Причины тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тяжелая патология, вызванная свертыванием крови в сечении венулы с формированием тромба, обозначается медиками как венозный тромбоз. В данной статье постараемся более подробно рассмотреть тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: суть проблемы, тяжесть заболевания, возможность купирования и риск развития осложнений.

В международном медицинском реестре тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей имеет свой определенный код по мкб 10, который обозначен цифрой I80.2, с закрепленным за ней названием «Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей».

Современная наука может многое. Но чтобы предотвратить развитие заболевания и лечение прошло эффективно, следует знать причины тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Только установив источник можно говорить об адекватности принимаемых мер, купирующих не только последствия, но и первопричину.

Основным источником патологии является три критерия, известных как «Триада Вирохова»:

  1. Уровень свертываемости крови значительно выше нормы.
  2. Ухудшение состояния стенок сосудистой системы.
  3. Застойные явления и замедление кровотока.

При этом стоит отметить, что существуют категории людей, у которых риск развития подобного заболевания значительно выше:

  • С возрастом вероятность сосудистой патологии возрастает.
  • Сложные переломы в анамнезе.
  • Период беременности и непосредственно родовспоможение. Особенно это касается женщин, прошедших через кесарево сечение.
  • Ожирение.
  • Частые и продолжительные поездки и перелеты, особенно со сменой климатических зон.
  • Обширные полостные операции.
  • Оперативное вмешательство на суставах.
  • Инфекционное поражение организма.
  • Вредные привычки в виде приема никотина, алкоголя, наркотиков.
  • Прием ряда лекарственных средств, которые оказывают воздействие на показатель свертываемости.
  • Травма вен.
  • Современные продукты питания, богатые стабилизаторами, красителями, консервантами, генетически модифицированными веществами и так далее.
  • Продолжительное обездвиживание, например, постельный режим.
  • Проблемы в функционировании сердечно – сосудистой системы.
  • Склонность организма к аллергическому ответу на внешний раздражитель.
  • Если профессиональная деятельность или образ жизни предполагает продолжительное пребывание на ногах.
  • Сидячая работа, когда кровеносные сосуды тыльной части бедра подвергаются длительному прессингу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Механизм зарождения и развития заболевания – патогенез – достаточно прост. При резком торможении кровотока формируется сгусток крови, в составе которого присутствуют эритроциты, небольшое число фибрина и тромбоцитов. Одной частью (ножкой) тромб фиксируется к стенке, тогда как другая не закреплена и может свободно перемешаться в потоке.

При этом тромбообразование носит прогрессирующий характер, приводя размеры кровяной капсулы к внушительным параметрам. Тромб располагается по длине кровотока. Первые трое – четверо суток данное образование слабо фиксировано и может произойти отрыв. Но уже по истечению пяти – шести суток, развивающееся воспаление внутренней стенки, более надежно фиксирует тромб на месте прикрепления.

Перекрытие кровеносным сгустком именно этих сосудов является наиболее часто встречающимся. Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей – это:

  • Повышенная отечность пораженной ноги, а так же местное изменение оттенка эпидермиса в области локализации тромба.
  • Пострадавший так же начинает ощущать тянущую боль в икроножной мышце.
  • Появляется чувство жжения и тяжести.
  • В зависимости от места формирования закупорки, отечность может захватить как отдельный участок, так и всю нижнюю конечность.

Но коварство данной патологии в том, что она продолжительное время может развиваться бессимптомно. При этом венозная недостаточность уже сразу проявляется осложнениями, последствием которых может стать летальный исход: чем выше произошла закупорка, тем опаснее отрыв кровяной капсулы.

Как уже было сказано выше, достаточно часто больной слишком поздно обращает внимание на возникшую проблему, тогда, когда в организме уже прогрессируют осложнения. Но внимательный к себе человек способен все же распознать первые признаки надвигающейся патологии.

Первое, что больной может видеть – это небольшой отек всей конечности или отдельного участка на ней. При этом в зависимости от статуса заболевания (хроническая или острая форма), первые признаки могут разниться.

Как показывает медицинская статистика, рассматриваемая патология диагностируется, в основном, у людей после 20 лет, при этом процент женской патологии гораздо выше, чем мужской.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Медики разграничивают заболевание по характеру его течения на острое и хроническое. Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей начинается с небольшой отечности, но сильного характера боли, которая распространяется по ходу подкожной вены. Патологический процесс способен затронуть отдельный сектора (голень, бедро или стопу) либо всю ногу.

Часто у больного наблюдается рост температурных показателей тела до цифр в 38 — 39 °С, а порой и до 40 °С. Человека начинает бить озноб. Но ходу пораженного кровеносного сосуда появляется гиперемированная полоска красного, с синюшным оттенком, цвета. При пальпации доктор чувствует под пальцами тугой жгут.

Если присмотреться более внимательно, специалист распознает изменение кожного покрова, который становится более блестящим. Отек может добавить ноге в объеме до одного – двух сантиметров.

Спустя два – три дня на поверхности начинает распознаваться сеть расширенных сосудов. Больной ощущает, что пострадавшая нога холоднее здоровой.

Если поднять конечность, то чувствуется снижение тяжесть, боль ослабевает, уменьшается и внутреннее распирание. Постепенно пациент начинает чувствовать общую слабость. Глубокий вдох и приступ кашля только усиливают интенсивность болевой симптоматики в ноге.

При этом врач – флеболог, имея дополнительную симптоматику, способен конкретизировать проблему.

  • Симптом Бисхарда констатируется, если при надавливании на пятку с внутренней стороны пациент чувствует резкую боль.
  • Сгиб стопы и резкая боль в икроножной мышце — симптом Хоманса.
  • Если при наложении манжета тонометра на ногу (выше колена) и нагнетании давления до 45 — 50 мм. рт. ст. появляется острый болевой синдром (давление снижается и боль уходит), доктор диагностирует симптом Опитца — Раминеса.
  • Аналогично проверяется реакция при давлении на середину голени. Показатели компрессии доводят до отметки 80 мм. рт. ст. если пациент чувствует нарастающую болевую симтоматику в икроножной мышце — симптом Ловенберга.
  • Симптом Мозеса — если при сдавливании голени руками (кольцо перемещаем сначала вверх – вниз, затем вбок) человек чувствует боль.

Воспалительный процесс постепенно захватывает сустав и связочные ткани колена. Подвижность суставов становятся болезненной.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В отличие от острой формы проявления заболевания, хронический тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей не несет яркую выраженность симптоматики. В случае заболевания хронического характера боли не столь интенсивны и носят периодический характер. В основном болевой синдром нарастает после продолжительной нагрузки на нижние конечности: длительное хождение или стояние, подъем веса. Боль покоя практически не наблюдается. Отек может быть слегка заметным.

Такая совокупность симптом не пугает больного, поэтому он и не спешит на прием к специалисту.

[20], [21], [22]

Благодаря изменению условий жизни и питанию, современный человек все чаще сталкивается с заболеванием, с которым происходит знакомство в этой статье. Особенно это затрагивает индустриально развитые страны. Многие люди, ощутив тяжесть в ногах, сбрасывают это на общую усталость, не спеша на прием к врачу. Но последствия такого игнорирования могут быть весьма плачевными.

  1. Возможен благоприятный исход и кровяной сгусток рассосется самостоятельно. Продолжительность данного процесса зависит от индивидуальностей организма, размерных параметров флеболита и диаметра проходного сечения сосуда.
  2. Возможно частичное освобождение просвета.
  3. Зарастание проходной полости вены путем разрастания соединительных тканей.
  4. Но наиболее опасным из последствий тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является легочная эмболия — закупорка легочной артерии или ее ветвей флеболитами. Опасное не только для здоровья, но и жизни больного осложнение.
  5. Инсульт или сердечный приступ. После зарождения в вене, сгусток способен оторваться от слизистой и начать свою миграцию, несомый кровотоком. В зависимости от того, в какой сосуд он попадает (капилляры мозга или коронарные артерии), тромб может вызвать инсульт — разрыв, спазм или закупорку одного из сосудов мозга или сердечный приступ.
  6. По ходу кровотока в больших сосудах имеются специальные клапаны, помогающие в передвижении жидкости по каналу от ног к сердцу. Достаточно часты случаи повреждения или полной ликвидации клапанов в момент рассасывания тромба. Такое развитие патологии однозначно ведет к венозной недостаточности. Ее появление и выливается в такие симптомы как отек конечностей и чувство тяжести.

[23], [24], [25], [26], [27]

Наибольшую опасность представляет собой оторвавшийся тромб. Флотирующий сгусток способен спровоцировать массовую тромбоэмболию, что приводит к неминуемой гибели организма и смерти человека. Это, пожалуй, одно из наиболее тяжелых осложнений рассматриваемого заболевания.

Возможен и другой сценарий развития. Например, такие осложнения как:

  • Выраженное повышение давления кровотока в легочной артерии, цифровые значения которого составляют 40 мм. рт. ст. и более, что развивает тромбоэмболию легочной артерии.
  • Аналогичная ситуация, только тромбоэмболия более мелких ответвлений легочной артерии. Такая картина патологии обычно сопровождается проблемами с дыханием, что в совокупности приводит к инфаркту – пневмонии.
  • Еще одним осложнением рассматриваемой патологии является хроническая венозная недостаточность, превращающая больного в инвалида. Она развивается на базе посттромбофлебитического синдрома.
  • Одним из последствий острого тромбофлебита в ногах является голубая флегмазия, обусловленная закупоркой практически всех крупных сосудов нижних конечностей.
  • Большинство флеболитов инфицированы и являются источником разноса инфекции по организму. Провоцируется развитие флегмон, нагноений и прочее, включая очаги сепсиса и прогрессирование метастаз.
  • При острой форме заболевания появляется нестерпимая боль, отек растет практически на глазах, порой увеличивая размер конечности в два – три раза. Если не оказана помощь, происходит дальнейшее увеличение проходного сечения подкожных вен, эпидермис бледнеет, приобретая фиолетовый оттенок, температурные показатели пострадавшей ноги падают. Из петехий начинает выделяться жидкая субстанция с неприятным запахом, что говорит об инфицировании ран. На фоне этого появляется отдышка, частота сердечных сокращений резко возрастает. Вся эта паталогическая картина, если не предпринять экстренных мер, приводит к развитию сепсиса, гиповолемического шока, а в ряде случаев и к гангрене.

[28], [29], [30], [31], [32]

Консультация квалифицированного доктора позволит несколько сузить набор инструментария, необходимого для правильного установления болезни. Диагностика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей представляет собой комплекс исследований, позволяющих четко определить болезнь, исключив другие патологии.

  1. Первичный осмотр специалистом.
  2. Дуплексное сканирование – проведение сеанса ультразвукового исследования с параллельным получением черно – белой картинки состояния сосудов, с движущимся кровотоком. Такая наглядность дает возможность выявить места закупорки и сосудистую недостаточность. Если закупорок не наблюдается, но явно виды пристеночные утолщения – это говорит об окклюзионном тромбозе. Он не представляет особой опасности и не грозит отрывами. Но если тромб имеет прикрепленный к стенке хвостик и головку, свободно двигающуюся в кровяном потоке. Такая закупорка имеет название флотирующий тромбоз – он очень опасен для здоровья, а, порой, и жизни больного. При этом велика вероятность перехода первого типа патологии во вторую. Это может случиться, если не принять адекватных терапевтических мер на фоне дальнейшего роста сгустка.
  3. Рентгеноконтрастная флебография – рентгенография нижних конечностей, позволяющая исследовать глубокие вены больного. Процедура проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в венозную систему. Наиболее информативное исследование. Назначается, если существуют сомнения в объективной достоверности дуплексного обследования. Особенно это актуально в случае локализации сгустка в области паха.
  4. Если ответы на все вопросы не получены, доктор может назначить дополнительное обследование в виде магнитно – резонансной терапии (МРТ) или компьютерной томографии — ангиографии.
  5. Проводится исследование на определение уровня Д-димера в крови. Если он выше нормы – это является подтверждением присутствия тромба в организме.
  6. Если у специалиста имеются основания предполагать тромбофлебию легочной артерии, им назначается рентгенография легких. Чаще всего используют сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Только на основании данного исследования и результатов дуплексного сканирования можно говорить о наличии или отсутствии тромбоэмболии легочной артерии.
  7. В дополнении могут быть назначены: электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограафия (ЭХОКГ).
  8. Обязателен контроль значений артериального давления.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

При установлении диагноза не обойтись и без результатов лабораторных исследований. Основные анализы, которые необходимы для получения полной картины патологии – это клиническое исследование крови. Доктора интересует показатель лейкоцитоза, а так же уровня СОЭ.

Желательно так же повести:

  • Анализ С–реактивного белка — гликопротеин, производимый печенью и относящийся к компонентам острой фазы воспаления. Его продолжительные высокие показатели говорят о воспалительном процессе, затрагивающем стенки сосудов.
  • Получение тромбэластограммы — метод графической регистрации происходящих в крови процессов свертывания и фибринолиза.
  • Определения уровня протромбинового индекса – позволяет оценить состояние системы свертывания крови.

Но, как не прискорбно это звучит, объемы проводимых анализов порой ограничиваются возможностями самой лаборатории того учреждения, где проходит обследование пациента.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Получив результаты лабораторных исследований, достаточно тяжело диагностировать заболевание. Наиболее информативной для постановки рассматриваемого диагноза является инструментальная диагностика. Современная медицина предлагает медикам целый комплекс различного инструментария, позволяющего не только визуализировать проблему, но и, обработав данные, выдать подробные показатели состояния организма больного. При помощи инновационных методик специалист получает полную картину состояния подкожных глубоких вен и клапанов, характеристик проходного сечения русла и других составляющих.

К таковым методам современной медицины можно отнести:

  1. Ультразвуковую ангиорафию конечностей – достаточно скорый и информативный метод диагностики. Его суть в возможностях клеток принимать и отражать ультразвуковые волны. Проводится с применением контрастирующего вещества, подаваемого в кровоток.
  2. Флебосцинтиграфию – исследование проводится с применением радионуклидных изотопов. Метод высокоинформативен и показывает высокую точность в определении места локализации и характер патологии.
  3. Ультразвуковую допплерографию – метод обследования, основанный на эффекте Доплера, суть которого в том, что движущаяся жидкость отражает попадающие на нее волны с изменяемой частотой. Данный сдвиг в показаниях поступающей и отраженной волны прямо пропорционален скорости кровоток.
  4. Флебографию — метод исследования венозной системы пациента с применением контрастного йодсодержащего вещества, происходит регистрация кровенаполнения крупных вен.
  5. Мультиспиральную компьютерную томографию.
  6. Магнитно-резонансную томографию. Два последних метода наиболее инновационны и информативны. Но в силу своей дороговизны назначаются лишь в том случае, если другие методики не дали однозначного диагноза.
  7. Рентгенография грудной клетки назначается при подозрениях медиков на развивающуюся в организме пациента тромбоэмболию легочной артерии.

Своевременная диагностика, на ранних сроках развития, и правильное установление заболевания дают возможность провести наиболее эффективную терапию.

Как показывает практика, ряд заболеваний могут иметь сходную симптоматику. Поэтому лишь получив полную клиническую картину патологии и результаты разноплановых исследований, можно говорить о постановке правильного диагноза. Дифференциальная диагностика позволяет, по имеющимся результатам, определить заболевание, исключив те, которые сходны симптоматийно.

Имея подобную клинику, при поведении обследования, доктор должен исключить следующие патологии:

  • Целлюлит – дегенеративно — дистрофическое нарушение дермы и подкожной жировой клетчатки.
  • Разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера), симптомом которой является появление позади коленного сустава образования, заполненного синовиальной жидкостью, которое неопытный человек может принять за отек.
  • Лимфедема – отек лимфы — накоплением жидкости в лимфатических сосудах.
  • Растяжение или разрыв мышечных тканей, с сопутствующей симптоматикой.
  • Передавливание кровеносного сосуда извне: новообразованием или увеличенными размерами лимфоузлов.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

источник

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

источник

Важная защитная функция организма – формирование сгустков крови с помощью тромбоцитов и фибрина, которые при повреждении сосудов предотвращают потерю крови. Это процесс свёртываемости, за который отвечает система гомеостаза.

Но иногда свертываемость идет не на благо, а становится серьезной патологией. Формирование тромба без повреждения сосуда приводит к тому, что по кровотоку начинает блуждать сгусток – эмбол. Он перекрывает просвет вены и закупоривает ее, что приводит к тромбозу. Закупорка кровеносного сосуда вызывает нарушение кровообращения и недостаточное снабжение органов. В случае полного перекрытия просвета сосуда развивается гипоксия, из-за которой начинается отмирание клеток.

Статистика тромбоэмболии – закупорки сосудов тромбом, не ведется досконально. Но по приблизительным подсчетам за год от нее умирают более десяти миллионов людей. В Европе и в США от этой патологии умирает больше людей, чем суммарно от рака и СПИДа.

Основная опасность болезни – частая внезапность. У человека, практически ничего не подозревающего, отрывается тромб и развивается тромбоэмболия (закупорка) легочной артерий и тогда шансов на своевременную помощь и удачный исход, достаточно мало.

Тромбоз по локализации может быть венозным и артериальным. Венозный, в свою очередь, разделяют на тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен. Согласно статистике, на поверхностные вены приходится более 90 процентов тромбоза, на глубокие – 5-10 процентов.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) рассмотрим в этом материале подробнее.

Глубокими называют вены, которые невидимы при осмотре. Они находятся в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от групп глубоких мышц. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее ухудшение кровотока.

При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только по мелким сосудам, из-за чего в месте закупорки вены образуется отечность и повышение температуры конечности, в которой развивается проблема.

Этот диагноз – жизнеугрожающий. Часто он может вызывать нарушение кровотока жизненно важных органов и даже летальный исход.
Существует несколько классификаций патологии. Основные из них:

По локализации ТГВ делят на сегменты, в которых развивается проблема:

Сегмент Пораженные глубокие вены
Нижний Магистральные вены нижних конечностей.
Средний Наружная и общая подвздошная вены.
Верхний Нижняя полая вены.

Болезнь чаще развивается именно в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах, патологию относят к сегменту, в котором она расположена.
Развивается тромбоз глубоки вен тремя стадиями:

  • острой – до одного месяца;
  • подострой – после завершения острой и до трех месяцев;
  • хронической – после трех месяцев с начала болезни.

Наиболее опасная стадия заболевания – острая. В период до одного месяца от момента зарождения болезни должны уложиться все терапевтические действия для купирования болезни и исключения риска развития осложнений.

Если упустить момент для лекарственного вмешательства, то переход на подострую стадию не произойдет. Тромбоз глубоких вен будет провоцировать осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.

Важно правильно диагностировать заболевание на момент его зарождения. Это оставит время для выбора правильной тактики лечения и предупреждения осложнений.
По этиологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть:

В клиническом протекании выделяют стадию компенсации и стадию декомпенсации.
Единой системы классификации тромбоза глубоких вен не существует. В общей сложности есть более двадцати вариантов разделения этого диагноза. Перечисленные – наиболее распространенные.

Основных патогенетических причин развития тромбоза три:

  • повреждение стенок вены,
  • нарушение скорости кровотока,
  • нарушение состава крови.

Это прямые причины тромбоза закупорки сосудов.
А они вызываются целым рядом причин, которые относят к факторам риска развития тромбоза ног. Их разделяют на три группы:

Врожденные или генетические факторы риска – это особенности организма конкретного человека, из-за которых у него повышается вероятность формирования тромбов. К факторам этой группы относят:

  • дефицит антитромбина – вещества, которое угнетает процесс свёртываемости крови;
  • проблемы с системой гомеостаза;
  • врожденные патологии системы кровообращения;
  • проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S.

Врожденные факторы – самые опасные. Они практически не диагностируются без видимых проявлений и могут проявляться сразу проблемами с кровообращением.

В эту группу относят приобретённые болезни, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Самые распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен приведем в таблице:

Фактор риска Частота, с которой встречается
Повышенное артериальное давление(гипертензия) 75%
Варикозное расширение вен 62%
Хроническое ожирение 56%
Атеросклероз 44%
Сахарный диабет 37%
Курение 21%

Эти цифры взяты из исследования специалистов Гомельского государственного медицинского университета.
Кроме этих причин, факторами риска тромбоза глубоких вен являются:

  • хроническая болезнь легких;
  • переломы в голени;
  • присутствие катетера в центральной вене;
  • патологии печени;
  • инфаркт в возрасте до 45-ти лет;
  • общий наркоз;
  • оперативное вмешательство на костях;
  • онкологические заболевания;
  • использование оральных контрацептивов.

В этой группе факторы, связанные со свёртываемостью крови: высокие уровни гомоцистеина (аминокислоты, провоцирующей формирование тромбов и атеросклеротических бляшек) и фибриногена (белка, растворенного в плазме крови).

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов, но может протекать и бессимптомно. На проблему с кровообращением указывают:

  • выраженная отечность в месте закупорки сосуда;
  • изменение цвета кожи, часто по всей конечности;
  • невыраженная боль, которая усиливается при нагрузке на ноги;
  • ощутимо более теплая или горячая нога с тромбозом (гипертермия).

Случаи бессимптомного протекания более опасные. Из-за несвоевременного лечения болезнь может перетекать в серьезные осложнения, вызывая необратимые последствия.

Один из самых ярких признаков стремительного развития или осложнения тромбоза глубоких вен – гиперемия локального характера. Измерить точно температуру ноги невозможно, но тактильно ощущается, что одна конечность теплее другой.

Этот признак – повод для немедленной госпитализации, чтобы не упустить дальнейших осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностируется тромбоз глубоких вен комплексом методов. На первом этапе врач собирает анамнез пациента, в котором собираются данные о присутствии факторов развития болезни: врожденных, приобретенных и смешанных.

На втором этапе проводится осмотр пациента, анализ крови и коагулограмма. Эти исследования должны зафиксировать визуальные признаки тромбоза глубоких вен, продемонстрировать показатели свёртываемости крови и ее характеристики.

Третий этап – инструментальное обследование, проводится для уточнения диагноза и определения характера болезни.
Основа инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен – ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Этот метод оценивает основные показатели гемодинамики и выявляет структурные изменения в стенках сосудов.

Процедура продолжительная, но только она показывает присутствие нескольких патологий, в числе которых и тромбоз глубоких вен.
Если провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен нет возможности, заболевание диагностируется другими методами:

  • мультиспиральной компьютерной томографией;
  • МРТ-ангиографией.

Выбор метода диагностики остается за врачом.

Лечение выбирается в зависимости от каждого конкретного случая. Существуют два основных варианта терапии тромбоза:

Медикаментозное лечение – самый распространенный способ терапии тромбоза ног. Чаще его используют самостоятельно. При необходимости хирургического вмешательства сопутствующей терапией выступает медикаментозное лечение.
Терапия тромбоза глубоких вен должна решать пять задач:

  • снижение роста тромба;
  • исключение развития тромбоэмболии легочной артерии;
  • профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
  • восстановление просвета сосуда;
  • рецидивная профилактика.

Пациент с диагностированным тромбозом глубоких вен помещается в стационар, в хирургическое или, при его наличии, ангиохирургическое отделение. Строгий постельный режим больному необходим до устранения выраженной отечности и до исключения риска развития флотирующего тромбоза.
Медикаментозная терапия ТГВ строится на препаратах четырех групп:

Группа препаратов Описание
Антикоагулянты Основная группа лекарств при тромбозе. Используются для снижения показателей свертываемости крови и профилактики развития тромбов.
Антиагреганты Группа лекарств для препятствия развития тромбов. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов к адгезии с эндотелием кровеносных сосудов.
Нестероидные противовоспалительные препараты Лекарства для снятия основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений.
Флебоактивные препараты Лекарства для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышают тонус венозных стенок и снимают отечность.

Антибиотики при тромбозе глубоких вен используются редко. Показания к их назначению:

  • высокий риск септических осложнений;
  • гнойничковые поражения кожи.

Антикоагулянты – наиболее эффективная группа препаратов для лечения тромбоза глубоких вен. Результат их действия один: снижение показателей свертываемости. Но по механизму его достижения антикоагулянты бывают:

Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертываемости, угнетая один из его факторов. Наиболее распространенный коагулянт – гепарин, препятствует работе тромбина.

Непрямые коагулянты непосредственно на факторы свертываемости крови не влияют. Они угнетают процесс синтеза веществ, которые участвуют в свертываемости.
На первом этапе лечения ТГВ назначаются прямые антикоагулянты, чаще всего гепарин. Его доза и длительность терапии зависят от ряда факторов, главный из которых – временные показатели свертываемости крови.

На втором этапе прямые антикоагулянты заменяются непрямыми. Во время перехода необходим прием препаратов обоих групп одновременно, на протяжении трех-четырех дней.
Длительность медикаментозной терапии тромбоза составляет от трех месяцев до полугода, так как в этот период возможны рецидивы патологии.

Самый распространенный способ хирургического лечения тромбоза глубоких вен – установка кава-фильтра – небольшого инструмента для фильтрации потока крови и улавливания тромбов.

Этот метод – один из самых эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену при помощи катетера. Он не препятствует естественному кровотоку, но эффективно улавливает тромбы.
Кава-фильтры бывают временными и постоянными, выбор конкретного зависит от особенностей пациента.

Ставят фильтрующий элемент под местной анестезией в отделения с сосудистой спецификацией. Сама процедура, номинально, не сложная, но для ее проведения необходим комплекс оборудования и несколько специалистов, среди которых и анестезиолог.
Также существуют другие хирургические методы лечения ТГВ:

  • тромбэктомия,
  • пликация,
  • перевязка магистральных вен.

Тромбэктомия – это процедура по удалению тромба хирургическим путем. Во время тромбэктомии делается надрез сосуда в месте образования тромба и его удаляют специальным инструментом. Тромбэктомия – наиболее эффективный и радикальный способ лечения тромбоза.

Также возможны варианты, когда при тромбэктомии удаляется участок пораженного сосуда. Такой способ устаревший, но используется и сейчас при тяжелом протекании заболевания.

Пликация нижней полой вены – это операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. Во время пликации просвет сосуда металлическими скобками делят на несколько мелких каналов. Это не замедляет проток крови, но препятствует продвижению по кровотоку тромбов.

Пликация – это альтернатива установке кава-фильтра, когда его интеграция в сосуд невозможна.

Перевязка магистральных вен – один из самых старых способов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Перевязывают выше места образования тромба только ту вену, нарушение кровотока по которой не станет причиной критической дисфункции венозного оттока.

По эффективности перевязка – один из лучших методов, но он сейчас используется редко из-за многих противопоказаний и наличия менее травматических методов лечения ТГВ.

Вопрос полного восстановления после тромбоза глубоких вен нужно рассматривать в двух плоскостях.
Если смотреть со стороны лечения проявлений заболевания, то да – болезнь можно вылечить: убрать тромб хирургическим или медикаментозным путем.
Но если смотреть более глобально, то полностью избавиться от вероятности развития болезни невозможно. Особенно это актуально для людей, у которых есть врожденные факторы риска заболевания.

Их можно корректировать, подавлять их влияние на систему кровообращения, снижать вероятность развития болезни, но полностью от них избавиться нельзя. Это не значит, что с врожденными факторами риска жизнь человека превращается в постоянную борьбу. Но ему необходимы постоянные превентивные меры, которые снижают риск развития болезни.
Профилактика важна для всех. Даже отсутствие врожденных факторов риска не позволяет быть уверенным в том, что ТГВ не коснется человека. Ведь с приобретенных факторов часть можно исключить, но некоторые не поддаются контролю. Они могут проявляться вне зависимости от поведения и образа жизни.

Можно с уверенностью сказать одно: эффективная терапия проблемы существует, при своевременной диагностике риск развития непоправимых последствий – минимальный. Но каждый должен самостоятельно снижать риск возникновения болезни: за счет своевременного лечения провоцирующих патологий, за счет отказа от вредных привычек, за счет правильного питания.

Такие шаги намного важнее клинического лечения, так как они не допускают возникновения заболевания.

Основное осложнение тромбоза глубоких вен – посттромбофлебитическая болезнь. Она – прямое следствие лечения заболевания.
Механизм ее развития заключается в нарушениях, которые возникают в кровотоке после удаления тромбов. На его месте появляется соединительная ткань, которая не может работать так, как естественная стенка сосуда.

Это приводит увеличению давления в кровеносных сосудах, разрушению клапанов и общему нарушению кровотока.
Посттромбофлебитическая болезнь – серьезное осложнение ТГВ, которое требует полноценной медикаментозной терапии. Врач, который наблюдает за реабилитацией пациента после тромбоза, может достаточно точно определить начало развития болезни по жалобам пациента и простому осмотру. Поэтому завершенное лечение тромбоза глубоких вен – лучшая профилактика его осложнений.

На начальных стадиях осложнения легче купируются, а их профилактика дает хорошие результаты.

Реабилитация пациентов после тромбоза глубоких вен нужна для решения трех задач:

  • профилактики повторного развития заболевания;
  • профилактики развития посттромбофлебитической болезни;
  • компенсации венозного оттока.

Главные методы реабилитационной программы:

  • регулярная двигательная активность;
  • ограничение по времени статического вертикального пребывания тела;
  • использование компрессионного трикотажа.

Реабилитация – важный процесс. Если опустить его, то риск возврата болезни в более сложной форме очень высок.
Врачи подчеркивают, что без реабилитационной программы нельзя говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.

Профилактические меры для снижения риска развития тромбоза глубоких вен – это мероприятия для улучшения кровотока в нижних конечностях и для снижение вероятности образования тромбов.

Для человека, в анамнезе которого нет ни врожденных, ни приобретенных факторов риска, профилактика ТГВ заключается в:

  • регулярных физических нагрузках;
  • отсутствии длительного обездвиживания;
  • достаточном количестве жидкости в рационе;
  • ношении удобной обуви;
  • отсутствии статических нагрузок на ноги.

Этот список расширяется по мере того, какие из факторов риска есть у человека.
Один из наиболее эффективных методов профилактики – использование компрессионных чулков.
Сдавливание, которое оказывает такой трикотаж, помогает поддерживать адекватное состояние кровотока. В результате полноценного движения крови по глубоким венам снижается склонность крови к образованию тромбов.

Такие чулки получили широкое распространение у людей с варикозом и у тех, кому приходится много летать. На высоте давление воздуха ниже и то давление, которое создает компрессионный трикотаж, компенсирует его.

Исследования показывают, что компрессионные чулки в полете исключают риск развития ТГВ и снижают уровень отечности. На данный момент — это наиболее эффективный метод профилактики для людей с факторами риска ТГВ.

Нельзя забывать и о здоровом образе жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание – все это факторы, способствующие формированию тромбов. Если их исключить, риск развития тромбоза резко уменьшится.

источник

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – патологическое состояние, для которого характерно образование в просвете сосуда тромба, нарушающего кровоток. Чаще подобные изменения возникают в венах нижних конечностей, другие сосуды редко подвергаются этому заболеванию. Патология опасна возможностью отрыва тромба, который, распространяясь с током крови, может вызвать закупорку более мелких сосудов, в том числе артерий жизненно-важных органов. Подобное состояние способно стать причиной нарушения кровоснабжения и даже летального исхода. Так, тромбоз глубоких вен нижних конечностей может спровоцировать эмболию легочной артерии.

Тромбоз нижних конечностей развивается под действием нескольких факторов. Основным пусковым механизмом болезни является нарушение целостности венозной стенки. Нарушение работы свертывающей системы крови и снижение скорости кровотока также являются провоцирующими факторами заболевания.


Причины развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • травматические повреждения;
  • операции;
  • инфекционные болезни;
  • постельный режим;
  • послеродовый период;
  • заболевания крови;
  • гормональный дисбаланс, применение пероральных контрацептивов;
  • злокачественные новообразования;
  • ДВС-синдром.

Не всегда перечисленные состояния вызывают тромбоз вен нижних конечностей. Чаще при развитии болезни имеет значение сочетанное воздействие причины болезни и индивидуального фактора, повышающего риск ее развития.

Факторы, увеличивающие вероятность развития тромбоз сосудов нижних конечностей:

  • беременность;
  • продолжительное нахождение в статической позе;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • дефицит жидкости в организме, который становится причиной повышения вязкости крови;
  • употребление фармакологических препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • патология сердца и сосудов.

Многие люди в силу профессиональных особенностей вынуждены продолжительное время находиться в статической позе. При этом не все они страдают от венозного тромбоза нижних конечностей. Патогенез болезни складывается таким образом: обездвиживание мышечной ткани провоцирует застой крови, образуется тромб. Подобный сгусток может рассасываться самостоятельно благодаря действию собственных механизмов саморегуляции. Однако иногда тромб не разрушается, а поднимается выше по венозной системе.

Существует несколько классификаций тромбоза, которые дают представление о характере патологии. Все виды отличаются симптомами и подходом к лечению.

  • первичный (флеботромбоз) может приводить к опасным последствиям, характерно непрочное прикрепление тромба к стенке сосуда, что чревато внезапным отрывом;
  • вторичный (тромбофлебит) отличается прочной фиксацией сгустка, низкой вероятностью отрыва, патологический процесс имеет воспалительную природу.

Классификация, основанная на этиологическом параметре болезни – причине ее возникновения:

  • застойный тромбоз вен на ногах вызван сдавливанием, в результате нарушается отток крови;
  • воспалительный тромбоз вызван травмами, инфекциями, аллергией;
  • гемостатический тромбоз наблюдается при нарушении свертывающих функций крови.

Классификация тромбоза, основанная на характере связи сгустка с венозной стенкой:

  • окклюзивный тромбоз (просвет вены закрыт полностью);
  • пристеночный (остается просвет, по которому происходит кровоток);
  • флотирующий тромбоз (большой размер тромба, достигающий 20 сантиметров, этот вид особенно опасен высоким риском отрыва);
  • мультифокальный – образование сгустков в различных местах.

По характеру течения выделяются формы тромбоза:

Чаще симптомы тромбоза глубоких вен возникают внезапно, но иногда они не четко выражены.


Главные симптомы тромбоза ноги:

  • отек;
  • распирающая боль, которая становится сильнее при движении;
  • распространение боли по внутренней поверхности ноги;
  • ощущение мурашек, онемение;
  • изменение цвета кожи;
  • в случае присоединения воспалительного процесса поднимается температура тела до 39 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен ног имеет интенсивные, яркие симптомы и резкое начало: боль и дискомфорт в ноге, изменение цвета кожи и отечность. Характерна гипертермия до 39 градусов, больной чувствует слабость. Кожа становится блестящей, напряжена, на ней заметны красные полосы. Вследствие возникшего отека нога увеличивается на 2 сантиметра, температура кожи также повышена. Подобное состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Тромбоз бедренной вены может иметь различную интенсивность симптоматики в зависимости от степени сужения сосуда и распространенности. У больного увеличено в объеме бедро и голень, выражен цианоз, расширены подкожные вены. Паховые лимфатические узлы иногда увеличены в размерах, а температура тела повышена.

Тромбоз суральных вен (локализующихся в области икроножных мышц) имеет стертую симптоматику в течение 1-2 суток, отмечаются невыраженные боли в голени и отек нижней ее трети. Характерно возникновение неприятных ощущений при тыльном сгибании стопы.

Острый тромбоз глубоких вен бедра и таза имеет в своем течении 2 стадии с различной симптоматикой. Первая стадия – продромальная. Кровообращение компенсировано, есть риск развития тромбоэмболии, так как тромб непрочно фиксирован к венозной стенке. Первые признаки – повышение температуры и тупая, ноющая боль. Вторая стадия – выраженные клинические проявления. Отмечается характерная группа признаков: отек, болевой синдром, изменение цвета кожи. Больные принимают вынужденное положение с приподнятой ногой. Отек быстро распространяется от стопы до паха в течение нескольких часов. Кожа блестит, напряжена, приобретает синюшный оттенок, при развитии лимфостаза может становиться бледной.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется болью в ноге. Она могут быть выражена слабо и появляться нерегулярно. При пальпации также ощущается боль, усиливающаяся по ходу вены. Отеки выражены не так сильно, как в острой форме заболевания.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится врачом-флебологом. Заболевание не всегда легко выявить — в некоторых случаях происходит восстановление кровотока через перфорантные вены. Наиболее трудно установить тромбоз голени. Чаще всего единственным симптомом подобного поражения выступает слабая боль в икроножных мышцах, которая может усиливаться при ходьбе или перемещении ноги в вертикальное положение. Поэтому зачастую осмотра и оценки субъективных симптомов тромбоза недостаточно. Существует несколько методов диагностики, использование которых позволяет выявить наличие болезни:

  • осмотр и функциональные пробы;
  • лабораторное исследование;
  • инструментальные исследования.

В первую очередь врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, производит осмотр пораженной конечности. О наличии патологии говорит отек голени или всей ноги, изменение цвета кожного покрова: он становится синюшным и блестящим, поверхностные сосуды переполнены (вследствие поступления крови из глубоких вен), на ощупь пораженная конечность холоднее, чем здоровая.

Пробы позволяют установить наличие тромбоза во время осмотра пациента даже без использования специальной аппаратуры. Применяемые функциональные пробы:

  • Маршевая проба – на пораженную ногу накладывают эластичный бинт, после того, как пациент походит в течение нескольких минут, бинт снимают. При появлении распирающих болей и обнаружении расширенных поверхностных вен есть причина подозревать тромбоз у пациента.
  • Проба Пратта-1 – пациент лежит на спине, у него измеряют окружность голени, затем массирующими движениями изгоняется кровь из поверхностных вен. На голень накладывают эластичный бинт, начиная от пальцев – это нужно для направления крови в глубокие сосуды. После того, как пациент ходит в течение 10 минут, оцениваются результаты: неприятные ощущения, боли, увеличение объема голени являются признаками тромбоза в ногах.
  • Проба Хоманса – пациент лежит на спине, ноги должны быть согнуты в коленях. Возникновение резкой бледности и сильной боли в голени при сгибании стопы говорит о наличии патологии.
  • Проба Мэйо-Пратта – пациент лежит на спине, под пораженной конечностью помещается валик, массажными движениями изгоняется кровь из подкожных вен. Затем врач накладывает жгут на верхнюю часть бедра. Пациент должен походить в течение 30 минут, возникновение распирания в ней и появление боли – признак тромбоза глубоких вен.
  • Синдром Мозеса – голень сдавливается спереди назад, затем в боковом направлении. При наличии тромбоза глубоких вен болевой синдром возникает только в первом случае.
  • Признак Ликсера – ощущение боли при постукивании по передней поверхности большеберцовой кости.

Анализ крови позволяет обнаружить наличие воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов, концентрации C-реактивного пептида и фибриногена, наличие лейкоцитоза. Определить сдвиг в системе свертывания крови позволяет каогулогамма. Исследование Д-димера также помогает диагностировать патологию. Его превышение в крови является подтверждением наличия тромба. Исследование тромбоэластограммы позволяет оценить процессы свертывания и фибринолиза.

  • Дуплексное сканирование — ультразвуковой метод диагностики тромбоза глубоких вен. Сеанс исследования сопровождается получением картинки состояния вен с движущимся кровотоком. Это исследование позволят оценить состояние венозной стенки и просвета сосудов наличие в них тромбов, характер сгустка и его размеры, степень нарушения кровотока и ориентировочно определить давность процесса.
  • Рентгеноконтрастная флебография – рентгенография нижних конечностей, позволяющая исследовать вены путем введения контрастного вещества. Это исследование наиболее информативно и назначается, если достоверность дуплексное сканирование вызвала сомнения.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография назначаются, если полученных данных недостаточно.
  • Допплерография позволяет оценить состояние бедренной вены. Тромбоз вен голени сложно диагностировать этим методом, при подобной локализации патологии допплерография недостаточна эффективна.

Важно своевременное начало лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, так как прогрессирование болезни может привести к опасным последствиям, в том числе к летальному исходу. Как правило, пациенты лечатся стационарно. Если у больного диагностирован тромбоз глубоких вен голени, возможно амбулаторное лечение со строгим выполнением рекомендаций врача. На 3-5 дней назначается постельный режим с приподнятой ногой. В случае осложненного течения болезни режим расширяется до 10 дней.

Без необходимого лечения риск тромбоэмболии легочной артерии в течение 3 месяцев наблюдается у 50% больных.

Зачастую пациенту подбирается консервативный метод лечения. Цель медикаментозной терапии тромбоза глубоких вен заключается в фиксации сгустка, нормализации свертывающей системы крови, восстановлении нормального оттока, профилактике осложнений. Лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится с использованием лекарственных средств следующих групп:

  • антикоагулянты («Гепарин») вводятся однократно, затем капельно в течение 10 дней, в последние 5 дней курса добавляется непрямой коагулянт («Варфарин»), курс лечения которым составляет 3 месяца;
  • тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа»)назначаются для растворения тромба, однако они эффективны только в начале болезни и обладают серьезными побочными эффектами, которые могут стать причиной кровотечения, поэтому должны приниматься строго по показаниям;
  • гемореологически активные средства («Рефортан») нормализуют кровообращение по капиллярам, разжижают кровь и препятствуют агрегации тромбоцитов;
  • флеботоники в виде мазей и гелей («Троксевазин») используются амбулаторно и оказывают противовоспалительный и венотонизирующий эффекты;
  • неспецифические противовоспалительные средства («Диклофенак», «Индометацин») оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффекты;
  • антиагреганты («Аспирин»);
  • ангиопротекторы («Трентал»)
  • анестетики при необходимости купирования болевого синдрома;
  • антибиотики для лечения бактериальных осложнений.

Пациенты с тромбозом нижних конечностей, должны регулярно использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Благодаря применению подобных изделий достигается ряд положительных эффектов:

  • улучшение венозного оттока;
  • развитие сети обходных сосудов;
  • защита венозных клапанов;
  • увеличение скорости кровотока по глубоким венам;
  • улучшение лимфодренажной функции.

При использовании компрессионного трикотажа пациент должен одевать изделие лежа в кровати, перед подъемом. Эластичные бинты также следует накладывать в горизонтальном положении, начиная с пальцев ног и поднимаясь выше.

Выбор тактики лечения тромбоза глубоких вен основан на способности сгустка провоцировать развитие эмболии. Если без операции есть риск отрыва флотирующего тромба и закупорка им сосудов жизненно-важных органов, проводится срочное хирургическое вмешательство.

Вид операции при тромбозе глубоких вен выбирается в зависимости от локализации патологии. Используются следующие типы хирургического удаления тромба:

  • тромбэктомия (удаление сгустка) – извлечение тромботических масс через разрез, используется при тяжелых формах патологии, эффективна только в первые 10 суток образования тромба, так как по истечении этого времени сгусток плотно сращивается со стенкой сосуда и разрушает его клапаны;
  • перевязка, прошивание сосуда;
  • артерио-венозное шунтирование;
  • установка «кава-фильтра» — устройства для задержки движущихся тромботических масс на пути к жизненно-важным органам, он имплантируется эндоваскулярно в сосуд и используется при невозможности применения антикоагулянтов;
  • тромболизис – рассасывание тромба путем введения в вену специального вещества.

Тромболизис — действенный метод, однако его применение сопряжено с угрозой кровотечений и имеет большой список ограничений. В связи с этим этот метод лечения применяется редко.

Острый тромбоз глубоких вен имеет различный прогноз течения в зависимости от типа сгустка. Окклюзивная форма болезни не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплен к стенке сосуда. Пристеночный тромбоз также не опасен. Риск представляет только продолжение его роста и переход во флотирующий тромб. Такая форма болезни представляет угрозу жизни. Тромбоэмболия легочной артерии происходит вследствие отрыва части тромба и достижения им с током крови легких. Закупорка легочной артерии взывает развитие острой недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если тромб перекрывает мелкий сосуд, развивается инфаркт легкого.

В течение нескольких лет после болезни у многих пациентов в результате повреждения стенок сосудов и клапанов развивается посттромботический сидром, при котором высок риск осложнений в виде образования новых тромбов в венах не только нижних, но и верхних конечностей.

Другое отдаленное последствие болезни – развитие хронической венозной недостаточности в связи с повреждением клапанов. Повышенная нагрузка на поверхностные вены в результате перераспределения кровотока приводит к их расширению и ускорению развития недостаточности этих сосудов.

На коже появляются воспалительные заболевания, экзема, дерматиты. Характерно развитее трофических язв, кожный покров становится тонким и склонным к повреждениям.

После перенесенного заболевания у больного наступает период посттромбофлебитической болезни. При отсутствии необходимых реабилитационных мероприятий есть риску развития симптомов хронической венозной недостаточности: отеки, варикозное расширение вен, трофические нарушения, а также вероятность рецидивов тромбоза. В связи с этим важно постоянно следить за состоянием пациента.

Комплекс мер реабилитации после тромбоза глубоких вен:

  • курс коагулянтов;
  • применение флеботоников 1,5 месяца ежегодно;
  • соблюдение умеренной двигательной активности;
  • исключение вредных привычек;
  • лечебная гимнастика.

Комплекс реабилитационных мероприятий позволяет сохранить качество жизни пациента и избежать рецидивирования болезни.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в использовании эластических компрессионных изделий, раннем начале двигательной активности пациентов, перенесших хирургическое вмешательство и в исключении провоцирующих факторов.

Многие люди в силу характера профессиональной деятельности вынуждены долгое время находиться в одной позе: сидя или стоя. Такие виды деятельности увеличивают риск развития тромбоза. При невозможности сменить профессию, пациент из группы риска должен обязательно выполнять меры по предотвращению тромбообразования: регулярные занятия спортом, лечебная гимнастика и ежедневная физическая активность. При сидячей работе каждый час следует делать небольшой перерыв, во время которого нужно выполнять разминку.

Благотворно на тонус вен влияют танцы, езда на велосипеде плавание, прогулки и ходьба в быстром темпе. Однако следует помнить, что занятия спортом, сопряженные с повышенной нагрузкой на стопу, не рекомендованы. Среди них: прыжки, теннис, аэробика.

Длительный авиаперелет является фактором риска развития тромбоза. Для предотвращения болезни следует надевать свободную одежду, пить много воды, выполнять упражнения и массаж икроножных мышц.

Для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей важно соблюдать принципы правильного питания. Изменение рациона позволит не только снизить риск развития закупорки сосудов, но и устранит один из провоцирующих факторов болезни – избыточный вес. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, продуктам, содержащим вещества, укрепляющие стенку сосудов: шиповник укроп, чеснок. Морепродукты также полезны для пациентов, склонных к тромбообразованию. Содержащаяся в них медь является неотъемлемой частью эластина – компонента венозной стенки. Отказаться следует от алкоголя, жирной, сладкой пищи, кофе и крепкого чая.

Прием лекарственных средств особенно актуален для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей лицам из группы риска, а также пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство. Для того чтобы предотвратить развитие болезни, следует выполнять следующие рекомендации:

  • прием непрямых антикоагулянтов («Варфарин») после операции;
  • прием низкомолекулярных гепаринов («Тинзапарин»);
  • применение «Аспирина».

Для лиц, у которых в анамнезе был тромбоз нижних конечностей, а также для профилактики осложнений под запретом посещение бани, сауны – тепловые процедуры активизируют кровоток и повышают наполнение венозной системы. Принятие ванны должно происходить с осторожностью, лучше использовать душ. Острое состояние должно стать причиной ограничение нахождения под открытым солнцем.

Вечером следует принимать контрастный душ, а во время сна подкладывать под ноги валик или подушку для облегчения оттока от нижних конечностей. Следует вовремя лечить сопутствующую патологию, в том числе болезни эндокринной системы, избегать простудных заболеваний и не контактировать с инфекционными больными. Для профилактики рецидивов следует принимать витамины B12, B6 и E.

Следует уделить внимание одежде, которую носит пациент. Слишком тесные брюки, нижнее белье, обувь, сжимающая лодыжку, а также имеющая высокий каблук – факторы, увеличивающий риск развития тромбоза. Использование компрессионного трикотажа, наоборот, устраняет застой и нормализует циркуляцию крови. Каблук должен быть не больше 3-4 сантиметров, широким и удобным. Отличным средством профилактики будет использование специальных ортопедических стелек.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: