Остеохондроз позвоночника дифференциальная диагностика

Распространенная причина боли в спине или в шее — остеохондроз. Распространенная, но не единственная.

Существует ряд других заболеваний, которые очень ловко «маскируются» под остеохондроз. При неправильном диагнозе они продолжают прогрессировать, а лечение от остеохондроза при этом не помогает.

Все заболевания, с которыми специалисту необходимо дифференцировать остеохондроз, разделяют на следующие 4 группы:

  • заболевания позвоночника
  • внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
  • заболевания внутренних органов;
  • заболевания нервной системы.

Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.

  • морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
  • количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
  • нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.

Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:

  • преобладание органического компонента над мышечным;
  • преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
  • соответствующие изменения на рентгенограмме.

К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.

Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).

Главным диагностическим критерием является рентгегологическое исследование: изображение позвонков более прозрачное по сравнению с нормой.

Охроноз – редкое генетическое заболевание, которое заключается в нарушении белкового обмена в хрящах, связках и сухожилиях (реже в склерах, коже, клапанах сердца) и накоплении в них охронотического пигменат, окрашивающего в тёмный цвет. В большинстве случаев поражаются межпозвонковые диски и развиваются симптомы, характерные для остепороза позвоночника.

  • рентгенологическое исследование (обызвествление дисков);
  • окрашивание мочи в тёмный цвет при добавлении в неё щёлочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов;
  • возможна тёмно-серая пигментация ушных раковин, хрящевой части носа, склер глаз.

Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.

К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

  • увеличение количество лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • положительная проба на СРБ;
  • повышение активности лизосомальных ферментов.

Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.

Заболевание возникает при наличии в организме очагов гнойной инфекции (гнойные раны кожи, фурункулы, карбункулы и пр.).

Возможно развитие заболевания также при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики заболевания.

Причина туберкулёза позвоночника — туберкулёзные палочки, которые с кровью попадают в тело позвонка.Чаще всего поражается шейный отдел. Процесс характеризуется строгой локализацией в пределах 2-3 позвоночных сегментов, что отличает данное заболевание от остеохондроза. На рентгенограммах снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от поражённого отдела.

Бруцеллёз — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра.

  • наличие контакта с животным в анамнезе;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • исследование крови (реакция Райта и др.);
  • рентгенологическое исследование (уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мелкоочаговые деструктивные гнёзда до 3-4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка).

В результате падения, удара, сдавления или резкого движения развивается травматическое поражение позвоночника. Травмы могут вызывать симптомы, характерные для остеохондроза. Отличие состоит в том, что болезненность носит более локальный характер и соответствует месту травмы. Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования.

К внепозвоночным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеохондроза относят коксартоз, миозиты, опухоли костей таза, разную длину ног и др.

Пластырь с ибупрофеном больше всего подойдет пациентам, тсрадающим хронической болью в спине или суставах, остеохондрозом или невралгией

Коксартроз – это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, возникновение которого возможно без видимой причины у людей (чаще у женщин) старше 50 лет, или же в любом другом возрасте вследствие врождённой дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости. Развиваются симптомы, напоминающие люмбоишалгию при поясничном остеохондрозе.

  • уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава;
  • краевые остеофиты (костные разростания);
  • костные кисты;
  • сужение суставной щели.

При наличии опухоли костей таза в начале заболевания беспокоит боль в области поражённых костей таза, которая со временем усиливается до невыносимой и отдаёт в ногу.

  • пальпация опухоли в области поражённой кости;
  • повышение СОЭ до 50-60 мм/час;
  • рентгенологическое исследование.

Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ишемическая болезнь сердца
  • мочекамянная болезнь
  • панкреатит
  • холецистит
  • колит и др.

Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.

  • при ишемической болезни сердца — под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
  • при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы;
  • при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы;
  • при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра;
  • при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки) – в поясницу.

Читайте также: 10 необычных признаков больных почек

Во всех этих случаях боль не имеет чёткой локализации и распространяется на рядом расположенные области. Отсутствует болезненность позвоночника при пальпации.

  • ишемическая болезнь сердца: приступообразная сжимающая боль за грудиной, которая уменьшается после приёма антиангинальных препаратов (нитроглицерина и пр.), одышка чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в животе, изжога, отрыжка, рвота;
  • мочекамянная болезнь: учащённое и часто болезненное мочеиспускание;
  • панкреатит: вздутие живота, рвота, сильные боли «опоясывающего» характера.

В то время как рентгенологическое исследование позвоночника ничего не покажет, на электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза и др. изменения будут обнаружены.

Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:

  • Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
  • опухоли спинного мозга (невринома и др.)
  • неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.

Какие заболевания легко перепутать с остеохондрозом , 5.0 out of 5 based on 5 ratings

источник

Межпозвонковый остеохондроз — дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

По течению выделяют локальные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отеды позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.

Клинические проявления локальных форм остеохондроза.

Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.

Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибулярными расстройствами при резких поворотах головы. Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адреналовые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.

Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов СVI и ThI, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.

Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивается псевдокоронарный синдром. От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела — она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме — боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V — XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брюшной полости.

Остеохондроз поясничного отела. Выделяют 3 типа болевого синдрома: острое и хроническое люмбаго, люмбоишалгия. Характерна боль (или ощущение тяжести) в нижней части спины по утрам, часто “стартовые боли” при хронической форме люмбаго. Надавливание на остистые отростки вызывает болезненность. Острое люмбаго является проявлением внутридискового ущемления пульпозного ядра, провоцируется чрезмерным физическим усилием. Люмбоишалгия начинается с острого люмбаго в пояснично-крестцовом отделе, затем присоединяются корешковые явления (ишиас), чаще обусловлена развитием грыжи межпозвонкового диска на уровне сегментов L4 — L5 или L5 — S1 (чаще односторонний процесс). При поражении на уровне S1 появляется боль при ходьбе на цыпочках, на уровне L5 — боль при ходьбе на пятках. Обязательным симптомом является боль при выпрямлении ноги у лежащего на спине больного за счет натяжения седалищного нерва.

Рентгенологические признаки остеохондроза:

Типичная триада признаков (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

Частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска.

Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.

Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).

Дифференциальный диагноз остеохондроза:

Дифференциальный диагноз остеохондроза проводится с висцеральными заболеваниями, которые могут вызвать иррадиирущую боль в том или ином отделе позвоночника, с гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями самого позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, опухоль). Локальные формы остеохондроза дифференцируются:

шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.

поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

Основными заболеваниями, с которыми, как правило, проводится дифференциальная диагностика, являются деформирующий спондилез, охраноз, идиопатический гиперостоз, юношеский кифоз.

Деформирующий спондилез. При нормальном тургоре пульпозного ядра начинается выпячивание поверхностных слоев фиброзного кольца в передних или передне-боковых отделах диска. В результате возникает отслоение передней продольной связки от углов тел позвонков с последующим обызвествлением. Формируются спондилозные разрастания, которые отличаются от краевых разрастании при остеохондрозе следующим:

а) направление разрастаний параллельно оси позвонков,

б) разрастания начинаются отступя от лимба,

в) в первую очередь исходят из нижележащего позвонка.

Конечным этапом разрастаний при спондилезе может явиться формирование костного блока за счет слияний разрастаний. Наличие локальных спондилезных разрастаний требует исключения исходной ситуации, которая может представлять собой травматическое повреждение или воспалительный процесс.

Алькаптонурический артроз (охраноз). В результате нарушения белкового обмена гомогентизиновая кислота в качестве продукта распада выделяется с мочой в плохо васкуляризированные ткани с последующим их обызвествлением. К таким тканям относятся: хрящевая ткань, кольца трахеи, ушные раковины, клапаны вен, сухожилия, а также элементы межпозвонкового диска. На рентгенограммах позвоночника определяется обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра во всех видимых сегментах. Обызвествления межпозвонкового диска сочетаются с обызвествлением указанных выше тканей и грубыми артрозами. Кроме этого, выявляется синюшность сухожилий нижней трети голени, ушных раковин, на склерах образуются темные пятна.

Юношеский кифоз (б-нь Шойермана-May). Основу данного заболевания составляет сочетание центральных и передних грыж Шморля. В результате возникает равномерная умеренная, двусторонняя клиновидная деформация тел нижнегрудных и верхнегрудных позвонков (всего 4-5), волнообразный контур замыкательных пластинок, снижение высоты диска. Формируется круглый кифоз грудного отдела позвоночника.

Анкилозирующий гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье, оссифицирующий лигаментит) Данное состояние является одним из проявлений идиопатического диффузного гиперостоза скелета, при котором наблюдается множественная оссификация мест прикрепления связок, нарастающая по степени и протяженности с возрастом. Поражение позвоночника представляет собой неотъемлемую часть этого заболевания. Анкилозирующий гиперостоз позвоночника характеризуется обызвествлением передней продольной связки по передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Краевые костные разрастания отсутствуют. Высота тел позвонков практически не изменена, может создаваться впечатление об увеличении саггитального размера позвонков. Сохраняется не измененная высота межпозвонкового диска. Формируется костный блок и т.н. «старческий горб» или «круглая старческая спина».

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современной и высокоэффективной методикой исследования позвоночника в том числе и при дегенеративных заболеваниях. Диагностическая эффективность МРТ заключается в неинвазивности, широкой области визуализации (от соnus medullaris до крестца), возможности получения срезов как в саггитальной, так и в аксиальной проекции, визуализации содержимого дурального мешка, корешковых каналов, паравертебральной зоны. Кроме того, можно получать информацию об элементах позвонков на основании визуализации костного мозга. В отличие от компьютерной томографии МРТ обладает исключительно высокими возможностями для анализа анатомических деталей во всех трех плоскостях.

Стандартное исследование позвоночника должно включать в себя Т1-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости область от conus medullaris до крестца и от одного корешкового отверстия до другого. На интересующем врача уровне должны выполняться аксиальные срезы. Аксиальные срезы дают возможность анализировать боковые части спинномозгового канала. Т1-взвешенное изображение обеспечивает анатомическое отображение элементов позвонков и спинномозгового канала. Т2-взвешенное изображение применяется для оценки содержимого диска и его структур. МРТ позволяет обнаружить не только поражение позвоночника и элементов спинномозгового канала, но и заболевания примыкающих органов, таких как аорта, которые могут имитировать заболевания позвоночника.

При МР-томограффии Tl-взвешенные изображения являются оптимальным способом отражения топографо-анатомического состояния позвоночника и спинального канала.

На Т2-взвешенных изображениях лучше отображаются гидратированные ткани. Вследствие выраженной гидратации пульпозное ядро характеризуется в Т2-изображении высоким сигналом. Окружающее пульпозное ядро фиброзное кольцо, состоящее из концентрических фиброзно-хрящевых полосок, связанных между собой коллагеновой тканью, представлено в периферических отделах межпозвонкового пространства низким сигналом. У взрослых людей в центре пульпозного ядра имеется полоса низкого сигнала, которая является скорее всего отражением инвагинации внутренних ламеллей фиброзного кольца.

При анализе состояния структур, окружающих дуральный мешок, большое значение имеет МР-изображение жира. Жир, дающий высокий сигнал изображения, окружает твердую мозговую оболочку. Кроме того, корешки нервов, корешковые каналы также окружены жиром. Желтая связка, межпозвонковые суставы и связки тоже хорошо визулизируются при МРТ. При анализе МРТ следует помнить о вариантах нормы в виде кист корешковых отверстий, сращения корешков. Кроме того, ткани, содержащие много сосудов, выглядят как симметричная мягкотканная масса вблизи дисков L5-S1, в области наиболее широкого эпидурального пространства. Эти структуры нельзя принимать за грыжу диска.

Прогрессирующее старение дисков характеризуется при МРТ исследовании полиморфной картиной. Процесс дегидратации пульпозного ядра приводит к снижению его сигнала в Т2-изображениях. В значительно пожилом возрасте весь межпозвонковый диск представляется в виде низкого сигнала. В дальнейшем наступают разрывы фиброзного кольца различных направлений, в которые врастают васкуляризированные ткани, которые в свою очередь после введения гадолиния становятся высокоинтенсивными в Т1. При прогрессировании дегенеративного процесса в диске иногда, также как и при КТ и рентгенографии, становится видимым вакуум-феномен. Включения газа проявляется низким сигналом вплоть до полного отсутствия сигнала и должны дифференцироваться от обызвествлений. В этом периоде дегенерации высота диска значительно снижена.

Разрывы фиброзного кольца приводят к протрузии и пролапсу (грыже) дисков.

Принцип МР изображения грыж диска заключается в следующем. На Т1- взвешенных изображениях грыжа диска характеризуется увеличенной интенсивностью сигнала по сравнению с субарахноидальным пространством. На Т2-взвешенных изображениях сигнал грыжи диска будет наоборот уменьшенным по сравнению с указанной анатомической структурой. На МРТ в сагиттальной проекции грыжа диска проявляется или в виде выступания части диска за границы позвонков или в виде замещения собой нормальной жировой массы в канале корешка. На МРТ в аксиальной проекции грыжа диска изменяет конфигурацию дурального мешка как при центральной, так и при боковой локализации. Распознаванию задне-боковых грыж в этой проекции помогает асимметричное расположение жира. Отсутствие или уменьшение его массы в корешковом канале на стороне поражения и наличие его в корешковом канале противоположной стороны, асимметричное расположение жира вокруг твердой мозговой оболочки, являются признаками грыжи.

В зависимости от взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного аппарата возникают ситуации, обозначаемые как протрузио диска (эластическое выпячивание), сублигаментарный пролапс, транслигаментарный пролапс и секвестрированный пролапс (рис 1).

Протрузио. При интактном фиброзном кольце возникает широкое по площади, чаще несколько эксцентрическое выпячивание дегенеративного диска за пределы контура позвонка. Это расценивается как протрузио диска или эластическое выпячивание, которое может быть передним, задним и латеральным.

Сублигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает через разрыв во внутренние и средние части фиброзного кольца, то это приводит к локальному конвексному выпячиванию межпозвонкового диска за пределы позвонка. При этом внешние части фиброзного кольца и задняя продольная связка остаются интактными. Это состояние характеризуется прослойкой низкого сигнала между диском и окружающими тканями (эпидуральным жиром). Сублигаментарный пролапс может располагаться медианно, медиолатерально и латерально. Соответственно локализации пролапса преобладают радикулярные или миелопатические симптомы.

Транслигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает за пределы внешней части фиброзного кольца и за пределы продольной связки, возникает транслигаментарный пролапс, который еще имеет связь с межпозвонковым диском. На поперечных срезах этот пролапс кажется более тонким по сравнению с сублигаментарным пролапсом и отшнуровывается иногда при прохождении связочных структур. Пенетрация твердой мозговой оболочки в этих случаях является раритетом.

Секвестрирование. Состояние, при котором пролапс теряет контакт с диском, расценивается как секвестрирование. При этом секвестр может лежать впереди или позади продольной связки и смещаться как правило каудально. В Т2 секвестр часто характеризуется более высоким сигналом, чем материнский диск, что отражает неоваскуляризацию с повышением сигнала жидкости. Часто наблюдается краевое поглощение гадолиния в секвестре.

Рис. 1. Схема взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного при эластическом выпячивании и пролапсе диска

При заключении о пролапсе диска следует учитывать и косвенные признаки, такие как маскировка эпидурального жира, компрессию дурального мешка и спинного мозга, смещение и отек корешковых нервов, сдавление спинномозгового нерва и застойные венозные сплетения.

Дифференциальная диагностика. Маленькие экстрадуральные опухоли могут напоминать пролапс диска. Однако, они чаще накапливают контрастное вещество и в большинстве своем имеют более высокий сигнал в Т2. Это различие действительно и для эпидурального абсцесса и гематомы. Не секвестрированный пролапс всегда обнаруживается на уровне материнского диска, с которым он связан. Синовиальные кисты мелких позвоночных суставов всегда в Т2 имеют более высокий сигнал, чем грыжевидные образования, при этом, однако, отсутствует накопление гадолиния. Если в них возникли кровоизлияния или они обызвествлены – характер сигналов может соответствовать пролапсу. В этом случае кровь или кальцинаты чаще обнаруживаются с помощью КТ.

Данные, излагаемые в современных руководствах по МРТ при дегенеративных заболеваниях позвоночника, соответствуют выше приведенным классическим положениям о характере поражения при остеохондрозе.

Так, указывается, что в большинстве пролапсы дисков возникают у людей среднего возраста. В пожилом возрасте они редки, так как диски полностью фиброзируются. Приблизительно 90% всех поясничных пролапсов диска наблюдаются в сегментах L4-L5 и L5-S1. 10% грыж наблюдается в сегментах L3-L4, краниальные сегменты поясничного отдела позвоночника поражаются редко.

Грыжи дисков грудного и шейного отделов позвоночника более редки, чем поясничные. Поскольку анатомические структуры этих отделов мельче, исследование требует более тонких срезов.

По данным МРТ изолированные грыжи дисков шейного отдела позвоночника встречаются сравнительно редко. Большинство грыж обнаруживается в сочетании с дегенеративными остеофитами, сужением спинномозгового канала и каналов корешков. Приблизительно 90% грыж локализуется в сегментах С5-С6 и С6-С7. Центральные грыжи дисков возникают в шейном отделе позвоночника чаще, чем в грудном и поясничном. Поскольку с одной стороны жиросодержащее эпидуральное пространство в шейном отделе очень узкое, а эпидуральное сосудистое сплетение очень выражено, то при Т1 изображении использование контрастирования с гадолинием для отграничения пролапса в преоперационном периоде бессмысленно. При наличии крупных центральных и парамедианных грыж может возникать сдавление и спинного мозга. Причем чем центральнее располагается пролапс, тем более выражена миелопатия или радикулопатия одного или нескольких сегментов. В шейном отделе свободные фрагменты дисков встречаются редко.

Грыжи дисков грудного отдела позвоночника встречаются реже, чем пролапсы дисков остальных отделов позвоночника из-за большой стабильности в этой области. Поскольку переднее эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника относительно узкое, даже маленькие пролапсы могут привести к миэлопатическим изменениям.

Изменения, обнаруженные при МР-исследовании, имеют значения только при соответствующих клинической картине и анамнестических данных. По этому поводу в руководстве по МРТ (M.Vahlensieck, 1997) приводятся данные об исследовании 100 неврологически асимптомных пациентов с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника. Снижение высоты межпозвонкового диска обнаружено у 24% среди больных в возрасте от 45 до 54 лет. Среди больных в возрасте старше 64 лет частота этого симптома установлена в 67%. Компрессия дурального мешка со смещением миелона имела место у 24% исследованных, при этом компрессия собственно миелона наблюдалась только в 7%. Важно, что сужение межпозвонкового отверстия не было обнаружено ни у одного из 100 исследованных больных.

Для объяснения клинической симптоматики при протрузии диска важно знание точного взаимоотношения грыжи к нервным корешкам, спинальным ганглиям и спинальным нервам пораженного сегмента. На Рис. 2 приводится схема взаимоотношения элементов спинального канала поясничного отдела позвоночника на уровне L4-L5.

Распространенная причина боли в спине или в шее — остеохондроз. Распространенная, но не единственная.

Существует ряд других заболеваний, которые очень ловко «маскируются» под остеохондроз. При неправильном диагнозе они продолжают прогрессировать, а лечение от остеохондроза при этом не помогает.

Все заболевания, с которыми специалисту необходимо дифференцировать остеохондроз, разделяют на следующие 4 группы:

  • заболевания позвоночника
  • внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
  • заболевания внутренних органов;
  • заболевания нервной системы.

Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.

  • морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
  • количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
  • нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.

Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:

  • преобладание органического компонента над мышечным;
  • преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
  • соответствующие изменения на рентгенограмме.

К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.

Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).

Главным диагностическим критерием является рентгегологическое исследование: изображение позвонков более прозрачное по сравнению с нормой.

Охроноз – редкое генетическое заболевание, которое заключается в нарушении белкового обмена в хрящах, связках и сухожилиях (реже в склерах, коже, клапанах сердца) и накоплении в них охронотического пигменат, окрашивающего в тёмный цвет. В большинстве случаев поражаются межпозвонковые диски и развиваются симптомы, характерные для остепороза позвоночника.

  • рентгенологическое исследование (обызвествление дисков);
  • окрашивание мочи в тёмный цвет при добавлении в неё щёлочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов;
  • возможна тёмно-серая пигментация ушных раковин, хрящевой части носа, склер глаз.

Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.

К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

  • увеличение количество лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • положительная проба на СРБ;
  • повышение активности лизосомальных ферментов.

Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.

Заболевание возникает при наличии в организме очагов гнойной инфекции (гнойные раны кожи, фурункулы, карбункулы и пр.).

Возможно развитие заболевания также при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики заболевания.

Причина туберкулёза позвоночника — туберкулёзные палочки, которые с кровью попадают в тело позвонка.Чаще всего поражается шейный отдел. Процесс характеризуется строгой локализацией в пределах 2-3 позвоночных сегментов, что отличает данное заболевание от остеохондроза. На рентгенограммах снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от поражённого отдела.

Бруцеллёз — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра.

  • наличие контакта с животным в анамнезе;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • исследование крови (реакция Райта и др.);
  • рентгенологическое исследование (уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мелкоочаговые деструктивные гнёзда до 3-4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка).

В результате падения, удара, сдавления или резкого движения развивается травматическое поражение позвоночника. Травмы могут вызывать симптомы, характерные для остеохондроза. Отличие состоит в том, что болезненность носит более локальный характер и соответствует месту травмы. Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования.

К внепозвоночным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеохондроза относят коксартоз, миозиты, опухоли костей таза, разную длину ног и др.

Пластырь с ибупрофеном больше всего подойдет пациентам, тсрадающим хронической болью в спине или суставах, остеохондрозом или невралгией

Коксартроз – это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, возникновение которого возможно без видимой причины у людей (чаще у женщин) старше 50 лет, или же в любом другом возрасте вследствие врождённой дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости. Развиваются симптомы, напоминающие люмбоишалгию при поясничном остеохондрозе.

  • уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава;
  • краевые остеофиты (костные разростания);
  • костные кисты;
  • сужение суставной щели.

При наличии опухоли костей таза в начале заболевания беспокоит боль в области поражённых костей таза, которая со временем усиливается до невыносимой и отдаёт в ногу.

  • пальпация опухоли в области поражённой кости;
  • повышение СОЭ до 50-60 мм/час;
  • рентгенологическое исследование.

Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ишемическая болезнь сердца
  • мочекамянная болезнь
  • панкреатит
  • холецистит
  • колит и др.

Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.

  • при ишемической болезни сердца — под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
  • при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы;
  • при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы;
  • при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра;
  • при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки) – в поясницу.

Читайте также: 10 необычных признаков больных почек

Во всех этих случаях боль не имеет чёткой локализации и распространяется на рядом расположенные области. Отсутствует болезненность позвоночника при пальпации.

  • ишемическая болезнь сердца: приступообразная сжимающая боль за грудиной, которая уменьшается после приёма антиангинальных препаратов (нитроглицерина и пр.), одышка чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в животе, изжога, отрыжка, рвота;
  • мочекамянная болезнь: учащённое и часто болезненное мочеиспускание;
  • панкреатит: вздутие живота, рвота, сильные боли «опоясывающего» характера.

В то время как рентгенологическое исследование позвоночника ничего не покажет, на электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза и др. изменения будут обнаружены.

Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:

  • Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
  • опухоли спинного мозга (невринома и др.)
  • неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.

Какие заболевания легко перепутать с остеохондрозом , 5.0 out of 5 based on 5 ratings

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

В этом отделе позвоночника наиболее часто встречаются различные аномалии развития, что располагает к раннему развитию дегенеративных изменений.

Клиника. Симптоматика поясничного межпозвоночного остеохондроза сложна, многообразна и зависит от степени выраженности дегенеративного процесса, локализации его в сегментах позвонка и распространенности.

Начальная стадия поясничного межпозвонкового остеохондроза имеет скудные клинические признаки. Больные жалуются на умеренные боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движении, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении. Боли иррадиируют в ягодичную область, бедро, пах и голень.

В течение 1—2 лет (иногда до 10) боли локализуются в пояснично-крестцовой области. В дальнейшем они распространяются в ягодичную область, в ногу, чаще на одной стороне [Юмашев Г. С, Фурман М. Е., 1973]. Больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Осмотр больного в ранней стадии заболевания не позволяет определить какие-либо нарушения. Осанка в норме, деформаций нет, поясничные физиологические лордозы не нарушены, мышцы не изменены. В некоторых случаях отмечается напряжение мышц спины.

Заболевание медленно прогрессирует, дегенеративные изменения появляются в новых сегментах позвонка и охватывают другие позвонки. Периоды активации процесса наблюдаются все чаще и становятся все более продолжительными. При обострении нередко можно отметить кратковременное незначительное повышение температуры тела или увеличение СОЭ до 30 мм/ч.

Отмечаются болезненность при постукивании по костистым отросткам IV и V поясничных позвонков, слабость в мышцах ног, особенно в икроножных, спазм мышц спины. При вовлечении в патологический процесс III— IV поясничных нервных корешков больной ощущает боли при сгибании в коленном суставе, лежа вниз лицом, т. е. при натяжении бедренного нерва. Поражение V поясничного корешка сопровождается болями, иррадиирующими в наружную часть ноги до стопы. Может возникать потеря чувствительности наружной части ноги, икроножных мышц и трех средних пальцев стопы.

Сдавливание сакральных нервных корешков приводит к нарушению чувствительности и слабости в обеих ногах, реже к нарушению акта дефекации и мочеиспускания.

Многие ученые считают, что по выявленным нарушениям чувствительности можно определить место поражения межпозвонкового диска. По мнению других авторов, невозможно точно определить границы нарушения чувствительности при поражении различных нервных корешков [Арутюнов А. И., Бортман М. К., 1964].

Грыжа межпозвоночного диска с локализацией на уровне Lv — Si может обусловить картину невралгии седалищного нерва, как односторонней, так и двусторонней, не сопровождающейся расстройствами сфинктеров и пирамидальными признаками. В таких случаях во время операции выявляют отек спинномозгового конуса и узость позвоночного канала.

Нередко наблюдаются атрофия мышц, иногда их судорожные сокращения. При некорешковом поражении возникает мышечная гипотрофия диффузного, а при корешковом — избирательного характера. При локализации процесса на уровне Lv развивается атрофия передней большеберцовой мышцы, на уровне Si — икроножной мышцы. Электрическая активность мышц снижается на стороне поражения.

При поясничном остеохондрозе и одновременно нарушении кровообращения в нижних конечностях наблюдаются нарушения, подобные таковым в верхних конечностях. Механизм их остается неясным. Как правило, нарушение кровообращения на периферии носит обратимый характер.

У части больных с поражением поясничного отдела позвоночника нарушены рефлексы.

При рентгенографии межпозвонковых дисков и других сегментов позвонка, главным образом в поздней стадии процесса, выявляются изменения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, уплотнение участка диска при его выпадении в просвет позвоночного канала, склеротические изменения в субхондральной части позвонков, неравномерность и склерозирование хрящевых пластинок, краевые остеофиты, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, обызвествление продольной передней связки позвоночника. (рис. 38).

Рис. 38. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом.

Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наоборот, повышение подвижности

(гипермобильность) вследствие расслабления утративших эластичность тканей фиброзного кольца.

Дифференциальная диагностика. Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника приходится дифференцировать как от воспалительных заболеваний, так и аномалий развития позвоночника.

Изолированное поражение межпозвоночного диска или тела позвонка следует отличать от туберкулезного поражения, для которого характерна локальная боль при движении. На рентгенограмме видно уменьшение высоты межпозвоночного диска в отсутствие остеофитоза. Деструктивные изменения кривой поверхности позвонков и уменьшение их высоты трудно отличить от таковых при спондилите, но при последнем нет выраженного остеосклероза. Болезнь Бехтерева легко дифференцировать, поскольку развитию синдесмофитов или других изменений в поясничном отделе всегда предшествуют поражение крестцово-подвздошных сочленений, наличие клинико-лабораторных признаков воспаления.

Метастазы в позвоночнике сопровождаются уплотнением или участками уплотнения, чередующимися с участками прозрачности.

При дифференциальной диагностике следует помнить также о возможности опухоли крестца и копчика, так как в данной области опухоли часто возникают после травмы и при рентгенографии часто не выявляется четких изменений. При опухоли клинически отмечаются те же симптомы, что и при дегенеративном поражении: боли корешковой топографии, нарушение чувствительности и двигательной функции, снижение рефлексов.

В отличие от дегенеративных поражений при опухолях боли продолжительные, наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. На рентгенограмме обнаруживаются участки деструкции костной ткани, окруженные склеротической полосой. Более точно определить ее границы позволяет томография. Пункционная биопсия дает возможность гистологически оценить характер поражения.

При дифференциальной диагностике поясничного остеохондроза также необходимо иметь в виду поражения мышц, фасции. В ягодичных мышцах под ретикулярным слоем имеются жировые дольки, покрытые нерастягивающейся фиброзной капсулой. В случае дефекта последней возникают грыжи жировых долек, которые могут вызывать выраженные боли в крестцово-подвздошной области с иррадиацией в поясницу, пах, по ходу седалищного нерва. Для их выявления следует тщательно прощупывать эти точки в указанных местах. Проба с прокаином снимает боли, что и помогает диагностировать грыжи. Нередко переломы поперечных отростков поясничных позвонков, возникающие вследствие прямой или косвенной травмы, могут сопровождаться симптомами, характерными для межпозвоночного остеохондроза, но с локальной болезненностью у места перелома. Диагноз подтверждается рентгенологически.

ОСТЕОХОНДРОЗ: Дифференциальный диагноз синдромов. Болезни позвоночника: симптомы и лечение.

Дифференциальная диагностика (от латинского «differentia» — распознать, различие) – это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам те или иные заболевания, что позволяет, в конечном счёте, свести диагноз к единственно вероятной болезни.

При постановке диагноза врач всегда оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться.

И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда – довольно быстрым и несложным, если у больного наблюдаются типичные симптомы какой-то определённой болезни.

При подозрении на то, что имеющиеся у вас симптомы связаны с позвоночником, обратитесь к врачу, чтобы он решил, так ли это. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:

— заболевания позвоночника (аномалия развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);

— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;

— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвоночные симптомы остеохондроза позвоночника;

— заболевания нервной системы.

Рассмотрим эти заболевания подробнее.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Варианты – это незначительные отклонения от нормы в развития позвоночника без нарушения функции органа.

Аномалии – это выражении отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа.

У одних людей они не проявляются в течение всей жизни, а у других – сопровождаются серьёзными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьёзные затруднения в диагностике, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает уточнить диагноз.

В дословном переводе (от греч. «spondylos» — позвонок и «olisthesis» — соскальзывание) – это означает «скользящий позвонок». При этом заболевание происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смешаются кпереди пятый или четвёртый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых чаще у женщин.

Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен, абсолютно случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.

Главный симптом – боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей и очень сильной, что человек не в состоянии самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Боль появляется или ночью, или утром после сна. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду, выраженную слабость и разбитость к концу рабочего дня.

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме – окисления гомогентизиновой кислоты, — вследствие чего происходит её накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.

Клинически заболевание проявляется лишь в 30 — 40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что проявляется симптомами, характерными для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника.

Это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.

Заболевание встречается преимущественно в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Болезни предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин – заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень не значительны: чувство усталости в спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определённой степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причём нет чёткой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или всё тело.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Тяжёлые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавливание, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Лёгкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнение. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах позвоночника – шейно-грудной и пояснично-грудной. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Опухоль – это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства. Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.). наиболее частое место локализации опухоли позвоночника – поясничный отдел и область крестца.

Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, а иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но боли резче выражены, упорные и мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишая человека отдыха и сна. Мышечная фиксация при этом не обеспечивает защиту нервных и других структур.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулёз, остеомиелит, сифилис, бруцеллёз и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, они исчезают или уменьшаются после разминки. При лабораторных и рентгенологических исследованиях выявляются изменения в позвоночнике.

Её иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов. Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, однако в его развитии придаётся значение некоторым генетическим факторам.

Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, в ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы продолжить работать.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит.

Причина заболевания – туберкулёзные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нём туберкулёзный процесс. Сначала поражается один позвонок. Процесс в нём может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон.

Клинически туберкулёзный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому появляются боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.

Это воспалительные заболевание. Сначала происходит поражение костного мозга, а затем и всей кости. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомцелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.

При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков.

Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (заражённое мясо, молоко), дыхательные пути, повреждённую кожу. Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогание, чувства разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата. Хронический бруцеллёз с воспалением межпозвоночных суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Болями в шее или спине могут проявляться разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).

Это отражённые боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов. Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы – в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы; при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или распространяться по внутренней поверхности бедра.

Очень часто боли в пояснице – результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отражёнными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисление болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.

В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, лёгкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела. Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выражённость зависит от общего эмоционального состояния.

Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит, однако при этом боль не имеет чёткой локализации, определённых болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек.

Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, являющиеся продуктом самовнушения, зачастую очень трудно поддаются лечению.

Диагностика остеохондроза в каждом отдельном случае требует тщательной диагностики, так как симптоматика нередко схожа с другими заболеваниями. Если болезнь протекает уже достаточно давно, то негативные процессы могут затрагивать и внутренние органы, которые также дают собственный симптомокомплекс. Поэтому рекомендуется проходить обследование еще при первых признаках патологии, чтобы ограничить ее прогресс и влияние на весь организм.

Остеохондроз – дегенеративное заболевание, которое поражает межпозвоночные диски и приводит к их разрушению, а также к изменению в костных, связочных, мышечных, нервных тканях.

Причем именно негативное воздействие на последние дает наибольший комплекс симптоматики, которая не всегда связывается именно с заболеванием позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика остеохондроза требует разностороннего подхода и консультации у ряда специалистов.

Чтобы исключить другие болезни из списка возможных, приходится пройти ряд исследований, которые помогают определить точное распространение заболевания и вовлеченность в негативные процессы соседних тканей и отделов.

Но чтобы начать своевременное лечение, лучше обратиться к специалистам уже при первых признаках.

Любой специалист начинает диагностирование заболевания с опроса пациента и внешнего осмотра. Существуют определенные симптомы, которые сопровождают остеохондроз. Но при этом они могут различаться от случая к случаю в зависимости от того, какой именно отдел был поражен.

При шейном остеохондрозе симптоматика может распространяться не только на шею, но также на руки, плечи, лопатки, голову. Проявляется он обычно:

  • Сильными болями в указанных отделах при движении или нагрузке;
  • Хрустом при повороте головой;
  • Шумом в ушах, нарушении зрения;
  • Ощущением онемения, покалывания, жжения в руках или между лопаток;
  • Головными болями;
  • Головокружениями, обмороками;
  • Слабостью и усталостью;
  • Снижением качества сна;
  • Нарушениями памяти, концентрации, внимания и координации.

Грудной отдел дает соответственно симптоматику, которая в наибольшей степени затрагивает именно эту часть корпуса, хотя может распространяться и на соседние области. Проявляется в основном:

  • Болью в области лопаток или в области наибольшей деформации диска;
  • Межреберной невралгией;
  • Кардиалгическим синдромом;
  • Болью в области легких, ЖКТ;
  • Болью в руках;
  • Боли в глотке и пищеводе;
  • Онемение, жжение, покалывание в ногах, руках и просто на коже любой части тела;
  • Головокружения;
  • Ломкость ногтей и шелушение кожи.

При крестцово-поясничном остеохондрозе симптоматика во многом схожа за несколькими исключениями:

  • Боль и остальные неприятные ощущения могут отдавать только в ноги;
  • Кожа шелушится в основном на пояснице;
  • Боли имеют простреливающий характер, особенно если до этого сохранялось длительное время одно положение тела;
  • Нарушается осанка и походка, человек старается сохранять положение, в котором испытывает минимальную боль;
  • Нарушается кровообращение и потоотделение отдела, причем в некоторых случаях даже не прощупывается пульс в артериях ног.

При поражении данного отдела с последующим развитием затрагивается в основном брюшной отдел, то есть ЖКТ, мочевыделительная, половая системы. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также может развиться бесплодие, импотенция, фригидность.

Остеохондроз суставов в зависимости от локализации также дает различную симптоматику. Но в каждом случае состояние сопровождается интенсивной болью. Поэтому такое состояние сказывается в целом на

положении пораженной конечности. В случае с плечевым суставом человек старается прижать руку к корпусу так, чтобы не испытывать боли.

Такое состояние нередко путают с сердечными патологиями, так как проявления в целом очень схожи. Но при остеохондрозе боль носит постоянный характер и зависит от положения тела и конечности.

В случае с тазобедренным и коленным суставами также проявляются интенсивные боли. Как и при других разновидностях патологии, ограничивается подвижность пораженного отдела, присутствует хруст при движении. Также могут прощупываться уплотненные узелки в месте воспаления. При развитии могут проявляться и другие симптомы вплоть до разрушения или смещения хряща, деформации кости.

Существует ряд методов, при которых можно определить остеохондроз. Все они необходимы для того, чтобы определить болезнь, пораженный отдел, затронутость соседних тканей и степень прогрессирования заболевания. Также исследование необходимо для того, чтобы верно определить степень болезни и тактику лечения.

МРТ – это методика исследования с помощью электромагнитных волн, которые отражаются от разных тканей и дают объемное послойное изображение исследуемого участка. В случае с остеохондрозом такая диагностическая манипуляция позволяет выявить состояние тканей, а также в каком состоянии находятся сосуды и нервные отростки пораженного отдела. Этот метод считается одним из наиболее точных и безопасных, но, как правило, стоит достаточно дорого.

Рентген – более доступный, хотя и не такой безопасный вариант исследования. Он дает информацию о состоянии суставов в двух косых и двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Остеохондроз на снимках определяется по таким признакам, как:

  • Патологическая подвижность элементов отдела;
  • Смещение суставов или хрящей;
  • Обызвествление области (отложение солей);
  • В случае с позвоночнико – равномерное или клиновидное сужение межпозвоночной щели;
  • Образование краевидных разрастаний, называемых остеофитами;
  • Образование краевого склероза (уплотнения на границе с пораженной областью).

В зависимости от того, какой именно отдел или область нужно просмотреть, манипуляция носит различные названия – пневмомиелография, миелография, ангиография и так далее.

Лабораторные анализы могут давать более специфическую информацию, например, не только об остеохондрозе, но и о его первопричинах, если вызвано заболевание инфекционными патологиями. В анализах просматривается увеличение СОЭ, снижение уровня кальция. Данный вид исследования не является самодостаточным, он скорее служит вспомогательной методикой подтверждения диагноза.

Под другими методами подразумеваются как сходные типы инструментальной диагностики, так и дифференциальные:

  • КТ применяют для рассмотрения суставов, связок, мышц, нервных волокон;
  • Электромиография позволяет дифференцировать неврологическую симптоматику;
  • Эндоскопическое исследование для обследования органов пищеварения, кровообращения;
  • Электроэнцефалограмму для обследования нервной системы;
  • Сцинтиграфию для детекции биохимических процессов в костных тканях, а также для определения опухолей, остеомиелита, метастаз и других вероятных причин патологии;
  • ЭКГ для исключения сердечных заболеваний.

В целом в зависимости от того, к какому врачу будет направлен больной, будет назначен, дополнен соответствующий список диагностических мероприятий. Это необходимо для исключения или подтверждения конкретных заболеваний.

Остеохондроз может сочетаться с такими патологиями, как:

  • Искривления позвоночника;
  • Инфекционно-воспалительные патологии костных, хрящевых, мягких и нервных тканей, связок и так далее;
  • Межпозвоночная грыжа;
  • Любые обменные нарушения в организме, которые препятствуют усвоению полезных веществ;
  • Гормональные нарушения;
  • Онкологические заболевания.

Если же говорить о патологиях, с которыми наиболее часто путают болезнь, то это:

  • Стенокардия и сердечные приступы (а также сходные болезни данной системы);
  • Болезни легких;
  • Болезни ЖКТ;
  • Болезни мочеполовой системы;
  • Патологиями лор-органов;
  • Патологиями стоматологической области;
  • Болезнями ЦНС.

Именно поэтому врачи и назначают при подозрении на данное заболевание пройти целый спектр диагностических мероприятий. Это позволяет исключить сходные заболевания и назначить правильную терапию.

О диагностике шейного остеохондроза, смотрите в нашем видео:

Прогрессирование заболевания в целом будет зависеть от того, что его вызвало, а также от влияния внешних факторов. У одних могут пройти многие годы на первом этапе, а другие за несколько лет переходят ко второму и третьему. Но в целом врачи отмечают длительное развитие заболевания в течение 10 и более лет.

Важно понимать, что регулярный болевой синдром и вызванный им спазм способен действительно спровоцировать развитие заболеваний указанных ранее систем органов, а потому лечение лучше начинать с первых симптомов. Известны случаи развития сердечно-сосудистых заболеваний, в числе которых инсульт, инфаркт, именно под воздействием регулярной патологической иннервации отдела.

Распространенный остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Распространенный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическая патология, локализованная в нескольких отделах позвоночного столба. Чаще всего диагностируется поражение шейных и поясничных сегментов из-за подвижности структур, постоянных статических и динамических нагрузок. При вовлечении в патологию грудных позвонков и межпозвонковых дисков формируется генерализованный остеохондроз. В этом случае состояние человека существенно ухудшается, повышается вероятность потери работоспособности.

При диагностировании заболевания используются инструментальные методы — рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ. А для выявления причины деструктивных изменений в хрящевых и костных тканях проводятся исследования образцов крови и синовиальной жидкости. В терапии патологии 1 и 2 степени тяжести применяются консервативные методы — прием фармакологических препаратов, массажные процедуры, лечебная гимнастика, лазеротерапия, магнитотерапия. Пациентам с распространенным остеохондрозом позвоночника на 3-4 стадии обычно проводится хирургическая операция.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенный остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника выявляется у около 15% обследуемых пациентов. Диагноз выставляется при обнаружении повреждения более двух не расположенных рядом межпозвонковых дисков. Наиболее часто заболеванием затрагивается одновременно шейные и поясничные диски, а затем оно распространяется на позвонки. Ведущий симптом патологии — боль, которая может быть:

Характер клинического проявления зависит от состояния позвоночного столба. В результате компенсаторных нарушений физиологической осанки серьезно изменяется его конфигурация, что повышает интенсивность болезненных ощущений. Например, для длительно протекающего пояснично-крестцового остеохондроза характерен постоянный спазм скелетной мускулатуры в области нижних грудных позвонков, провоцирующий частичную деформацию позвоночника. Постепенно осанка человека изменяется из-за формирующейся холки на границе шейного и грудного отделов. Далее разрушаются межпозвонковые диски, расположенные выше этого образования. Пояснично-крестцовый и шейный остеохондроз оказываются патологически взаимосвязаны. Типичные деструктивные изменения хорошо визуализируются на рентгенографических изображениях. Этого достаточно для выставления диагноза «распространенный остеохондроз поясничного и шейного отдела позвоночника».

Если при рентгенографии обнаружены необратимые дегенеративные изменения в дисках на всех уровнях, необходима дифференциальная диагностика саркоидоза, болезни Бехтерева, амиотрофического бокового склероза. После их исключения выставляется диагноз «генерализованный остеохондроз».

Интервью Игнатьева Радиона Геннадиевича:

Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках провоцирует обезвоживание волокон фиброзных колец в результате нарушений диффузного обмена. Развитие стойкой дегидратации происходит из-за отсутствия кровеносной системы в хрящевых тканях дисков. Запасы жидкости, кислорода, питательных и биологически активных веществ восполняются при диффузном обмене с окружающими мышечными тканями:

  • при сокращении мышечных волокон выделяется некоторый объем межклеточной жидкости, абсорбируемой гиалиновыми хрящами;
  • при сжатии хрящей выделяется избыточное количество жидкости вместе с растворенными в ней продуктами анаболического распада;
  • мышцы поглощают эту жидкость, а затем передают в центры обработки, задействуя кровеносные и лимфатические сосуды.

Такой механизм диффузного обмена обеспечивает нормальное функционирование хрящевых межпозвонковых дисков, их регенерацию. Распространенный остеохондроз позвоночника развивается при потере дисками влаги, так как они утрачивают эластичность, прочность, амортизационные свойства. Спровоцировать возникновение патологии могут внешние и внутренние негативные факторы:

  • низкая двигательная активность, отрицательно влияющая на диффузный обмен;
  • несбалансированный рацион, нарушающий обмен жиров, протеинов, углеводов;
  • отсутствие в ежедневном меню продуктов, обогащенных аминокислотами, водо- и жирорастворимыми витаминами, микроэлементами;
  • использование излишне мягких спальных принадлежностей — матрасов, подушек;
  • неправильная осанка, плоскостопие, косолапость, провоцирующая смещение тел позвонков при движении;
  • подъем тяжестей.

Лечение распространенного остеохондроза не даст результата, если эти провоцирующие факторы не исключить до его проведения. Прием препаратов на время снизит выраженность симптоматики, но деструкция хрящевых тканей и распространение патологии продолжатся.

Распространенный остеохондроз позвоночника (код по МКБ10 — М42.1) проявляется типичной симптоматикой дегенеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. В вертебрологии и неврологии признаки патологии разделяют на несколько групп. На начальной стадии заболевание обычно манифестирует воспалительным процессом, развивающимся в ответ на попытки организма компенсировать нестабильность позвоночника. Например, на первичном этапе обезвоживания межпозвонковых дисков в очаги патологии проникают специфические медиаторы воспаления. Происходит улучшение кровоснабжения поврежденных тканей для восстановления необходимых запасов жидкости. Самочувствие больного улучшается даже без врачебного вмешательства.

Спустя несколько месяцев клинические проявления не только возвращаются, но и усугубляются. Организм не в силах справиться со стремительно прогрессирующим заболеванием, поэтому вскоре к воспалительным симптомам присоединяются травматические признаки. Они возникают из-за повреждения мягких тканей и сдавливания чувствительных нервных окончаний. Для этого этапа характерны следующие симптомы распространенного остеохондроза позвоночника:

  • нарушается терморегуляция, повышается температура тела на фоне усиленного потоотделения или возникает озноб, холодная испарина;
  • задерживается мочеиспускание, появляются трудности с опорожнением кишечника;
  • движения становятся скованными, ограничивается подвижность сразу в нескольких отделах позвоночного столба;
  • снижается умственная и физическая работоспособность;
  • постоянно присутствует болевой синдром различной вариабельности;
  • немеют участки кожи и тела, имеющие общую иннервацию с поврежденными дисками и позвонками.

К неврологическим симптомам распространенного остеохондроза относятся частые головные боли, головокружения, подъемы артериального давления, нарушения координации движений. Нередко у пациентов, особенно женщин, диагностируются депрессивные состояния.

По мере прогрессирования заболевания межпозвонковые диски уплощаются, а расстояние между позвонками уменьшается. Формируются костные наросты (остеофиты), травмирующие мягкие ткани, сдавливающие кровеносные сосуды и нервные корешки. Это приводит к еще большему обострению симптоматики.

Антон Епифанов о самых частых симптомах:

На начальной стадии патологии симптомы распространенного остеохондроза выражены неярко. Боли, локализованные в задней поверхности шеи или воротниковой зоне, отсутствуют. Появляются неврологические расстройства, характерные для вегетососудистой дистонии, синдром хронической усталости, артериальная гипертония. Возможно снижение остроты слуха, зрения, нарушаются глотательные функции. Иногда воспаляются тройничный и лицевой нервы, возникают психоэмоциональные расстройства.

При первичном диагностировании врач пальпирует остистые отростки, обращает внимание на спазмированность мышц шеи в воротниковой зоне. Во время нажатия пациент жалуется на болезненность. Заподозрить наличие патологии опытный диагност может по нарушению подвижности, утренней скованности, поражению корешковых нервов, иннервирующих шейный отдел.

Распространенный остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется симптомами, маскирующимися под нестабильную функциональную стенокардию или развивающийся инфаркт миокарда. Обязательно проводится ЭКГ для исключения этих сердечно-сосудистых патологий. Для заболевания характерны и другие клинические проявления:

  • одышка, трудности при попытке совершить глубокий вдох;
  • возникновение режущих, колющих, давящих болей между лопатками;
  • невозможность полноценно отвести руку в бок, поднять ее вверх или выставить перед собой;
  • нарастание интенсивности болей при кашле, смехе, физической нагрузке.

При пальпации обнаруживается напряжение мышц, их болезненность. Пациент может жаловаться на боли в области почек, эпигастрия, нижней части живота. Для исключения патологий внутренних органов проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, в том числе тест Пастернацкого, анализ урины по Нечипоренко.

Поясничная патология практически всегда сопровождается болезненными ощущениями. Довольно быстро атрофируются мышцы ягодиц и бедер, возникают симптомы корешкового синдрома. Пациенты жалуются на ощущение «ползающих мурашек», онемение, покалывание в пояснице. Кожа становится бледной, холодной на ощупь. В тяжелых случаях параличом поражается кишечник и (или) мочевой пузырь.

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Для этого вида распространенного остеохондроза характерно быстрое возникновение протрузий диска и грыжевого выпячивания, что выражается в изменении походки, осанки, а иногда в параличе или парезе нижних конечностей.

Практикуется комплексный подход к лечению распространенного остеохондроза позвоночника. Окончательно восстановить разрушенные хрящевые ткани невозможно, поэтому терапия направлена на полное устранение симптоматики и профилактику распространения патологии на здоровые диски и позвонки. Заболевание хорошо поддается лечению на начальной стадии. Из препаратов пациентам обычно назначаются только хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Структум), стимулирующие частичную регенерацию зрящей. После 10-14 дней применения они проявляют анальгетическую, противовоспалительную, противоотечную активность. Больным с шейным остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести показано использование обезболивающих средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Кеторол, Мелоксикам;
  • глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Флостерон, Дипроспан в виде медикаментозных блокад с Лидокаином и Новокаином.

Для снятия мышечных спазмов применяются миорелаксанты Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Улучшают кровоснабжение головного мозга Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, а повышают умственную и физическую работоспособность Винпоцетин, Пирацетам, Ноотропил.

Консервативное лечение распространенного остеохондроза грудного отдела позвоночника редко дает положительные результаты. При неэффективности лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии, массажных процедур в течение нескольких месяцев пациентов готовят к операции. Хирургическое вмешательство проводится также при остеохондрозе 3 или 4 степени, локализованном в шейном, грудном отделах.

Самый эффективный способ терапии и профилактики заболевания — ежедневные занятия лечебной гимнастикой и физкультурой. Регулярные тренировки способствуют улучшению кровообращения в поврежденных хрящевых тканях. А за счет укрепления мышечного корсета спины позвонки и диски надежно стабилизируются, не смещаются во время движения.

Название «спондилез» произведено от слова греческого происхождения spondylos, переводящегося как «позвонок». Латинское окончание –osis говорит о невоспалительном характере этого процесса. Вспомним некоторые особенности строения позвоночника. Каждый позвонок состоит из тела и отростков, отходящих от него в стороны и назад. Между собой позвонки соединены межпозвонковыми дисками, а также связками и суставами.

  • Что это такое Спондилез
  • Причины возникновения
  • Степени и типы
  • Спондилез поясничного отдела позвоночника
  • Спондилез грудного отдела позвоночника
  • Спондилез шейного отдела позвоночника
  • Диагноз и дифференциальная диагностика
  • Когда следует обратиться к врачу
  • Лечение

Одна из них проходит по всей длине позвоночного столба сверху вниз, соединяя все передние и отчасти боковые поверхности позвонковых тел. Такое образование называется передней продольной связкой. Если по каким-то причинам она отрывается от тел позвонков, в местах повреждения начинается разрастание костных клеток, постепенно позвонки фиксируются между собой и становятся неподвижными по отношению друг к другу. Такое состояние и называется «спондилез».

Оно чаще возникает у молодых людей и в среднем возрасте и сопровождается постепенным ограничением подвижности в позвоночнике. Поэтому следует вовремя диагностировать это заболевание и лечить его, прежде всего с помощью постоянных занятий лечебной гимнастикой.

Спондилез – более или менее ограниченное окостенение связки, лежащей на передней поверхности позвоночника. Некоторые ученые рассматривают его как проявление дегенерации соединительной ткани и нарушение ее питания. Другие не исключают и травматическую природу этого состояния.

Споры о природе спондилеза продолжаются до сих пор.

Большинство исследователей считают, что деформирующий спондилез вызывается выпячиванием фиброзного кольца, окружающего межпозвонковый диск. Такое выпирание постепенно отрывает переднюю продольную связку от места ее крепления к телу позвонка. В этом месте образуется небольшой кровоподтек (гематома), а затем накапливается кальций, и этот участок обызвествляется. Образуется костное разрастание – остеофит, лежащее на передней или переднебоковой поверхности позвоночника. Он имеет форму клюва и направлен вверх, совпадая с местом отслойки связки. Нередко можно встретить название «костная шпора» — она как раз и представляет собой остеофит.

При этом работа межпозвонкового диска не нарушается, его высота остается без изменений. Отслоившаяся и окостеневшая связка в дальнейшем уже не травмируется, и остеофит не увеличивается. Однако в местах новых отрывов могут формироваться другие костные разрастания.

Соответствующие изменения в позвоночнике нередко называются остеоартрозом позвоночника, особенно если имеется еще и поражение межпозвонковых дисков. Спондилез как изолированное поражение встречается довольно редко, в основном комбинируясь с другими воспалительными или дегенеративными процессами в позвоночнике.

В настоящее время считается, что основной механизм появления спондилеза связан с травмой позвоночника. При этом окостенение продольной связки, лежащей спереди от позвонков, играет защитную роль, укрепляя позвоночный столб и защищая тело позвонка.

Раньше ученые считали, что спондилез может быть распространенным и поражать позвоночник на большом его протяжении. Сейчас предполагают, что спондилез ограничивается 1 – 2 телами позвонков и в течение многих лет и даже десятилетий не прогрессирует. Если же наблюдается прогрессирующий, распространяющийся на целые отделы позвоночника вариант, врачу необходимо думать о других заболеваниях, прежде всего о распространенном фиксирующем гиперостозе (болезни Форестье).

Частота встречаемости спондилеза среди остальных болезней позвоночника, связанных с нарушением его трофики, составляет около 3%, первые симптомы заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 55 лет, но чем старше пациент, тем больше вероятность наличия у него болезни. Это связано с тем, что с течением времени изнашивается и продольная связка, и тела позвонков, вероятность травматического повреждения увеличивается. У 4 из 5 человек в возрасте за 40 на рентгенограмме позвоночника обнаруживаются остеофиты.

Скорость развития процесса во многом зависит от травм позвоночника, а также от генетических факторов.

Классификация спондилеза основана прежде всего на степени его рентгенологических проявлений. В самом начале болезни заостряются передние углы позвонка, точнее, места чуть ниже самых выступающих точек. Постепенно из них начинают «расти» клювообразные остеофиты. Они огибают межпозвонковый диск и поднимаются к телу соседнего, вышележащего позвонка. Навстречу нередко растет такой же остеофит, направленный вниз.

Изолированный спондилез не сопровождается уменьшением толщины диска, лежащего между позвонками. Это одно из отличий этого состояния от остеохондроза позвоночника.

По степени выраженности рентгенологических изменений, также характеризующих и симптомы, выделяют 3 стадии болезни:

  1. Костные разрастания только начинают появляться у угла позвонка.
  2. Остеофиты огибают межпозвонковые диски, иногда подходят друг к другу и срастаются.
  3. Сросшиеся остеофиты образуют толстую костную скобку, прочно фиксирующую тела соседних позвонков, придавая им неподвижность.

Некоторые особенности спондилеза:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • в подавляющем большинстве случаев боль в позвоночнике отсутствует;
  • чаще поражаются 1 – 2 позвонка, преимущественно поясничных;
  • несимметричность остеофитов, типичная клювовидная их форма;
  • межпозвонковые диски нормальной высоты.

В зависимости от пораженной части различают такие типы заболевания: шейный, грудной, поясничный. Грудной встречается более редко, чем шейный и поясничный.

Нередко деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника не вызывает существенных нарушений самочувствия. Однако он может сопровождаться болью в нижней части спины, в межъягодичной области. У некоторых пациентов формируется хронический болевой синдром.

Если сопутствующая грыжа, возникающая в межпозвонковом диске, вызывает ущемление нерва, боль может быть стреляющей, распространяться по нижней конечности. Такая боль усиливается при долгом положении сидя, стоя и в наклон и уменьшается при перемене положения тела.

Если боль вызвана сопутствующим поражением фасеточных суставов – она обычно усиливается при ходьбе и в положении стоя, и облегчается при наклоне вперед.

Может возникнуть так называемая ложная перемежающаяся хромота – появление при ходьбе болей в ягодице, бедре, которая вынуждает больного остановиться. При этом многие пациенты говорят не столько о боли, сколько о нарушении чувствительности («ноги как ватные»). В противоположность настоящей перемежающейся хромоте, вызванной поражением артерий ног, в этом случае боль проходит после того как пациент ляжет, подогнув колени к подбородку, то есть согнет спину. Раздражавшие нервы остеофиты разойдутся, и боль утихнет.

Вообще серьезные неврологические нарушения для спондилеза нехарактерны. Однако со временем заболеванием может вызвать дистрофические изменения позвоночника в месте сужения спинномозгового канала, вследствие этого вероятно ущемление спинного мозга. Чем опасен спондилез: редким, но серьезным осложнением спондилеза можно считать синдром конского хвоста, когда нервные волокна внизу спинного мозга подвергаются сдавлению межпозвоночным диском или костным разрастанием. Это может вызвать тяжелые неврологические нарушения (интенсивную боль в нижних конечностях, слабость, онемение, покалывание, нарушение движений и чувствительности в ногах).

Спондилез пояснично- крестцового отдела позвоночника при прогрессировании вызывает сращение соответствующих позвонков между собой. Обычно интенсивность болей при этом значительно снижается, так как остеофиты фиксируются и перестают раздражать окружающие ткани. Одновременно снижается подвижность в пояснице.

Медикаментозное лечение симптомов проводится по общим принципам, описанные ниже.

Также можно использовать и некоторые домашние средства для облегчения боли, вызванной раздражением спинномозговых нервов поясничного отдела.

Например, хорошим болеутоляющим действием обладают примочки и компрессы с настоем листьев омелы. Чайную ложку измельченных листьев с утра нужно залить стаканом кипятка, а вечером процедить, смочить чистое полотенце и положить на поясницу, лечь в постель, но не прогибать спину назад, а лучше, наоборот, свернуться «калачиком». Полотенце лучше накрыть полиэтиленовым пакетом и оставить компресс на полчаса.

Уменьшить боль, вызванную разрастанием остефитов, поможет обычная петрушка. Ее корни следует ежедневно употреблять в сыром виде. Постоянное присутствие корня петрушки в рационе позволит уменьшить скорость роста костных шпор.

Для внутреннего применения подойдет спиртовая настойка алоэ или другого растения – агавы. Для ее приготовления 200 граммов измельченных свежих листьев заливают стаканом 70% этанола или 0,5 л водки и оставляют на неделю. Принимают настойку по 20 капель трижды в день длительно.

Упражнения способствуют укреплению мышц, усиливают питание тканей позвоночника, увеличивают подвижность в пояснице.

Их нужно выполнять только в отсутствие обострения, чтобы не вызвать дополнительное ущемление раздраженных нервов. Гимнастика выполняется в положении лежа на животе. Можно делать такие упражнения:

  1. Руки за головой. Медленно поднимаем верхнюю часть тела, сводя лопатки. Фиксируем такое положение на несколько секунд. Повторяем 5 раз.
  2. Напрягая ягодичные мышцы, поднимаем выпрямленные ноги максимально высоко. Фиксируем положение, затем постепенно опускаем ноги.
  3. В положении стоя на четвереньках плавно выгибаем и прогибаем спину.

Появление дискомфорта или боли – сигнал к немедленному прекращению гимнастики. Такие упражнения нужно выполнять длительно. Следует избегать резких наклонов и скручиваний корпуса, силовых тренировок с нагрузкой на поясницу. Полезны пешие прогулки и плавание.

Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника у многих пациентов не вызывает клинических признаков. Это связано с тем, что грудной отдел и в норме менее подвижен, чем остальные. Хроническая боль возникает лишь при сопутствующем остеохондрозе и грыже диска, которая дополнительно натягивает продольную связку. Из-за болей возникает спазм околопозвоночных мышц, появляются триггерные точки.

Пациент жалуется на боли в середине спины, чаще с одной стороны. Нередко боль проникает соответственно ходу нервов между ребрами до грудины, иногда имитируя «сердечную». Боль усиливается при пальпации точек вдоль позвоночника, уменьшается при наклоне вперед.

Для снятия боли можно попробовать сделать настой из корней петрушки, крапивных листьев и ягод черной бузины. Нужно взять по трети стакана каждого ингредиента и залить стаканом кипятка, оставить на сутки, процедить и выпить в течение дня в три приема.

Помогает при спондилезе регулярное употребление сока свежих ягод черной смородины, черники или брусники. Подойдет и чай из листьев черной смородины, его можно употреблять вместо обычного черного.

Для лечения теплом попробуйте делать компрессы с парафином или воском, который можно купить в аптеке или взять настоящие восковые свечи. Вещество расплавляют на водяной бане, остужают до терпимой температуры, смачивают марлевую салфетку и накладывают ее вдоль грудного отдела, сверху накрывают полиэтиленом. Длительность процедуры – 20 минут, ее можно делать ежедневно или через день на протяжении месяца.

Полезны упражнения для формирования правильной осанки и вытяжения.

  1. Встаньте около стены, коснувшись ее головой, лопатками, ягодицами и пятками. Запомните это положение. Ходите так по комнате в течение 20 минут.
  2. Из положения стоя с опущенными руками поднимайте руки через стороны, тянитесь вверх и макушкой.
  3. Возьмите гимнастическую палку или похожее подручное средство. Поднимите палку вверх, постарайтесь завести ее за голову и опустить как можно ниже. Зафиксируйте это положение.

Обычно болевой синдром не возникает. Однако при ущемлении или пережатии корешка спинного мозга остеофитом возможно появление длительных болей в шее.

Компрессия нерва вызвана давлением костного разрастания на фасеточные суставы, вызывая сужение отверстий, через которые корешки нервов покидают спинномозговой канал. Даже если остеофиты и небольшие, дополнительное воздействие может оказать давление межпозвонкового диска, то есть проявления сопутствующего остеохондроза.

При выраженных сопутствующих процессах (грыжах дисков) вероятно появление шейной миелопатии, которая проявляется нарушением чувствительности и слабостью в руках.

Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника может сопровождаться хрустом и болью в шее, головокружением, шумом в ушах.

Еще раз уточним, что клинические проявления при спондилезе чаще всего обусловлены сопутствующими дегенеративными поражениями позвоночника (остеохондрозом). У многих людей спондилез не сопровождается какими-либо жалобами и является случайной рентгенологической находкой.

Для уменьшения напряжения мышц поможет настой, приготовленный из измельченного чеснока, свежевыжатого морковного и картофельного сока. По ложке такой смеси можно принимать несколько раз в день.

Полезен настой из коры ивы и березового листа. На 0,5 л кипящей воды необходимо 3 столовых ложки смеси, которую настаивают в течение суток и затем выпивают в три приема за день.

При шейном спондилезе также показаны согревающие компрессы с парафином или воском. Можно использовать и шарф из овечьей шерсти, хорошо сохраняющий тепло.

Упражнения не должны вызывать дискомфорта в шее или головокружения

  1. Плавные наклоны головы в стороны, затем вперед.
  2. В положении стоя или сидя поднимите плечи, зафиксируйтесь так на несколько секунд.
  3. Круговое вращение плечами, руки при этом прижаты к телу.
  4. Поочередное соединение кистей рук за лопатками.
  5. В положении сидя или стоя рисуем носом цифры от 0 до 9.
  6. В положении лежа с валиком под шеей поднимаем голову вверх и вперед, чтобы подбородок коснулся груди. Опускаемся в исходное положение. Затем поворачиваем голову из стороны в сторону с наибольшей возможной амплитудой.

Диагностика спондилеза проводится с помощью лучевых методов, таких как обычная рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография.

Рентгенография может выявить костные наросты на телах позвонков, утолщение межпозвоночных суставов, сужение межпозвонкового пространства (при сопутствующем остеохондрозе).

Компьютерная томография дает более подробную визуализацию и способна выявить сужение канала позвоночника. МРТ – более дорогое исследование, но оно позволяет детально изучить позвонки, диагностировать межпозвонковые грыжи, визуализировать фасеточные суставы, нервы, связки позвоночника и подтвердить ущемление нерва.

Ограниченность поражения отличает спондилез от болезни Форестье и анкилозирующего спондилоартрита. Кроме того, отличием от болезни Бехтерева является массивность костных разрастаний при спондилезе и отсутствие остеопороза тел позвонков. При остеохондрозе костные разрастания направлены горизонтально и не смыкаются между собой, а при спондилезе они идут в вертикальном направлении, иногда полностью блокируя движения в пораженном сегменте.

Существует несколько терминов, которые часто путают со спондилезом.

Спондилит – воспаление тела позвонка, чаще инфекционной или аутоиммунной природы; одним из примеров является анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева. Главное отличие – наличие воспалительного компонента, подтверждаемое лабораторными исследованиями.

Спондилолиз – нарушение развития позвонка, при котором нарушается формирование дуги позвонка. Из-за нестабильности позвоночника создаются условия для формирования спондилолистеза.

Спондилолистез – смещение тела одного из позвонков вперед или назад по отношению к соседнему.

Наконец, спинальный стеноз – это уменьшение просвета канала позвоночника, сопровождающееся сдавлением мозга и корешков, отходящих от него. вследстве этого появляются боль, отсутствие чувствительности и покалывание в конечностях.

Обычно спондилез выявляется случайно и не требует какого-то неотложного вмешательства. Врач назначает лечение по поводу сопутствующей патологии позвоночника.

Причины для повторного обращения к врачу:

  • назначенная терапия не снимает боль;
  • развитие острой дисфункции нерва, внезапная слабость в конечности, невозможность наступить на всю ступню;
  • непроизвольное выделение мочи, потеря контроля над дефекацией;
  • невозможность сознательно начать или остановить процесс мочеиспускания из-за острой боли в шее или спине;
  • онемение паховой области, отсутствие чувствительности зоны промежности, что может быть признаком серьезных неврологических расстройств;
  • сочетание боли в спине с потерей веса или постоянной лихорадкой.

При усилении симптомов обычно вновь выполняется рентгенография и другие диагностические исследования для выявления новой патологии.

Спондилез – дегенеративный процесс, поэтому не существует никаких методов лечения, способных обратить его вспять. Терапия направлена на симптомы – боль в спине и шее, которые могут появляться при этом состоянии. Если же симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется или заключается в рациональной физической активности.

Как лечить спондилез? Для этого применяется несколько категорий методов:

  • медикаментозная терапия;
  • режим;
  • физические упражнения, лечебная физкультура;
  • мануальная и иглорефлексотерапия;
  • малоинвазивные процедуры (инъекции);
  • операция.

Ни у одного препарата не доказано восстанавливающее действие при этом состоянии. Поэтому используются лишь симптоматические препараты, действующие на интенсивность боли – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие (анальгетики) и расслабляющие напряженные мышцы (миорелаксанты). В таблице перечислены основные препараты и их свойства.

Лекарство Действие
НПВС Могут очень эффективно облегчить боль в спине и шее. Некоторые из них, такие как ибупрофен или напроксен, можно принимать самостоятельно. Перед использованием других НПВС лучше посоветоваться с врачом и получить рецепт
Миорелаксанты, например, тизанидин Назначаются дополнительно к НПВС, снимают мышечный спазм.
Обезболивающие (Тайленол, трамадол и другие) Применяются по назначению врача. Согласно зарубежным рекомендациям, при сильной боли в первые дни обострения можно применять наркотические анальгетики, однако в российских реалиях это плохо осуществимо
Рыбий жир Известны противовоспалительные свойства рыбьего жира и его полезное действие при ревматоидном артрите и ревматизме. Есть исследования, показавшие подобный эффект и при болях в спине и шее, в том числе вызванных спондилезом
Антидепрессанты в низких дозах, такие как амитриптилин, доксепин и более современный дулоксетин Облегчают боль и спазм, улучшают тонус мышц, показаны при хронической боли в спине
Препараты местного действия, втираемые в кожу. Могут содержать НПВС или раздражающие вещества (например, мазь Капсикам)

Что делать в домашних условиях

Нередко боль при спондилезе несложно победить в домашних условиях, соблюдая некоторые правила. Так, постельный режим затягивает период восстановления. Поэтому больному необходимо вести обычный образ жизни. Однако необходимо избегать излишних нагрузок на позвоночник, например, на время прекратить силовые тренировки в спортзале.

Некоторым пациентам помогает местное использование сухого тепла (грелки) или, напротив, льда.

При болях в спине полезно спать с подушкой, положенной между коленями и бедрами. При болях в шее рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки.

При боли в спине, не проходящей в течение нескольких недель, врач может назначить физиотерапию, которую можно получать в поликлинике или с помощью аппаратов для домашнего использования.

Для укрепления мышц и повышения подвижности позвоночника применяются комплексы лечебной физкультуры, которые мы рассмотрели в соответствующих разделах выше. Кроме того, практически всем пациентам полезна ходьба и занятия йогой.

В первый месяц болевого синдрома некоторым людям помогают специалисты по остеопатии. Однако по соображениям безопасности далеко не все пациенты могут подвергаться таким процедурам, связанным с деформацией позвоночника. В частности, у больных с болезнью Бехтерева или ревматоидным артритом существует небольшой риск серьезного повреждения спинного мозга.

Исследования акупунктурных методик при боли, вызванной спондилезом, имеют противоречивые результаты. Доказано, что гомеопатические препараты не помогают при этом заболевании.

Может проводиться введение глюкокортикоидов (кортизона) в пространство, окружающее спинной мозг, – эпидуральное. Кроме того, стероиды могут вводиться в фасеточные суставы между позвонками, мягкотканные триггерные (запускающие боль и спазм) точки или непосредственно в межпозвонковые диски. Такие процедуры имеют особое значение при острой корешковой боли, распространяющейся в конечности.

Показания к оперативному лечению при боли в спине, вызванной в том числе спондилезом, до сих пор обсуждаются. Многим пациентам удается помочь с помощью лекарств и физических упражнений. У других даже после операции боль сохраняется.

Обычно операция выполняется лишь в случаях, когда происходит выраженное усиление болей, несмотря на все консервативные мероприятия, а также при синдроме «конского хвоста» при сдавлении нервов внизу спинного мозга.

Для обозначения вмешательств, направленных на облегчение давления на нервы при спинальном стенозе, грыже межпозвонкового диска или сужении отверстий между суставами позвоночника вследствие остеофитов при спондилезе, используется общий термин «спинальная декомпрессия». Наиболее обоснованным методом вмешательства при спондилезе является удаление остеофитов и расширение отверстий для выхода корешков из спинного мозга.

Не существует ни одного научно доказанного способа профилактики этого состояния. Обычно даются рекомендации общего характера с целью снижения травм позвоночника, укрепления мышечной группы спины, рациональной физической активности.

Прогноз при этом заболевании благоприятный. Многие люди со спондилезом не имеют никаких неприятных ощущений. Если у пациента все же возникает боль в спине или шее, то она проходит в течение нескольких недель после появления. Хроническая боль в спине редко вызвана именно этим процессом.

Таким образом, спондилез – необратимый процесс, связанный с разрастанием костной ткани позвонков с формированием шипов – остеофитов. В его развитии важное значение имеет избыточная нагрузка на позвоночник и его травмы. Возникает он у молодых людей, с возрастом встречается все чаще.

Нередко спондилез никак не проявляется. Лишь при раздражении растущими остеофитами близлежащих нервных стволов появляются боли в шее или спине.

Диагностика основана на лучевых визуализирующих методах. Эффективное лечение не разработано. Во время обострения рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие средства. Показана также лечебная физкультура. Дополнительный общеукрепляющий эффект могут вызвать и народные средства, однако полностью полагаться на их действенность не стоит, как и принимать без совета с врачом.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: