Опущение мышц тазового дна после родов что делать

Опущение внутренних органов малого таза после родов: симптомы и лечение

Опущение органов малого таза после родов является довольно распространенной проблемой, доставляющей немало хлопот молодой мамочке. Часто данный недуг пугает женщину и наводит страха. Необходимо вооружиться всеми доступными методами борьбы, чтобы болезнь быстрее отступила.

Что это

Опущение органов после родов — это процесс, при котором мышцы тазового дна теряют свою естественную способность сокращаться, что приводит к невозможности удерживания органов или их отдельных частей. Тазовое дно является оболочкой соединения, которое покрывает сосуды и нервы, образовывает футляр для человеческих мышц, а также закрывает кости снизу.

Данная система очень важна для женского тела: она выполняет роль надежной опоры всем внутренним интимным органам (матке, влагалищу, яичникам и маточным трубам) и поддерживает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Основная функция состоит в том, чтобы оказывать поддержку и сохранять нормальное положение.

Если во время появления ребенка на свет мышцы тазового дна были повреждены, это приведет к опущению и выпадению в будущем.

Мышцы тазового дна, вместе с мускулатурой брюшной стенки и диафрагмой, играют не последнюю роль в регуляции внутрибрюшного давления. При их дисфункции нарушается работа сердца, сосудов и всего тела.

Симптомы болезни

После родов симптомы могут различаться между собой, это зависит от отдельно взятой ситуации и общего состояния здоровья.

При полном выпадении беспокоит:

  • боль тянущего характера;
  • чувство расширения внутри;
  • ощущение в интимной зоне инородного тела;
  • боль в пояснице.

Ухудшает данные проявления постоянная ходьба или выполнение тяжелой работы, а в положении лежа или во время отдыха — симптоматика менее выражена, чем обычно.

Опущение органов малого таза после родов имеет характерные для себя проявления. Среди частых жалоб девушек, которые стали мамами, наблюдается:

  • изменение характера критических дней (высокая обильность и постоянные боли);
  • перемены в интимной жизни (отсутствие яркие ощущений, характерный звук при попадании воздуха во время близости).

Если стенки опущены в незначительной степени, характерных симптомов может и не быть. Но стоит помнить, что с возрастом этот недуг будет только прогрессировать и иметь вероятность возникновения неожиданных осложнений.

Если существуют вопросы с функцией мочеполовой системы, девушка может заметить у себя недомогания следующего характера:

  • трудности во время посещения туалетной комнаты;
  • боли в поясничном отделе;
  • слабость во всем теле;
  • повышение температуры (незначительное);
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • малокровие (анемия);
  • моча имеет мутный и темный оттенок;
  • во время смеха, кашля, чихания или любого напряжения происходит недержание мочи.

Когда болезнь сопровождается нарушениям со стороны работы прямой кишки, можно заметить у себя:

  • частые запоры или колит;
  • боль в животе в виде спазмов;
  • диарею с выделяющейся слизью, кровяными примесями или белой пеной;
  • ощущение слабости;
  • потерю аппетита;
  • недержание каловых масс или газов (наблюдается врачами очень редко, но имеет самые сложные последствия).

Данные признаки способны принести в жизнь новоиспеченной мамы немало хлопот и неудобств, а также повысить вероятность дальнейших осложнений. Женщина должна помнить о том, что самолечение или вовсе игнорирование недуга является крайне неправильным решением. Важно вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы разобраться в причинах возникновения неприятной болезни, а потом своевременно начать подходящий курс лечения.

Причины недуга

Существует несколько факторов, влияющих на нарушения функций тазового дна и внутренних половых органов:

  1. Травмы — самая распространенная причина. Возникают такие повреждения во время появления ребенка на свет: разрывы, неправильное наложение швов на них, инфицирования, увечья мышц.
  2. Нарушение в регуляторной работе нервов.
  3. Кесарево сечение или другие хирургические вмешательства.
  4. Повторные роды или роды в зрелом возрасте.
  5. Большой вес плода, близнецы или двойня.
  6. Проведение эпизиотомии (разреза тканей).
  7. Наличие заболеваний хронического характера, которые вызывают нарушения в обменных процессах (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, синдром метаболический, повышенное артериальное давление, нарушенное восприятие инсулина, ожирение и другие).
  8. Большой лишний вес.
  9. Чрезмерная физическая нагрузка.
  10. Нарушение синтеза гормонов (стероидных и половых).
  11. Соединительнотканные структуры несостоятельны (страдают и другие системы).

Наибольшему риску подвержены мамочки, которые имеют лишний вес или ряд хронических заболеваний, и те, у которых имеется уже не один ребенок.

Виды смещения

Существует определенная классификация тяжести и степени недуга, составленная врачами для лучшей диагностики.

  • Легкая степень: опускается на один уровень с влагалищем.
  • Частичное выпадение: шейка матки выходит за пределы щели половой во время напряжения, поднятия тяжестей, кашле, чихании.
  • Неполное выпадение: видна шейка матки и сама матка.
  • Полное: матка полностью выходит за пределы.
  • Легкая степень: стенки опущены (одна или обе), но за приделы входа во влагалища не выступают.
  • Частичное или неполное выпадение: стенки оказываются к наружной стороне входа.
  • Полное: происходит полный выход за пределы.

В зависимости от вида и степени тяжести болезни, опытными медиками назначается соответствующее лечение. Настоятельно рекомендовано придерживаться всех советов, чтобы избежать возникновения возможных будущих осложнений и неприятных моментов.

Способы лечения

В том случае, если опущение внутренних органов после родов имеет незначительную степень, а любые жалобы со стороны пациентки отсутствуют, терапия не проводится. Но когда при диагностике выясняется то, что беспокоит недержание мочи во время любого напряжения, планируется и применяется хирургическое вмешательство. Важно помнить о том, что каждая ситуация индивидуальна и существует два способа терапии: хирургический и консервативный.

Хирургический — гистеропексия, операция синтетической петлей, перинеопластика

Решение вопроса имеет кардинальный характер, цель терапии состоит в том, чтобы забыть обо всех беспокоящих дефектах.

  • операция позволяет девушке в будущем иметь детей;
  • может выполняться операция по удалению тканей и их надежному укреплению (кольпорафия и перинеопластика);
  • если существует трудность недержания мочи, применяется метод операции синтетической петлей (продолжительность составляет 20-30 минут);
  • когда женщина не планирует больше беременеть (а произошло выпадение), матка удаляется полностью — происходит экстирпация.

Консервативный — применение маточных колец

Применяется, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

  • щадящий метод;
  • кольца могут устанавливаться двух видов, из силиконового или резинового материала;
  • силиконовые можно носить на протяжении нескольких месяцев без перерыва, резиновые — обязательно снимать на ночь;
  • пациентка в состоянии сама устанавливать и удалять кольцо в любое удобное время;
  • осмотр врачом проводится каждую неделю, на протяжении полугода или немного меньше;
  • если нет осложнений, практика прекращается.

Диагностом обычно назначается вид подходящего вмешательства, который зависит от состояния здоровья больной, наличия хронических недомоганий, возраста, веса и степени сложности недуга. Чем запущенней случай, тем выше вероятность проведения операции. Самолечение в данном случае противопоказано полностью.

Когда девушка обнаружила у себя первые симптомы и неприятные ощущения, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и не игнорировать собственное самочувствие и состояние здоровья.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение такого неприятного и серьезного недуга, стоит заранее подумать о собственном здоровье. Существует один весьма действенный и верный способ для этого.

Многие молодые женщины слышали о популярных упражнениях, придуманных Арнольдом Кегелем. Комплекс имеет название «Упражнения Кегеля». Данная программа была придумана для укрепления мышц промежности, а также устранения трудностей недержания мочи. Такую тренировку могут взять на вооружение и мужчины.

  1. Устранение болезней мочеполовой системы.
  2. Излечение простатит, недержание мочи и кала.
  3. Улучшение сексуальные функции.
  4. Удаление трудностей в работе прямой кишки (геморрой и другие).
  5. Укрепление мышц.
  6. Устранение всех воспалительных процессов.
  7. Удаление дискомфорта в области таза.
  8. Устранение осложнений во время беременности.
  9. Улучшение кровотока.

Даже если жалобы отсутствуют и ничего не беспокоит, данные упражнения рекомендованы к выполнению в целях улучшения общего самочувствия и надежной профилактики. Каждое упражнение состоит из трех этапов: сжатия, сокращения и выталкивания. Такой метод очень эффективно справляется со своей задачей. Ознакомится с действенной методикой можно любым удобным способом, комплекс пользуется небывалой популярностью среди девушек, которые недавно стали молодыми мамами.

Важно никогда не забывать о собственном здоровье, беречь его и вовремя оказывать должную заботу. Это просто необходимо женщине, которая испытала все тяготы беременности и стала матерью долгожданного малыша.

источник

Восстановление интимных мышц после родов. 5 работающих способов.

Что происходит с интимными мышцами после родов, нужно ли им специальное восстановление, или они подтянутая сами? Можно ли сделать так, чтобы интимные мышцы вернулись в дородовое состояние и даже лучше без операций? Достаточно ли консультации гениколога, и о чем вам не скажет врач?

Во время родов интимные мышцы растягиваются и увеличиваются до таких размеров, чтобы мог пройти ребёнок. До потуг врач периодически проверяет раскрытие матки, когда оно достигает 10 сантиметров, это значит, что женщина уже может тужится. В родах мышцы перерастягиваются, это физиологическое состояние — это нормально. Они должны сократиться и восстановиться самостоятельно. Но в нынешних условиях у женщины нет возможности восстановиться так, как это задумано природой. Женщина с первых часов начинает носить ребёнка на руках. Она не лежит с ним в постели даже пару дней. В роддоме в первые же сутки начинаются процедуры — взвешивание, осмотры педиатра, узи и другие «важные дела», которые не дают маме и малышу полежать в покое. После выписки мама начинает таскать каляску по лестнице, сумки из магазина, убирается дома, не задумываясь о том, какие могут быть последствия. Это мешает качественному восстановлению тазовой диафрагмы.

Частые проблемы, с которыми сталкиваются женщины после родов: опущение шейки матки, перерастяжение мышц тазового дна, недоедание мочи при чихании, кашле, смехе, неприятные ощущения и вагинальные звуки во время секса, снижение чувствительности интимных мышц.

Восстановить мышцы можно самостоятельно, это обязательно нужно сделать. Для этого есть упражнения и специальные тренажеры. В этом вопросе не место ханжеству. Отнеситесь к себе с любовью и заботой. Это вопрос не только получения удовольствия от близости с мужем, но и прежде всего вопрос вашего здоровья. Все мы родом из СССР, страны, где не было секса, и многие наши женщины не воспринимают секс, как способ получения удовольствия. Близость часто воспринимается как обязанность, а если женщина не получала удовольствия от секса, то и проблемы, вызванные перерастяжением интимных мышц после родов не решаются, а преподносятся мужу и себе как причина не заниматься сексом. Добавляется усталость молодой мамы, бессонные ночи, муж, его потребности, желания и чувства отодвигаются на второй план, или ещё дальше.

В середине ХХ веке упражнения для повышения тонуса мышц тазового дня придумал американский гинеколог Арнольд Кегель(1894-1981гг). Итак, сами упражнения:

1. Сожмите мышцы в течение 5-7 секунд (как будто вы останавливаете мочеиспускание), разожмите. Повторите 10 раз.

2. Проделайте то же самое, только в быстром темпе, настолько быстро, насколько сможете.

3. Сделайте глубокий медленный вдох, одновременно также медленно, но максимально сильно сожмите мышцы. Задержитесь на 5-7 секунд. Медленно выдохните, так же медленно расслабляя мышцы.

4. Проделайте то же самое, что и в предыдущем упражнении, но выдох сделайте быстро, мышцы разжимайте быстро, как будто выталкиваете воздух из влагалища.

5. Лифт. Сжимайте мышцы снизу вверх постепенно, увеличивая давление, как будто поднимаетесь на лифте в течение 5-7 секунд. Как достигните максимального сжатия, также медленно начинайте «спускаться» вниз, расслабляя мышцы постепенно.

На естественное восстановление мышц — при помощи упражнений — может потребоваться от двух до четырёх месяцев. Далее обязательно нужна профилактика — продолжение тренировок.

Есть и быстрые способы восстановления — оперативное вмешательство, инъекции гиалуроновой кислоты, также есть специальные лазерные процедуры, позволяющие сузить размер влагалища, укрепить мышцы, сделать их более упругими. В косметической гинекологии используются и специальные методики нитевого листинга, когда во влагалище устанавливаются специальные рассасывающиеся нити, позволяющие подтянуть перерастянутые мышцы. Конечно у косметических методов эффект будет временным, обычно он доится около года, и спустя это время, процедуру нужно будет повторять. Это не относится к хирургическому вмешательству. При помощи операций достигается постоянный эффект, мышцы ушивают, но всегда есть риски, связанные непосредственно с хирургическим вмешательством.

Есть ещё один способ удержать органы малого таза на их месте — использование гинекологического пессария. Применяются при пролапсе органов малого таза, недержании мочи, дисфункции мышц тазового дна. Ношение пессария назначает гинеколог. Они бывают различных форм и размеров: кубические, кольцевидные, чашевидные, грибовидные и другие. Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от возраста, степени выраженности симптомов, расположения и размеров органов женщины.

Если пессарий назначается по медицинским показаниям, то тренажеры интимных мышц вы можете выбрать самостоятельно. У многих женщин возникнет вопрос — зачем качать интимные мышцы, если нет проблем? Интимные мышцы имеют большое количество рецепторов, которые отвечают за наслаждение во время секса. Слабость мышц тазового дна — одна из причин аноргазмии (отсутсвие оргазма) у женщин. Вагинальный оргазм достигается именно при стимуляции мышц тазового дна. А если женщина умеет управлять своими мышцами, она может управлять и оргазмом. Тренировки интимных мышц стимулируют приток крови к стенкам влагалища, что усиливает чувствительность рецепторов и обостряет ощущения. Результат от тренировок заметит и ваш партнёр — объём влагалища заметно уменьшишься, вы сможете сжимать и расслаблять мышцы, оргазм мужчины станет ярче и сильнее.

Итак, тренажеры. Есть несколько видов тренажеров, смысл везде один — сжимать и расслаблять мышцы. В тренажере обычно предустановленно несколько программ, есть даже экземпляры, управляемые со смартфона.

Бывают различного размера, на веревочках, со смещённым центром тяжести. Принцип тренировки — удержать шарики в себе. Начинать можно с шариков по-больше на веревочке, по мере укрепления мышц переходить на более мелкие и тяжёлые шарики, которые сложнее удерживать внутри. Шарики бывают с вибрацией и «вшитыми» программами.

Сейчас доступны и пневматические тренажеры. Они бывают различных модификаций, в том числе с различными программами и даже с голосовыми подсказками. Пневматический тренажёр подходит тем, кто уже начал тренировать интимные мышцы и добился первых результатов. В тренажере есть специальный датчик, который позволяет регулировать и контролировать сжатие мышц.

источник

Ослабление мышц после родов

Как правило, беременность и роды приводят к ослаблению и повреждению мышц и связочного аппарата тазового дна, результатом чего служат опущение стенок влагалища, недержание мочи и сексуальные расстройства.

Мышцы тазового дна находятся между лонным сочленением и крестцом, и осуществляют поддержку органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника и матки. Они помогают контролировать функцию удержания мочи, способствуют правильному опорожнению кишечника, а также сокращают и расслабляют стенки влагалища во время полового акта. Если мышцы тазового дна напряжены или наоборот расслаблены, это может явиться причиной различных расстройств, связанных с функцией вышеперечисленных органов и явиться причиной возникновения болей.

Любое лечение в Урологической клинике ЕМС начинается с диагностики, в ходе которой оценивается состояние мышц, а также определяется, есть ли связь ослабления мышц с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленный на восстановление мышц и связочного аппарата. Также врач обучает пациентку упражнениям, которые можно выполнять самостоятельно дома с целью укрепления ослабленных мышц и расслабления спазмированных.

Реабилитация тазового дна: какие проблемы можно решить?

Ниже описаны расстройства, которые могут развиться в результате дисфункции тазового дна. Эти проблемы часто возникают в раннем послеродовом периоде или, наоборот, через 4-6 месяцев после родов.

Нарушения мочеиспускания. Женщины, страдающие недержанием мочи, теряют мочу во время кашля, чихания, смеха или при физической нагрузке. Некоторые женщины чувствуют нестерпимый позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст. Другие же наоборот испытывают затруднения при мочеиспускании – сложно начать мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

Недержание кала. Многие женщины в послеродовом периоде не могут контролировать отхождение газов или кала.

Боль в промежности. Это состояние часто развивается у рожавших женщин, особенно если при родах были разрывы или эпизиотомия (рассечение промежности – области между влагалищем и анусом). Напряжение мышц тазового дна может являться причиной постоянной боли в промежности, даже когда разрывы уже зажили.

Тазовая боль. У некоторых женщин во время полового акта присутствует боль в течение долгого времени после родов. Часто бывает, что эта боль становится хронической, возникает зуд, ощущение жжения в вульве (тканях, окружающих влагалище). Эти симптомы могут являться причиной, по которой становится невозможным носить узкую одежду и нижнее белье. Иногда боль возникает во время опорожнения кишечника. Эти симптомы чаще всего провоцируются напряжением мышц тазового дна, что в конечном итоге приводит к воспалению в тканях и нервных окончаниях.

Опущение стенок влагалища – пролапс гениталий. Когда из-за беременности и родов происходит ослабление мышц тазового дна, один или несколько органов, чью поддержку эти мышцы осуществляют, могут опускаться во влагалище. Реабилитация мышц тазового дна может предотвратить или значительно улучшить это состояние.

Как восстановить мышцы тазового дна после родов?

Упражнения Кегеля

Предупредить развитие недержания мочи, а также научиться контролировать это состояние, если оно уже развилось, могут помочь упражнения Кегеля. Регулярное их выполнение позволит укрепить мышцы тазового дна, которые осуществляют поддержку матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Эффективность этих упражнений зависит в первую очередь от того, что спровоцировало ваши симптомы. Очень важно выполнять упражнения Кегеля правильным образом. Смысл упражнений заключается в том, чтобы научиться заново сокращать и расслаблять мышцы. Однако стоит обратить внимание на то, что если у вас есть симптомы напряжения мышц тазового дна, то упражнения Кегеля могут усилить это напряжение и ухудшить симптоматику.

Упражнения Кегеля могут помочь, если вы:

теряете несколько капель мочи во время кашля, чихания и физической нагрузки;

у вас сильный нестерпимый позыв перед тем, как вы теряете большое количество мочи (недержание мочи);

Упражнения Кегеля можно и нужно выполнять во время беременности и после родов, чтобы предупредить возникновение тазовых расстройств. Также упражнения Кегеля вместе с секс-терапией могут быть полезными для женщин с сексуальными дисфункциями, испытывающих трудности в достижении оргазма.

Нельзя забывать, что упражнения Кегеля не могут помочь при сильно выраженном недержании мочи при кашле, чихании или смехе. Так же они бесполезны при недержании мочи, которое происходит от перенаполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Как правильно выполнять упражнения Кегеля

Найдите правильную мышцу. Чтобы правильно идентифицировать мышцы тазового дна, необходимо однократно задержать струю мочи во время мочеиспускания. Если у вас получилось, значит вы обнаружили правильную мышцу.

Улучшайте свою технику. Как только вы смогли идентифицировать ваши мышцы, опорожните мочевой пузырь и лягте на спину. Напрягите мышцы, задержите сокращение на пять секунд, а затем расслабьте на 5 секунд. Повторите упражнение пять раз подряд. Продолжайте тренироваться, постепенно увеличивая время сокращений и расслаблений до 10 секунд.

Сконцентрируйтесь на упражнениях. Для достижения наилучшего результата, сфокусируйтесь на сокращениях именно мышц тазового дна. Ни в коем случае не напрягайте мышцы живота, бедер или ягодиц. Не задерживайте дыхание. Дышите свободно и ровно во время упражнений.

Повторяйте упражнения 3 раза в день. Выполняйте упражнения блоками по 10 повторений 3 раза в день.

Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания, останавливая струю мочи. Это может привести к ослаблению мышц, а также привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, что является риском возникновения мочевой инфекции.

Для того, чтобы достичь эффекта, необходимо ежедневно выполнять упражнения в течение хотя бы 2-х месяцев.

Если вам кажется, что вы делаете Кегеля неправильно, или упражнения не дают желаемый результат, то вы всегда можете проконсультироваться с доктором в нашей клинике, который проведет с вами подробный инструктаж, проведет диагностику нарушений мышц тазового дна, а так же покажет, какие именно мышцы необходимо сокращать во время упражнений.

Если упражнения Кегеля неэффективны, то в этом случае показано физиотерапевтическое лечение, а именно — электростимуляция и терапия биологической обратной связи.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ (БОС-терапия)

Терапия биологической обратной связи (БОС-терапия) выполняется на аппарате Уростим. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна при помощи влагалищной манометрии. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.

Биологическая обратная связь – это интенсивная терапия, которая проводится еженедельно в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с упражнениями Кегеля дома. Во время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный датчик, а на область передней брюшной стенки фиксируются специальные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.

БОС-терапия в комплексе с упражнениями Кегеля эффективна в 54% — 87% для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста, у которых применялась терапия обратной связи.

Электростимуляция и тренировка мочевого пузыря

Электростимуляция – это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Этот вид физиотерапии стимулирует мышцы, поднимающие задний проход, при помощи специальных электрических датчиков. Когда происходит стимуляция мышц при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, в то время как сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи или с упражнениями Кегеля.

Электростимуляция является эффективным методом лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослабления мышц тазового дна. Для женщин, страдающих императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора.

Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Однако наиболее эффективным является комплексное лечение элетростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54-77%; однако значимый эффект наступает после 4-х недельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения Кегеля дома.

Тренировка мочевого пузыря

Этот метод терапии чаще всего применим для лечения активных женщин с симптомами императивного недержания мочи и повышенной чувствительностью мочевого пузыря, или так называемой ургентностью. Суть тренировки мочевого пузыря заключается в том, что пациент должен учиться терпеть ложные позывы к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре и мочиться по часам. Так же тренировка включает в себя соблюдение определенных правил по диете и приему жидкости. Применяется особая техника релаксации с целью перетерпеть и отложить ложный позыв. Цель тренировки заключается в том, чтобы пациент мог выдерживать промежуток в 2-3 часа между походами в туалет.

Другой вид тренировки мочевого пузыря связан с применением ультразвукового исследования для измерения количества мочи в мочевом пузыре. Для этого используется портативный ультразвуковой аппарат. В результате пациент мочится только когда объем мочи, измеренный ультразвуковым аппаратом, достигает определенных цифр. Если пациент испытывает желание мочиться, а мочевой пузырь при этом пуст, следует отложить поход в туалет и перетерпеть позыв.

При правильной тренировке мочевого пузыря успех излечения составляет 12% и повышается до 75% после шести месяцев ежедневных тренировок.

Докторами центра урогинекологии (женской урологии) Урологической клиники EMC разработана программа реабилитации мышц тазового дна и повышения качества жизни женщин после родов. Если вы отметили у себя проблемы с удержанием мочи, тазовые боли, опущения стенок влагалища, мочевого пузыря или матки, болезненный или неполноценный половой акт, наши доктора готовы вам помочь.

источник

Все по местам! Опущение половых органов после родов

Опущение половых органов после родов. Профилактика, упражнения Кегеля

Ирина Гаряева врач акушер-гинеколог, г. Киев

Опущение половых органов — проблема, с которой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность — это серьезное «испытание» для мышц тазового дна. Как борются с этим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Немного физиологии

Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.

Симптомы выпадения половых органов

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно, если больная много времени проводит на ногах.

Чаще на первый план выступают симптомы нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале — нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних — почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит — воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялотекущим течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника осложнения заключаются в нарушении функции толстой кишки в виде развития запоров и колита (воспалительного заболевания толстой кишки, характеризующегося болями в животе, носящими схваткообразный характер; поносами, чередующимися с запорами; выделением слизи; слабостью и потерей аппетита). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.

Изменяется менструальная функция, которая характеризуется появлением болей во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличением количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочевой системы, кишечника, симптомов со стороны половых органов. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.

Причины опущения половых органов

Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких факторов:

  • Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомии к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц. Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров — круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно. Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при повторных родах, поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных детей, а также при многоплодной беременности. При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг врач принимает решение о проведении эпизиотомии — разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз и формируется слабость мышц тазового дна.
  • Несостоятельность соединительнотканных структур, проявляющаяся опущением других внутренних органов.
  • Нарушение синтеза стероидных, в том числе половых гормонов.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. К таким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ и прочие.
  • Тяжелый физический труд.

Виды смещения половых органов

Приведем классификацию смещения влагалища и матки книзу по степени тяжести.

  1. Смещение влагалища книзу:
    • опущение одной из стенок влагалища или обеих; но стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
    • стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (как бы провисание в просвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря в просвет влагалища). Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле (выбухание прямой кишки в просвет влагалища);
    • полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.
  2. Смещение матки книзу:
    • шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
    • при частичном (начинающемся) выпадении матки или ее шейки последняя при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
    • неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
    • при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Если дефекты опорных структур незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют больные с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.

Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем — сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) больные должны на ночь удалять. После подбора маточного кольца больную обучают самостоятельно вводить и удалять его. Частота обследования таких больных определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем в отсутствие жалоб, каждые 4-6 месяцев.

Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов — это хирургическое лечение. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Разработано множество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции выполняются через влагалище.

Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.

При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику — операцию, которая заключается в иссечении «лишних тканей», укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

Если у женщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей — TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить неприятный симптом (недержание мочи), но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается 20-30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

При полном выпадении матки в пожилом возрасте выполняют влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Во время этой операции одновременно из того же доступа можно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища, коррекцию грыжи кишки и т. д.

Профилактика опущения половых органов

В конце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, простатит и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.

Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.

Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.

  • Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
  • Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее,
  • Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса. Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день. Такая лечебная физкультура позволяет:

  • стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
  • улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора — гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
  • укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины;
  • способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
  • оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г. Киев

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: