять спине особое внимание даже после окончания реабилитационного периода. Как жить после удаления межпозвоночной грыжи?

Шаг 1. Важно со всем вниманием отнестись к указаниям врача, которые он дает на первом этапе реабилитации – в раннем периоде. Необходимо полностью отказаться от кардинальных нагрузок, запрещается сидеть и т. д. Нужно принимать рекомендуемые врачом противовоспалительные препараты.

Шаг 2. Также важен и второй период реабилитации. Больной должен подключить к лечению физиотерапию по рекомендации специалиста, начинать выполнять простые упражнения ЛФК. Все действия должны быть медленными и осторожными.

Шаг 3. Далее (примерно спустя 6 месяцев) нужно выполнять более сложные упражнения, цель которых – укрепление мышц спины. Крепкий мышечный корсет – это отличная дополнительная поддержка тела, снижающая нагрузку на и без того поврежденный позвоночник.

Шаг 4. Рекомендуется периодически проходить курсы массажа и посещать мануального терапевта.

Шаг 5. После окончания реабилитационного периода важно следить за своим образом жизни. Не рекомендуется долго сидеть на одном месте, таскать тяжести, прыгать с высоты.

Шаг 6. Прооперированный позвоночник нужно беречь от холода. В холодную погоду требуется дополнительно носить теплый пояс.

Шаг 7. Не стоит отказывать себе в санаторно-курортном лечении хотя бы раз в год.

Шаг 8. В жизнь пациента требуется включить плавание и лечебную гимнастику.

Видео – Последствия после удаления межпозвонковой грыжи

Последствий удаления грыжи намного больше, чем перечислено в данном материале. Но в целом представить и оценить возможные риски теперь можно. Исходя из всего вышесказанного, операцию следует делать только в том случае, если риски оправданы и других вариантов лечения нет.

Лечение — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник

Повторная операция по удалению межпозвоночной грыжи при рецидиве

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

  • фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
  • малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
  • повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
  • образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
  • развитие массивных задних остеофитов (4%);
  • развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
  • возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
  • развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
  • развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
  • несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

  • о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
  • когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

  • резкие, стреляющие боли в ногах;
  • онемение кожи промежности;
  • императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
  • у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

  • психогенная боль;
  • спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

  • проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
  • если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
  • не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

источник

Содержание

  1. 1 Основные симптомы
  2. 2 Как распознать
  3. 3 Первая помощь
  4. 4 Фармацевтические препараты
  5. 5 Народные средства
  6. Причины
  7. Клиническая картина
  8. Лечение растяжения связок
  9. Мази
  10. Народные средства
  11. Гимнастика при растяжении связок плечевого сустава
  12. Диагностика
  13. Оказание доврачебной помощи
  14. Нестабильность плечевого сустава
  15. Лечение растяжения – задачи и общие меры
  16. Реабилитационный процесс
  17. Какой врач лечит растяжение плечевых связок?
  18. Боль в левом плече: почему болит плечо, что делать и как лечить руку
  19. Причины боли в левом плече
  20. Другие причины боли в плече
  21. Перелом плечевого сустава
  22. Что делать, если произошло растяжение мышц?
  23. Сколько заживает растяжение связок плечевого сустава?
  24. Постановка диагноза
  25. Связочный аппарат
  26. Методы народной медицины
  27. Видео
  28. Профилактика
  29. Физиотерапия и занятия физкультурой
  30. Лечение в домашних условиях

1 Основные симптомы

Для этого заболевания характерна весьма разнообразная клиническая картина. Классические симптомы растяжения сводятся к следующим:

  1. 1. Боль, каждый раз возникающая при движении в суставе. Она заметно усиливается при увеличении физической нагрузки и носит ноющий характер. Боль возникает и при надавливании на плечевой сустав.
  2. 2. Формирование отека, причем для растяжения характерно его постепенное нарастание. Иногда отек так силен, что сустав внешне деформируется и увеличивается в размерах, в народе такой сустав называют слоновьим.
  3. 3. Повышенная температура тела.
  4. 4. Ограничение подвижности в плечевом суставе. При тяжелых травмах может произойти полный разрыв связок, и тогда сустав становится чрезмерно подвижным.
  5. 5. Если имел место разрыв связок, а не просто их растяжение, то в травмированном месте возникает выпуклость.
  6. 6. Образование гематомы, которая обычно сопровождается покраснением кожи на поврежденном участке и повышением температуры в области травмированного сустава. Но гематома появляется не сразу, а через сутки после растяжения. Она проявляется не в области травмы, а чуть ниже.

Иногда растяжение сопровождается различными осложнениями, которые дают дополнительные симптомы. Если имел место разрыв нервов, то к боли добавляется чувство покалывания. Если есть спазм сосудов, который наступает из-за болевого шока, появляющегося при растяжении мышц, то снижается кровоток, возникает дистрофия тканей.

В зависимости от степени повреждения тканей различают три степени растяжения связок, которые различаются симптомами. Так, первая степень является легкой, при ней повреждения тканей минимальны, она сопровождается умеренной болью и небольшой гематомой, припухлость плеча почти незаметна. Заживает такая травма буквально в течение 1-2 недель. При растяжении второй степени наблюдается более серьезное повреждение и частичный разрыв связок. Подвижность сустава ограничена, боль выражена сильнее, а на лечение уйдет до 6 недель. А вот третья степень характеризуется полным разрывом связок, патологической подвижностью сустава и сильным кровоподтеком. В таком случае для заживления потребуется до 9 недель, а иногда и больше. При 3-ей степени не всегда возможно лечение в домашних условиях, поскольку иногда требуется даже оперативное вмешательство.

РекомендуемСимптомы и лечение растяжения связок голеностопаСимптомы и лечение растяжения связок голеностопа
Симптомы и лечение растяжения связок голеностопа

2 Как распознать

Все перечисленные симптомы считаются неспецифичными, то есть они характерны и для других травм. Так, растяжение связок можно перепутать с переломами и вывихами, поскольку они могут иметь схожую клиническую картину. Ведь переломы бывают и неударной силы. В таких случаях происходит растяжение связки и ее частичный разрыв, но при этом ломается кость, к которой она прикреплена. Но есть ряд отличий, на которые и необходимо ориентироваться. Например, растяжение связок сустава от перелома отличается характерным хлопком, который слышится в момент повреждения, а при переломе слышен треск.

При переломах боль ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя, даже во сне. И возникает она при надавливании на кость, а при растяжении связок болят только травмированные ткани.

Поскольку все это довольно субъективные признаки, необходима дополнительная диагностика. Для нее используются различные методы, в том числе рентгенологическое исследование, которое помогает исключить вывих, перелом и другие, не связанные с растяжением травмы. Более информативным методом является МРТ (магнитно-резонансная томография). Она позволяет определить степень повреждения связок. Иногда используется артроскопия, но этот метод применяется довольно редко, только если имеет место масштабное повреждение тканей.

РекомендуемПричины, симптомы и лечение растяжения связок на ногеПричины, симптомы и лечение растяжения связок на ноге
Причины, симптомы и лечение растяжения связок на ноге

3 Первая помощь

Все лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Одни методы используются для экстренной помощи, другие – непосредственно для лечения травмы и для восстановления подвижности сустава.

Первая помощь при растяжении связок заключаются в том, что необходимо обеспечить покой и неподвижность плечевому суставу – особенно до тех пор, пока не будет точно установлено, что это все-таки растяжение, а не перелом. На место травмы накладывают фиксирующую повязку, для которой можно использовать эластичный бинт. В дальнейшем ее меняют на специальный суппорт плечевого сустава, который носят в течение еще нескольких дней. Все это делается для того, чтобы избежать дальнейшего травмирования связок.

Чтобы не было сильного отека, в первые несколько часов после растяжения к поврежденному месту прикладывают холодный компресс – например, завернутый в салфетку лед. Нужно, чтобы этот лед не вступал в прямой контакт с кожей, так что тканевая салфетка необходима. Это помогает снять не только отек, но и боль.

Но одного только компресса обычно мало, так что допускается прием различных обезболивающих препаратов. Нужно в это время пить больше воды. Консультация с врачом необходима, чтобы убедиться в том, что это именно растяжение, а не более серьезная травма. Но в целом при первой и второй степени растяжения все лечение проводится в домашних условиях. А при третьей степени, даже если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, все равно назначается физиотерапия и различные процедуры, которые проводятся в клинике как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.


РекомендуемПервая помощь и лечение растяжения связок и сухожилий кисти руки
Первая помощь и лечение растяжения связок и сухожилий кисти руки
Первая помощь и лечение растяжения связок и сухожилий кисти руки

4 Фармацевтические препараты

При лечении таких травм используются несколько групп препаратов. Большинство из тех средств, что в них входят, являются безрецептурными. Но это не означает, что перед их покупкой не стоит консультироваться с врачом, поскольку у каждого такого средства есть своя сфера применения и противопоказания.

В домашних условиях применяются такие препараты, как:

  1. 1. Охлаждающие гели (самые популярные – Меновазин и Индометацин). Их используют обычно в первые часы после растяжения. Они не охлаждают тело, а просто оказывают такой эффект за счет того, что в их состав входит ментол (компонент мяты) и различные эфирные масла. Но в такие гели добавляют анальгетики, антикоагулянты, иногда даже спирт, поэтому они эффективны для местного обезболивания. Они снимают воспаление и успокаивают поврежденный участок. Такие гели нельзя втирать. Их только наносят на проблемный участок и ждут, когда они впитаются.
  2. 2. Разогревающие мази и кремы (самые распространенные – Финалгон, Апизартрон, Эфкамон). Их часто используют для профилактики травм. Так, спортсмены втирают такую мазь перед большими физическими нагрузками, чтобы обеспечить достаточный приток крови к нужному участку. Но эти средства можно использовать и при лечении растяжения. Сразу после травмы такую мазь не наносят. Но через несколько дней, когда уже необходимо ускорить заживление, их используют, чтобы улучшать кровоток и приводить в норму теплообмен. Такие мази содержат в своем составе спирты и эфирные масла, а еще – змеиный или пчелиный яд, экстракт горького перца, метилсалицилат и т. д. При использовании этих средств особенно важна консультация врача, поскольку эти кремы содержат много аллергенов.
  3. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Это могут быть таблетки, которые пьют для обезболивания в первые часы после травмы (это Нурофен или Ибупрофен). В дальнейшем используют такие средства в виде мазей для местного обезболивания. К числу таких препаратов относятся Финалгель и Фастум гель, Вольтарен, Кетонал и другие. Мази такого типа содержат не только ибупрофен, но и диклофенак, кетарофен и нимесулид. Хотя они и отпускаются без рецепта, бесконтрольно их применять нельзя. Через какое-то время самые сильнодействующие из них вызывают привыкание, придется усиливать дозировку, чтобы они подействовали. Но в первые дни после травмы им просто нет альтернативы.

Схему лечения, дозировку препаратов и продолжительность курса должен определить лечащий врач.

5 Народные средства

Хотя все перечисленные выше препараты очень эффективны, многие люди предпочитают лечиться народными средствами. В большинстве случаев это проверенные рецепты, которые приносят результат. По своей эффективности они уступают готовым препаратам, поскольку не оказывают комплексного действия. Они тоже могут вызывать аллергические реакции, так как натуральные ингредиенты могут быть сильными аллергенами. К выбору таких средств нужно относиться очень серьезно.

Хорошо зарекомендовали себя различные компрессы. Их делают на основе хозяйственного мыла: натирают брусок на терке так, чтоб получилась 1 ст. л., добавляют вдвое большее количество воды и один яичный желток. Тщательно перемешивают, наносят полученную смесь на марлю и накладывают в качестве компресса на пораженный участок, зафиксировав повязкой.

На этапе, когда начинают использовать прогревающие средства, можно делать компресс на основе горячего молока. Им пропитывают лоскут ткани, поверх которого на поврежденный сустав накладывают слой ваты, чтобы тепло не уходило. Компресс меняют по мере остывания молока.

Эффективные компрессы делают на основе натуральной речной глины, которую можно купить в аптеке в виде порошка. Ее разводят яблочным уксусом так, чтобы добиться сметанообразной консистенции. Глиняные компрессы можно делать два раза в день.

Читайте также: Гематома при беременности: симптомы, причины и лечение

Из ягод бузины готовят отвар, добавляют в него 1 ст. л. пищевой соды и используют это средство для протирания поврежденного сустава.

Причины

Растяжение плеча может быть вызвано повреждением следующих связок и элементов: грудинно-ключичная (соединение грудины и ключицы) и акромиально-ключичная (соединение ключицы с акромионом) связки; суставная капсула с несколькими связками, расположенными вокруг плеча; лопаточно-реберное соединение. Причины, приводящие к таким травмам, связаны с чрезмерной нагрузкой и аномальным направлением движения:

  1. Превышение амплитуды поворота руки наружу или резкий рывок.
  2. Сильная ударная нагрузка на плечевой сустав спереди.
  3. Падение с высоты на вытянутую руку или тыльную плечевую область.
  4. Висение на одной руке или резкий ее выброс .
  5. Резкое поднятие слишком тяжелых грузов.

Травма плечевых связок может произойти с Вами при падении или при сильном ударе в плечо. Послужить причиной этой неприятности могут сильные движения рывком и вращение рук наружу.

С возрастом усиливается вероятность подобного растяжения из-за появления костных выростов остеофитов, а также нарушений кровообращения. Вредные привычки также усиливают уязвимость данной области.

Самым распространенным фактором, который приводит к данной проблеме, считается растяжение сухожильных волокон. Код по МКБ-10 –M24.2. Поражение связок и M75. Поражение плеча.

Прежде чем лечить патологию, нужно установить причины ее появления. Провоцирующими факторами может выступать следующее:

  1. Падение на вытянутую руку;
  2. При попытках удержать тело от падения, ухватившись за какой-нибудь предмет;
  3. Резкое потягивание за руку;
  4. При схватывании за поручни быстродвижущегося трамвая;
  5. Поднятие тяжестей;
  6. Занятия спортом (например, бокс);
  7. При быстрых выпадах руки (например, «бросок копья»);
  8. Резкие круговые движения рукой;
  9. Сильный удар по плечу;
  10. Механизм вытягивания (эта травма происходит в детском возрасте, когда ребенка поднимают за руку, отрывая его от пола);
  11. Автодорожные происшествия;
  12. Резкое вытяжение руки вперед.

Клиническая картина

Как правило, при повреждениях плеча страдают только определенные связки (грудино-ключичная, капсула сустава или так называемое лопаточно-реберное сочленение). В зависимости от травмы, в патологический процесс могут вовлекаться различные структуры, обеспечивающие стабилизацию сустава.

Растяжение связок плечевого сустава обычно характеризуется сильной болью и дискомфортом в данной области. Неприятные ощущения усиливаются при пальпации и движениях. Кроме того, может наблюдаться незначительная отечность, ограничение привычной подвижности определенной группы мышц. Иногда увеличивается температура кожных покровов. При отсутствии своевременного лечения болевой синдром с каждым днем становится более интенсивным, отеки доставляют существенный дискомфорт. Все это свидетельствует уже о развитии довольно опасной патологии под названием первичый тендинит.

растяжение связок плечевого сустава симптомырастяжение связок плечевого сустава симптомырастяжение связок плечевого сустава симптомырастяжение связок плечевого сустава симптомы

Лечение растяжения связок

Лечение будет включать доврачебные и врачебные мероприятия. Крайне важно сразу после травмы следовать алгоритму оказания первой помощи при растяжении, что поможет предупредить осложнения и снизить выраженность симптомов.

Доврачебная помощь при растяжении:

  1. Обездвиживание наложением фиксирующей повязки.
  2. Прикладывание холода — в область наибольшей боли прикладывается любой холодный компресс (лед, мясо из морозильной камеры, бутылка с водой). Это поможет уменьшить отек и боль. Тепло прикладывать нельзя, ведь это только усугубит симптомы на острой стадии.
  3. Использовать гели и мази при растяжении связок следует осторожно. Можно втереть средство на основе НПВС (Фастум Гель, Диклофенак). Нельзя использовать согревающие мази (Финалгон, Капсикам).
  4. Прием обезболивающей таблетки — это средства на основе НПВС, для быстрого обезболивания можно разбавить пакетик Нимесулида. Лекарство уберет боль, улучшив общее самочувствие.

Принимать какие-либо препараты до посещения врача не рекомендуется, ведь это может скрыть важные симптомы. При сильной боли можно однократно принять обезболивающее средство.

Прикладывать лед на конечность можно не более чем на 20 минут, после чего делать перерыв. Холодный компресс нужно заворачивать в ткань, прикладывать его сразу к коже нельзя.Фиксирующая повязка на плечевой суставФиксирующая повязка на плечевой сустав
Фиксирующая повязка на плечевой сустав

Фиксирующая повязка накладывается на несколько дней. В это период нужно исключить какие-либо движения рукой. Нельзя обездвиживать плечо на долгий срок, ведь это приведет к нарушению питания тканей и движения. По мере стихания боли, руку нужно постепенно разрабатывать.

Врачебная помощь начинается с диагностики. После обследования врач может назначить миорелаксанты и другие средства по состоянию больного.

Крайне редко, но случается, когда растяжение требует операции. Показаниями будут отрыв связок, перелом головки плеча.

Врач может назначить препараты следующих группы:

  1. Нестероидные противовоспалительные мази и таблетки — Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Они снимают болевой синдром и устраняют воспаление.
  2. Охлаждающие мази — содержат в составе ментол и масло камфоры. Устраняют судороги, снимают боль, предупреждают спазм мышц.
  3. Антикоагулянты — улучшают кровоток, предупреждают образование тромбов. Их рекомендовано наносить на больной участок весь период лечения.

Для ускорения заживления пациенту назначаются гимнастика, физиотерапевтические процедуры, диета, соблюдение режима физических нагрузок.

Мази

Мази при растяжении связок плечевого сустава — один из самых эффективных способов избавиться от симптомов и ускорить заживление. При таком повреждении эффективно применять обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом.

Гепариновая мазь используется для рассасывания гематом и обезболивания. Она предупреждает появление новых синяков. Рекомендована к применению при наличии гематом в области плеча. Наносится массирующими движениями 3 раза в сутки на протяжении недели.

Диклофенак мазь эффективно применять для обезболивания и снижения воспалительного процесса. Она наносится до 4 раз в сутки не более 2 недель. Для повышения терапевтического эффекта ее лучше сочетать с таблетками или инъекциями на основе диклофенака. Она противопоказана до 6 лет и в период вынашивания плода.

Мазь диклофенак при растяжении связокМазь диклофенак при растяжении связок
Мазь диклофенак при растяжении связок

В список хороших мазей при растяжениях входят:

  • Финалгон;
  • Долобене-Гель;
  • Випросал;
  • Алфлутоп;
  • Капсодерма;
  • Никофлекс.

Применять мази нужно по назначению врача, ведь они имеют противопоказания и ограничения к применению в отдельные периоды после травмы.

При растяжении у детей врач может назначить мази Долобене, Траумель, Капилар.

Для снятия отека применяются Троксевазин, Вольтарен, Индометацин, Кетопрофен.

Согревающие мази наносятся только с 3 дня после травмы. Они улучшают местный кровоток, ускоряют процесс восстановления связок и способствуют снижению воспаления. К таким относятся растительные средства и на основе змеиного или пчелиного яда. Представители — Апизатрон, Випратокс, Элаур, Капсодерма, Капсикам.

Народные средства

Как лечить растяжение плечевых связок народными средствами (рецепты компрессов):

  • сырой картофель с сахаром и луком;
  • сок алоэ с медом;
  • глина;
  • марля, смоченная в кипяченом молоке;
  • смесь из календулы, мяты и подорожника;
  • сахар с луком и маслом для тела.

Применять народные средства можно уже в период восстановления после стихания острых симптомов. Компрессы помогут облегчить боль и уменьшить воспаление.

Гимнастика при растяжении связок плечевого сустава

Реабилитационные упражнения показаны через несколько дней после травмы. Начинать нужно с простых круговых движений и отведения руки. Через неделю уже можно делать упражнения с отягощениями.

После растяжения и разрывов упражнения нельзя делать, если каждое движение сопровождается болью. Также нужно прекратить занятие, когда в процессе симптомы нарастают.

Комплекс упражнений при повреждениях плеча:

  • стоя, выполняются маятникообразные движения руками;
  • стоя, руки сцеплены в замок, поднимаются к подбородку, сгибаясь в локтях;
  • стоя, в руках зажата палка, выполняются хаотичные движения руками;
  • у стены, руки прямые, передвигаются по стене снизу , не отрываясь;
  • стоя, поднимать и опускать плечи, опустив больную руку в косынку.

Полезно будет в течение дня сжимать пальцы в кулак и разжимать. Это помогает ускорить рассасывание гематом.

Диагностика

Для уточнения и постановки диагноза нужно обратиться к травматологу. Доктор проведет полноценный осмотр, соберет данные и при возникновении необходимости направит на обследование.

Для диагностики растяжений связок могут использовать:

  1. Рентгенологическое обследование. Этот метод наиболее распространен на практике. С его помощью можно достоверно установить наличие перелома, вывиха или других патологических состояний.
  2. МРТ. Такое исследование проводят достаточно редко, но посредством этого метода мягкие ткани просматриваются послойно. В этом случае врач может не только обнаружить повреждение, но и точно установить его степень.
  3. Артрография. Посредством такого исследования точно определяются даже незначительные повреждения сустава. Этот метод подразумевает под собой введение контрастного вещества в полость сустава.
  4. Артроскопия. Это метод щадящего хирургического вмешательства, который применяется специалистами в крайне тяжелых случаях. При этом проводится исследование поврежденной области и лечение, которое включает в себя удаление излишков крови, скапливающихся в суставе.
  5. УЗИ. Это исследование проводится для оценивания целостности связок плеча.

Поскольку растяжения плеча нередко сопровождаются полным разрывом тканей, трещинами и переломами костей, даже при смутном подозрении на травму необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Без адекватного лечения процесс заживления занимает гораздо больше времени, связки и мышцы в ряде случаев срастаются неправильно. Как результат, функциональность плечевого сустава восстанавливается не полностью, а риск повторных травм увеличивается.

Оказание доврачебной помощи

Что делать при растяжении плеча должен знать каждый человек, а не только спортсмен. Если своевременно оказать пострадавшему первую помощь, то это существенно снизит риск появления осложнений и ускорит выздоровление. После того как человек получил травму, его следует положить так, чтобы не было нагрузки на конечность. С поврежденной руки необходимо снять, а лучше срезать одежду.

В подмышечную впадину вкладывается валик из ваты для стабилизации сустава, а плечо прибинтовывается к телу с помощью бинта, платка или шарфа. Для уменьшения болевого синдрома можно приложить к области травмы что-то холодное, это так же предотвратит большую гематому и отечность.

При сильно выраженных болезненных ощущениях стоит дать пострадавшему обезболивающий препарат согласно дозировке, указанной в инструкции по применению. После оказания первой помощи необходимо доставить человека в травматологический пункт или вызвать бригаду медиков.

Читайте также: Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, норма у женщин

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Как выглядит вывихКак выглядит вывих
Вывих плечевого сустава

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

  1. передний
  2. задний
  3. нижний

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Лечение растяжения – задачи и общие меры

Целями терапии являются снятие болевого синдрома, устранение отека и прочих признаков патологии, а также ускорение восстановления плечевых связок. Для этого проводят:

  • иммобилизацию руки;
  • лечение препаратами;
  • физиотерапию;
  • комплекс реабилитационных мероприятий.

Растяжение плеча требует ношения фиксирующей повязки в течение полутора недель (при первой-второй стадии надрыва). Проще всего произвести бинтование с повязкой Дезо. Более затратными, но комфортными приспособлениями являются бандажи, ортезы на руку. Движения рукой должны быть исключены, но не на слишком долгий срок, иначе питание тканей нарушится. Холодные компрессы используют только в начале лечения и не более, чем на 20 минут за один сеанс. После холод не требуется. Напротив, для ускорения регенерации тканей далее используют прогревания и физиотерапию.

Реабилитационный процесс

Львиную долю лечения занимает восстановление сустава.

Специалист назначает больному курсы физиотерапии и ЛФК, цель которых, — придать связкам изначальную эластичность, а суставу — возможность двигаться с полной привычной амплитудой.

Упражнения необходимы, в противном случае если бездействовать и игнорировать болезнь, на месте поврежденной ткани в связке образуется неэластичное волокно. Это значительно замедлит возвращение пациента к привычной жизни. При этом врачи советуют не перегружать себя тренировками и не рекомендуют заниматься через боль.

Даже после восстановление, сохраняется существенный риск вторичного повреждения связок.

По окончании реабилитационного периода, врач не забудет напомнить больному о необходимости профилактических мер по предупреждению растяжения:

  1. стабилизация веса;
  2. занятия спортом;
  3. умеренное отношение к нагрузкам.

Растяжение связок подразумевает их частичный или полный разрыв. Однако регенеративная функция этих тканей достаточно высокая.

Поэтому связки плеча восстанавливаются достаточно быстро, особенно в случае с первой и второй степенью растяжения (в течение недели). Однако при полном разрыве связки может потребоваться до полугода для её заживления.

Какой врач лечит растяжение плечевых связок?

При растяжении или разрыве мышцы плеча не следует затягивать с посещением доктора. При первой же возможности рекомендуется подойти к хирургу или травматологу.

Если подобных специалистов в местной поликлинике нет, нужно отложить талон к терапевту, а с сильным повреждением и резкими болями обратиться в травмпункт. Возможно, потребуется наложение гипсовой шины.

Боль в левом плече: почему болит плечо, что делать и как лечить руку

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Человеческое тело – это уникальный механизм, в котором каждый орган и даже клетка выполняет определенные функции. Если в этой слаженной системе происходит сбой – человек испытывает боль. Она нужна для того, чтобы человек понял, что в его организме что-то пошло не так.

Появившаяся болезненность в суставах предотвращает их от сильных нагрузок, поскольку пациенту просто не может делать лишние движения в больном сочленении.

Игнорировать эти признаки нельзя, поскольку запущенное заболевание суставов может привести к неподвижности в поврежденной конечности. Что делать, если появилась резкая и сильная боль в левом плече? Какие причины могут привести к этому состоянию?

Причины боли в левом плече

Плечо – это самый сложный сустав руки. Сочленение наделено максимальной подвижностью. Если в плечевом суставе возникает воспаление, последствия могут быть очень серьезными.

  1. Человек чувствует сильную боль в верхней конечности.
  2. Сустав краснеет и отекает.
  3. Воспалительный процесс приводит к разрушению суставной сумки.
  4. Сустав становится неподвижным.

Хотя первое время функциональность в суставе может сохраняться, со временем он все равно выйдет из строя.

Каковы же причины того, что возникает резкая боль в правом или левом плече? Скорее всего, в суставе развивается одна из названных ниже патологий.

  • Тендинит плечевого сустава – воспаление суставных сухожилий. Такое заболевание может быть следствием интенсивных нагрузок, при которых происходит сильное трение между сухожилием и поверхностью сустава.
  • Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется в мышце-сгибателе. В верхней области плеча пациент постоянно испытывает сильную боль. Болезненность в суставе усиливается при пальпации и при любом движении. Если связки плечевого сустава разрываются, на плече можно заметить шаровидную опухоль.
  • Бурсит нередко идет в паре с тендинитом. Это заболевание может возникать после долгого перенапряжения и приводит к опухлости плечевого сустава.
  • Отложение солей – еще одна патология, которая может нарушить функциональность плеча. Это заболевание приводит к тому, что мышечный и связочный аппарат плеча становится жестким. Иногда отложение солей локализуется под ключицей или под лопаткой. Чаще всего отложение солей встречается у женщин после 30-ти лет.

Анатомическое нарушение строения сустава, переданное по наследству. Разрыв сухожилия.

Травмы плечевого суставаТравмы плечевого сустава
Травмы плечевого сустава, которые нередко возникают у молодых людей, особенно у профессиональных спортсменов. Чаще всего это вывих. Патологии у пожилых людей, которые развиваются в результате дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Новообразования.

Протрузия, грыжа позвоночных дисков шейной зоны. Артриты, артрозы.

Перерастяжение связок плеча. Такое явление нередко встречается среди бодибилдеров. Сустав при этой травме теряет стабильность, а упражнения даются спортсмену с большим трудом. В некоторых случаях диагностируется надрыв хрящевого кольца.

Неврогенная патология. Состояние, при котором нарушается чувствительность шеи и верхних конечностей.

Плечелопаточный периартроз. Основным симптомом болезни считается боль в плечевом суставе правой или левой руки. По мере прогрессирования болезни дискомфорт в плече усиливается, в результате чего больной теряет сон.

Боль может носить разный характер, от тянущей тупой, до жгучей.

Другие причины боли в плече

Нередко боли в плечевом суставе воспринимаются как симптомы остеохондроза. Но подобное состояние может свидетельствовать о всевозможных патологиях внутренних органов и систем.

При стенокардии боль может отдавать в плечо, руку или шею. Характерными симптомами стенокардии являются следующие признаки:

  1. давящая, сжимающая боль в груди;
  2. одышка даже после незначительной нагрузки;
  3. боль в плече и шее.
  4. хруст в плечевом суставе при вращении.

Боль в сердце может и не ощущаться, а ишемия выявляется только на ЭКГ.

Классические симптомы инфаркта миокарда:

  • появление в груди нестерпимых жгучих болей;
  • затрудненное дыхание;
  • жжение в плечах и шее, причем дискомфорт чаще наблюдается с левой стороны;
  • чувство тревоги и беспокойства;
  • затрудненное дыхание;
  • появление испарины на лбу.

Поскольку эти заболевания представляют серьезную угрозу для жизни пациента, при появлении вышеописанных симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.

Перелом плечевого сустава

Эта травма довольно распространена. Перелом сустава может произойти в любом его отделе и затронуть:

  1. тело плеча;
  2. головку кости;
  3. мыщелковую область.

Подобную травму можно получить при падении, сильном прямом ударе по плечу, на спортивной тренировке или состязании.

Для перелома плечевого сустава характерны следующие симптомы:

  • кровоподтек, припухлость;
  • дискомфорт и боль в месте локализации травмы;
  • нарушение чувствительности пальцев руки;
  • деформация плеча;
  • может произойти укорачивание руки;
  • конечность ограничивается в подвижности;
  • при пальпации в суставе четко слышится крепитация.

Травмы плечевого суставТравмы плечевого сустав
Что делать, если произошел перелом плечевого сустава? Вряд ли пациент, у которого возникла подобная симптоматика, будет заниматься самолечением.

Боли при переломе настолько интенсивные, что человек, скорее всего, обратится к врачу. После осмотра доктор назначит больному противовоспалительные, обезболивающие и калийсодержащие препараты.

Если перелом легкий и без смещения, можно ограничиться наложением на плечевой сустав гипсовой повязки, бандажа или шины. Длительность ношения приспособления определяет врач, который учитывает тяжесть травмы и скорость, с которой проходит восстановление.

Обычно время реабилитации составляет 1-1,5 месяца.

Если травма серьезная, пострадавшему может потребоваться операция с применением фиксирующих винтов, стержней, спиц и специальных пластин. Когда кость срастется, больному назначают реабилитационные мероприятия, которые заключаются в физиотерапевтических процедурах и лечебно-оздоровительной физкультуре.

Что делать, если произошло растяжение мышц?

В плечевой сустав входят ключицы, лопатки и кости плеча. Все эти части соединены при помощи сухожилий, мышц и суставной сумки. Растяжение связочного аппарата приводит к различным патологическим изменениям в суставе, имеющим разные степени.

  1. Разрыв плечевого сустава. При этом состоянии связки разрываются полностью, все волокна мышц повреждаются.
  2. Растяжение связок плечевого сустава, характеризуется частичным повреждением сухожильной и мышечной ткани.

Симптомы растяжения следующие:

  • в плече возникает резкая боль;
  • болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
  • в суставе появляется слабость и нестабильность;
  • наблюдается ограничение подвижности руки;
  • сустав отекает и увеличивается в размерах;
  • отведение и приведение становится невозможным;
  • присутствуют синяки и кровоподтеки;
  • плечо деформируется;
  • при движении слышна крепитация;
  • покалывание и онемение в суставе.

Читайте также: Йодная сетка — полезные свойства и техника правильного применения

Что делать при растяжении? Если врач диагностирует у пациента растяжение руки, терапевтические мероприятия будут следующими:

  1. В первый день травмы на пострадавшее место необходимо наложить холодный компресс. Однако подобное воздействие не должно превышать 20-ти минут.
  2. Иммобилизация сустава – эта мера необходима для снижения нагрузки на больное сочленение, что обеспечит уменьшение боли. Для фиксирования нужно приобрести специальный бандаж или ортез. Изделие гарантирует фиксацию плечевого сустава в правильном положении.

Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимут воспаление и купируют болевой синдром. Чаще других при травмах опорно-двигательного аппарата применяют Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак. Эти препараты принимают перорально.

Однако для лечения суставных патологий, в частности растяжений, врачи назначают своим пациентам и наружные средства, представленные в виде мазей, кремов и гелей. Местное применение линиментов обеспечивает противовоспалительное и обезболивающее воздействие.

К таким препаратам относятся:

  • Ибупрофен.
  • Вольтарен.
  • Индометацин.
  • Диклофенак.

Лекарства наносят на кожу тонким слоем несколько раз в день и втирают осторожными круговыми движениями.

Если консервативная терапия не дала результатов, и боль в руке не утихла, больному нужно делать операцию. К хирургическому вмешательству нередко приходится прибегать спортсменам.

Иногда восстановить движение в поврежденном плече возможно только радикальными методами.

Сколько заживает растяжение связок плечевого сустава?

Как долго заживают связки после растяжения? Этот вопрос возникает довольно часто у пациентов.

Сроки заживления любой травмы индивидуальны и зависят от нескольких условий:

  • Тяжесть растяжения связочного аппарата;
  • Возраст и состояние здоровья пациента.

Есть усредненные сроки заживления при растяжении плеча:

  • При растяжении 1 степени выздоровление наступает через 10 – 14 дней;
  • При травме 2 степени тяжести выздоровление наступает через 30 дней;
  • При тяжелом растяжении восстановление длительное, более 2 месяцев.

Постановка диагноза

По приезду в больницу доктор проводит обследование, чтобы поставить диагноз и решить, как лечить растяжение. Сначала врач опрашивает больного или свидетеля происшествия. Доктору важно знать, когда и при каких условиях произошла травма. Далее врач пальпирует область травмы, выявляет степень болезненности, наличие крепитации и патологической подвижности. Поставить достоверный диагноз без дополнительных исследований невозможно, поэтому назначается:

  • рентгенография — помогает исключить перелом и вывих сустава;
  • ультразвуковое исследование — оценивает целостность плечевых связок;
  • МРТ — проводится при осложненных растяжениях;
  • артроскопия — анализирует связки с их внутренней стороны и помогает осмотреть суставную капсулу.

Даже если пострадавшему кажется, что травма незначительная, лучше не рисковать своим здоровьем и обратиться к доктору для обследования.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связочный аппарат плечаСвязочный аппарат плеча
Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

  1. клювовидно-плечевая
  2. верхняя
  3. средняя
  4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Методы народной медицины

После посещения специалиста (с его разрешения) для лечения растяжения связок можно применять методы народной медицины. К наиболее действенным рецептам можно отнести следующие:

  1. Сырой клубень картофеля необходимо очистить и натереть. Для лучшего эффекта можно смешать его с луком, капустой и сахаром. Полученную, измельченную кашицу необходимо на ночи приложить на поврежденное место.
  2. Методы народной медициныМетоды народной медицины
    Хорошо также при растяжении связок плеча помогает чеснок. Его нужно очистить и измельчить. После залить животным жиром и немного прокипятить. Можно добавить несколько листиков эвкалипта и после того, как смесь остынет, пропустить ее через марлю. Полученный состав необходимо втирать несколько раз в день.
  3. Для приготовления компресса в целях лечения растяжений вам понадобится несколько долек чеснока и лимон. Лечебный профильтрованный настой необходимо накладывать на больное место. Когда марля, смоченная в настойке остынет до температуры тела больного, ее следует снять и наложить новую.
  4. При растяжениях связок плечевых суставов хорошо помогает глина. На льняную ткань следует положить глину, площадью чуть больше, чем больное место. Толщина должна быть равна примерно трем сантиметрам. Компресс необходимо наложить плотно и зафиксировать теплым шарфом. В сутки будет достаточно применения таких компрессов три раза.

Все народные рецепты можно применять только после согласования с лечащим врачом.

Видео

Профилактика

Утренняя зарядка в целях профилактик растяжений связок плечаУтренняя зарядка в целях профилактик растяжений связок плеча
Утренняя зарядка в целях профилактик растяжений связок плеча

Снизить риск растяжения связок плеча помогут следующие рекомендации:

  • утренняя зарядка позволит разогреть мышцы и подготовить их к физической работе;
  • прием витаминов и микроэлементов снизит риск заболеваний сухожилий и суставов;
  • упражнения для мышц рук, плеч и спины укрепят естественный мышечный корсет;
  • следование технике выполнения упражнений снизит риск травм.

Физиотерапия и занятия физкультурой

По мере уменьшения боли и отечности для ускорения восстановления целостности связочного аппарата плеча назначаются различные физиотерапевтические процедуры, например:

  • амплипульс
  • парафин
  • озокерит
  • электрофорез

Реабилитационные упражнения для плечевого сустава в типичных случаях следует начинать делать через несколько дней после травмы, а спустя 2–3 недели уже пробовать поднимать небольшой груз (конкретные сроки начала занятий лечебной физкультурой определяет врач).

При появлении боли выполнение упражнения следует немедленно прекратить. Если пациент занимается профессиональным спортом, то от тренировок необходимо воздержаться, по крайней мере, в течение месяца после растяжения связок, так как неокрепшие сухожильные волокна и суставная капсула могут спровоцировать вывих плеча.

В целях профилактики повторных растяжений проводят следующие мероприятия:

  1. если больной прежде вёл малоподвижный образ жизни, то в дальнейшем ему показаны занятия спортом — они укрепят соединительные и мышечные ткани, что предотвратит образование микротравм;
  2. спортсменам следует пересмотреть программу тренировок, при необходимости уменьшить интенсивность нагрузки и более внимательно относиться к разминке;
  3. в рацион включают продукты, способствующие укреплению костей, сухожилий и мышц, а также соответствующие витаминно-минеральные комплексы.

По мере выздоровления пациента постепенно начинают занятия лечебной физкультурой (ЛФК), которые проводятся чтобы:
стимулировать кровообращение; ускорить регенеративные процессы; восстановить подвижность плечевого сустава; укрепить повреждённые ткани и тем самым уменьшить вероятность аналогичных травм в будущем.

При лёгком растяжении сеансы проводят на 2-3 день терапии. Лечебная гимнастика должна включать в себя лёгкие разминочные упражнения. Во время первых занятий выполняют неторопливые вращения рукой, в дальнейшем сложность движений и интенсивность нагрузки слегка увеличивают.

В течение некоторого времени после окончания основного курса лечения и периода реабилитации пациенту нельзя проводить силовые спортивные тренировки и поднимать тяжести. Затем нагрузку на повреждённое плечо можно постепенно наращивать.

После перенесенной травмы очень важно восстановить подвижность в суставе. Для этих целей применяется целый комплекс реабилитационных мероприятий. Разрыв связок плечевого сустава заживает около 30 дней, поэтому на это время больным показано санаторно-курортное лечение, где создаются оптимальные условия для регенерации.

Лечение в домашних условиях

Для устранения боли врач пропишет прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак). Лечение проводят в течение 2-5 дней, чтобы снять отек и неприятные ощущения, предотвратить воспаление. Обычно при повреждении связок плечевого сустава достаточно приема таблеток, но в начале терапии могут назначать уколы. Прочие системные препараты при растяжении таковы:

  • Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Используются для уменьшения мышечного спазма, устранения болевого синдрома.
  • Сосудистые средства (Актовегин, Трентал). Помогают восстановить кровообращение и улучшить микроциркуляцию крови.
  • Хондропротекторы (Артра, Дона, Структум). Чаще всего назначаются при склонности к травмам суставов, при повторяющихся разрывах связочного аппарата. Они замедляют разрушение хрящей, восстанавливают структуру коллагеновых волокон.

При растяжении связок плечевого сустава обязательно назначают местное лечение. Это – втирание мазей и кремов в пораженную область тела. Лечение может включать такие средства:

  • Охлаждающие мази на основе ментола, камфоры (Софья). Помогают снять судорожный и болевой синдром, уменьшают отек.
  • Антикоагулянты (Гепариновая мазь, Лиотон). Препараты на основе гепарина предупреждают появление тромбов, усиливают кровоток. Особенно рекомендованы они при наличии синяков на плече.
  • НПВС (Кетонал, Диклофенак). Применяются против болевых ощущений, для снижения воспалительного процесса. Удобны в применении, могут заменить таблетки с теми же компонентами.
  • Разогревающие мази (Капсикам, Випросал). Обычно назначаются в период реабилитации, так как усиливают приток крови к пораженному месту.
  • Гомеопатические мази (Траумель, Арника). Предназначены для нормализации обмена веществ, дают легкое обезболивающее действие.

Обычно растяжение плечевого сустава лечат мазями до 3-5 раз в сутки курсом 5-10 дней. Слишком часто наносить местные средства не нужно, что особенно касается НПВС.

Источники

  • https://spina-health.com/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava/
  • http://sustav.space/sustav/povrezhdenie-svyazok-plechevogo-sustava-lechenie.html
  • http://fb.ru/article/179610/rastyajenie-svyazok-plechevogo-sustava-simptomyi-i-lechenie
  • https://nettravm.ru/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava-01/
  • http://sustavrip.ru/razryvy-i-rastyazheniya/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava-lechenie.html
  • https://VseoTravmah.ru/rastyazheniya/rastyazhenie-myshc-plecha-lechenie.html
  • https://nebolitsustav.ru/plecho/plechevoj-sustav-anatomiya-stroenie-myshcy-i-svyazki-plecha.html
  • https://sustav-life.ru/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava-simptomy-i-lechenie/
  • https://GidPain.ru/rastyazhenie/svyazok-plechevogo-sustava.html
  • https://ortopediya.pro/travmy/rastyazhenie-svyazok/plecha.html
  • http://artroz.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/svyazochnyj-apparat-plechevogo-sustava/
  • https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/ruki-rastyazheniya/rastyazhenie-plecha.html

Понравилась статья? Поделить с друзьями: