Спайка нервов в позвоночнике

Здрава-Мир

Мир здоровья и медицины!

Спаечные процессы в позвоночнике

Если при протрузии диска природа делает всё возможное и невозможное, чтобы более или менее сбалансировать работу повреждённого позвоночника, то при грыжах диска возникновение спаечных процессов — это уже, образно говоря, «латание дыр» там, где необходимо комплексно и масштабно решать проблему. Что такое спаечные процессы и чем они чреваты для организма человека? Спаечные патологические процессы — это процессы, происходящие на участке воспаления или повреждения (в том числе и после хирургического вмешательства), в результате которых образуются фиброзные тяжи (тонкие тяжи, плёнки и сращения) между смежными поверхностями (тканей, органов). В переводе с латыни fibrosis — уплотнение. Спаечные процессы в эпидуральном пространстве обнаруживаются довольно часто. Так вот, спаечные процессы в этой области проявляются спайками и сращениями спинномозговых корешков с грыжами межпозвонковых дисков, грыжами с задней продольной связкой, фиброзом эпидуральной клетчатки и оболочек спинного мозга. Спайки могут быть самыми различными — от нежных, легко разъединяемых сращений до фиброзных конгломератов, в которые «замурованы» корешки и секвестры выпавших межпозвонковых дисков. Выявить спаечные процессы, даже с помощью МРТ-снимков, у специалистов не всегда получается, в основном судят по клиническим проявлениям.

Начинается этот процесс, как правило, с асептического воспаления
(воспаление, возникающее без участия микробов) как реакция на вторжение в эпидуральное пространство компонентов пульпозного ядра дегенерирующего диска, с последующими аутоиммунными реакциями. Возникает отёчность в том же спинномозговом корешке, окружающих его тканях, разрыхление, уплотнение эпидуральной клетчатки. Затем происходят спаечные изменения, т. е. стадия асептического воспаления переходит в фибробластическую стадию. Появляются спайки. Причём в данный патологический процесс вполне могут быть вовлечены и вполне здоровые спинномозговые корешки, расположенные рядом — по соседству с грыжей. В этом случае и их постигает та же печальная участь: отёчность, воспаление, окружение сращиваниями.

Упомяну также любопытное исследование Dandy, который в 1941-1942 гг. описал так называемый скрытый диск. Под этим термином он понимал поражение, при котором задние отделы диска не выпячиваются, но размягчены и сращены с расположенным сзади корешком спинномозгового нерва довольно плотными спайками. Корешковая боль при этом вызывается раздражением нерва спайками, а не механическим на него давлением.

Спаечные изменения в эпидуральной клетчатке могут происходить
и вследствие травматических гематом, инфекций, эпидурального введения некоторых лекарственных препаратов (к примеру, анестетиков — лекарственных препаратов, обладающих способностью вызывать анестезию) и так далее. Особо хочу отметить образование рубцово-спаечного процесса после хирургических вмешательств по удалению грыж межпозвонковых дисков!

Какие последствия вызывают спаечные патологические процессы в эпидуральном пространстве?

В первую очередь, рубцовая спайка фиксирует нервный корешок в определённом положении, следовательно, происходит его постоянное сдавление. А это, в свою очередь, вызывает хронические боли, которые могут маскироваться под другие заболевания позвоночника. Например, если спайки находятся в поясничном отделе позвоночника, то по болевым ощущениям вполне может быть имитация люмбалгии, то есть проявление хронической боли в пояснице при различных движениях или смене движения. Боль может распространяться по ходу седалищного нерва на одну или обе ноги (люмбоишиалгии). Кроме того, данные спайки способствуют венозному застою, нарушению питания, атрофии эпидуральной клетчатки. Всё это также приводит к хронической боли в спине. Как говорится, «болячка мала, да боль велика».

источник

Здрава-Мир

Мир здоровья и медицины!

Спаечные процессы в позвоночнике

Если при протрузии диска природа делает всё возможное и невозможное, чтобы более или менее сбалансировать работу повреждённого позвоночника, то при грыжах диска возникновение спаечных процессов — это уже, образно говоря, «латание дыр» там, где необходимо комплексно и масштабно решать проблему. Что такое спаечные процессы и чем они чреваты для организма человека? Спаечные патологические процессы — это процессы, происходящие на участке воспаления или повреждения (в том числе и после хирургического вмешательства), в результате которых образуются фиброзные тяжи (тонкие тяжи, плёнки и сращения) между смежными поверхностями (тканей, органов). В переводе с латыни fibrosis — уплотнение. Спаечные процессы в эпидуральном пространстве обнаруживаются довольно часто. Так вот, спаечные процессы в этой области проявляются спайками и сращениями спинномозговых корешков с грыжами межпозвонковых дисков, грыжами с задней продольной связкой, фиброзом эпидуральной клетчатки и оболочек спинного мозга. Спайки могут быть самыми различными — от нежных, легко разъединяемых сращений до фиброзных конгломератов, в которые «замурованы» корешки и секвестры выпавших межпозвонковых дисков. Выявить спаечные процессы, даже с помощью МРТ-снимков, у специалистов не всегда получается, в основном судят по клиническим проявлениям.

Начинается этот процесс, как правило, с асептического воспаления
(воспаление, возникающее без участия микробов) как реакция на вторжение в эпидуральное пространство компонентов пульпозного ядра дегенерирующего диска, с последующими аутоиммунными реакциями. Возникает отёчность в том же спинномозговом корешке, окружающих его тканях, разрыхление, уплотнение эпидуральной клетчатки. Затем происходят спаечные изменения, т. е. стадия асептического воспаления переходит в фибробластическую стадию. Появляются спайки. Причём в данный патологический процесс вполне могут быть вовлечены и вполне здоровые спинномозговые корешки, расположенные рядом — по соседству с грыжей. В этом случае и их постигает та же печальная участь: отёчность, воспаление, окружение сращиваниями.

Упомяну также любопытное исследование Dandy, который в 1941-1942 гг. описал так называемый скрытый диск. Под этим термином он понимал поражение, при котором задние отделы диска не выпячиваются, но размягчены и сращены с расположенным сзади корешком спинномозгового нерва довольно плотными спайками. Корешковая боль при этом вызывается раздражением нерва спайками, а не механическим на него давлением.

Спаечные изменения в эпидуральной клетчатке могут происходить
и вследствие травматических гематом, инфекций, эпидурального введения некоторых лекарственных препаратов (к примеру, анестетиков — лекарственных препаратов, обладающих способностью вызывать анестезию) и так далее. Особо хочу отметить образование рубцово-спаечного процесса после хирургических вмешательств по удалению грыж межпозвонковых дисков!

Какие последствия вызывают спаечные патологические процессы в эпидуральном пространстве?

В первую очередь, рубцовая спайка фиксирует нервный корешок в определённом положении, следовательно, происходит его постоянное сдавление. А это, в свою очередь, вызывает хронические боли, которые могут маскироваться под другие заболевания позвоночника. Например, если спайки находятся в поясничном отделе позвоночника, то по болевым ощущениям вполне может быть имитация люмбалгии, то есть проявление хронической боли в пояснице при различных движениях или смене движения. Боль может распространяться по ходу седалищного нерва на одну или обе ноги (люмбоишиалгии). Кроме того, данные спайки способствуют венозному застою, нарушению питания, атрофии эпидуральной клетчатки. Всё это также приводит к хронической боли в спине. Как говорится, «болячка мала, да боль велика».

источник

Профилактика спаечного процесса при операциях на позвоночнике

Грыжа межпозвоночного диска, сужение (стеноз) спинномозгового канала или другая патология позвоночника приводят к сдавлению (компрессии) нервного корешка, идущего от спинного мозга, что вызывает болевой синдром, неврологические нарушения (мышечную слабость, чувствительные расстройства) и является причиной обращения к врачу.

В ряде случаев требуется хирургическое лечение – декомпрессия позвоночного канала и удаление грыжи диска, чтобы восстановить кровоснабжение спинномозговых корешков и избавить пациента от боли.

Во время операции хирург старается максимально освободить от сдавления нервные корешки, рассекая при этом рядом расположенные мягкие ткани. В ответ на хирургические манипуляции развивается воспалительная реакция, приводящая к образованию спаек — рубцовых сращений между твёрдой мозговой оболочкой и окружающими тканями.

Образовавшиеся спайки сужают просвет спинномозгового канала, сдавливают и/или смещают нервные корешки, нарушая их кровоснабжение и вызывая стойкий болевой синдром в спине и/или ногах в послеоперационном периоде. При этом анатомическая причина такой боли, чаще всего, не выявляется.

Болевой синдром, нередко с неврологическими нарушениями, после успешного (с анатомической точки зрения) хирургического вмешательства на позвоночнике, называют синдромом неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome — FBSS).

До 40% хирургических вмешательств на позвоночнике сопровождается развитием синдрома неудачно-оперированного позвоночника, для которого характерно:

  • хроническая боль в спине, носящая постоянный характер, плохо купируемая медикаментами, иррадиирующая в ноги;
  • чувство мурашек, покалывания, снижением чувствительности или онемением в конечности,
  • нарушение сна;
  • развитие депрессии.

Было отмечено, что выраженность и распространенность боли при синдроме неудачно оперированного позвоночника напрямую зависит от количества и степени вовлеченности корешков в рубцово-спаечный процесс.

Как правило симптомы, связанные с перидуральным фиброзом (образованием спаек), возникают через несколько недель после операции, после периода снижения болевого синдрома.

Сохранение болевого синдрома в спине или ногах после дискэктомии или ламинэктомии (операции по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника) часто приводит к инвалидности или хронической зависимости от обезболивающих препаратов.

В зависимости от выраженности спаечного процесса и степени вовлечённости нервных корешков в рубцово-спаечные сращения при синдроме неудачно оперированного позвоночника может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для рассечения образовавшихся соединительно-тканных тяжей (до 20 % случаев).

Можно ли предотвратить развитие спаек после хирургического вмешательства на позвоночнике?

Из-за высокой частоты развития перидурального фиброза (спаек) после операций на позвоночнике в течение последних десятилетий активно ведутся поиски возможностей профилактики этого осложнения. Было предложено большое количество методов, но наиболее эффективным оказалось нанесение во время операции на твердую мозговую оболочку и нервные корешки противоспаечного барьера, препятствующего слипанию повреждённых тканей и последующему их сращению.

Доказано, что применение противоспаечных барьеров позволяет снизить частоту развития фиброза в эпидуральном пространстве спинного мозга в послеоперационном периоде, уменьшить вероятность развития болевого синдрома после хирургического лечения позвоночника и улучшить качество жизни пациентов 1 .

Использование гелевых форм противоспаечных барьеров, по сравнению с мембранами, на сегодняшний день является наиболее оптимальным для спинальной хирургии, поскольку материалы в виде геля позволяют полностью покрыть все желаемые анатомические поверхности в операционной ране, обладают адгезивными свойствами и модифицированной конгруэнтностью.

  • Антиадгезин за счёт гелевой формы может покрывать и обволакивать сложные анатомические образования (нервные корешки и оболочки спинного мозга), проникать в любые полости.
  • Карбоксиметилцеллюлоза в составе геля создаёт тонкую биодеградируемую плёнку на анатомических структурах в месте нанесения, что предотвращает слипание повреждённых поверхностей и защищает их от вовлечения в спаечный процесс.
  • Гиалуроновая кислота в составе геля увлажняет ткани и способствует ускорению процесса регенерации (заживления).
  • После выполнения своей функции гель Антиадгезин® рассасывается (биодеградирует).

Применение геля Антиадгезин на область корешков спинного мозга при операциях на позвоночнике уменьшает риск развития спаечного процесса более чем в 2 раза (оценка по данным МРТ), а также увеличивает удовлетворенность пациентов проведенным лечением 2 .

    Источники:
  1. Liu H. et al. Prevention effect of medical self-crosslinking sodium hyaluronate gel on epidural scar adhesion after laminectomy // Asian Pasific J Trop Med (2014) 501-504.
  2. Clinical trial report of Guardix-Sol. A clinical study to evaluate the efficacy and safety of Guardix-Sol for prevention of adhesion following spinal surgery, Bioraine, 2006, 63 p.
  3. Швец В.В., Колесов С.В. с соавт. Противоспаечный гель «Аниадгезин» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. // Хирургия позвоночника. 2018 г., Т15, №2, С. 39 – 50.

Узнайте больше о продукте, возможностях его применения, а также уточните интересующую Вас информацию, заполнив форму рядом

источник

Спайки в позвоночнике — Лечение Суставов

Ударно-волновая терапия: механизм действия, показания, противопоказания, цены, отзывы

Изменение структуры костной ткани позвоночника ведет к деформации позвонков, сужению спинномозгового канала, ущемлению нервных волокон и спинного мозга. Такие изменения вызывают у человека приступ сильной боли, и если синдром не снимается консервативными методами лечения, то применяют такую операцию как ламинэктомия. Это операция в ходе которой удаляется дужка позвонка. Это уменьшает давление на нерв или спинной мозг и снимает болевой синдром.

Содержание статьи:Что это за процедураВидыКак подготовиться, суть операцииЦены в клиниках Москвы

Ламинэктомия – это оперативное вмешательство, направлено на снижении компрессии (давления) на нервные волокна или спинной мозг, поэтому ее еще называют декомпрессионной. Во время операции удаляется задняя дужка позвонка, что увеличивает просвет позвоночного канала, снижает давление на нервные корешки.

Сжатие происходит вследствие дегенеративных изменений костной ткани, травм позвоночника, больших межпозвонковых грыж. При защемлении нерва человек испытывает сильную боль и если процесс не лечить, то происходит омертвление нервного волокна. Это приводит к развитию онемения конечностей, перемежающей хромоте, парезу и даже параличу. Если симптомы не снимаются медикаментозной терапией, то в этом случае показано хирургическое вмешательство.

Показаниями для проведения такой манипуляции как ламинэктомия становится:

  • новообразования в позвоночном столбе;
  • спайки в позвоночнике;
  • травмы спинного мозга;
  • для обеспечения доступа к желтой связке.

Ургентная (срочная) ламинэктомия проводится при развитии недержания мочи, которое вызывается сжатием спинного мозга. Следует отметить, что для снятия компрессии с нервного волокна ламинэктомия применяется редко. Основная ее функция – это увеличение просвета спинномозгового канала при его сужении, вследствие травм или деструктивных изменений.

Проводить такое оперативное вмешательство как ламинэктомия нельзя, если у больного наблюдается:

  • воспаление;
  • инфекционное поражение;
  • пороки сердца;
  • недостаточность функции ссс;
  • заболевания дыхательной системы;
  • среднее и тяжелое состояние пациента;
  • плохая свертываемость крови.

Также нельзя проводить операцию при беременности в любом триместре. Другие противопоказания врач выясняет при индивидуальном осмотре больного.

Разновидности

Ламинэктомия – самостоятельная хирургическая процедура и состоит из интерламинэктомии и гемиламинэктомии. В первом случае удаляют часть желтой связки вместе с фрагментами дуг соседних позвонков. Такой тип операции показан при выпадении межпозвонкового диска.

При гемиламинэктомии удаляют одну или обе дужки позвонка, а остистые отростки сохраняются. Процедура проводится с одной стороны. Но если процесс затронул обе стороны или локализуется на нескольких уровнях, то удаление делают двустороннее удаление, при этом остистые отростки и межостистая связка сохраняются. В ходе манипуляции проводят удаление увеличенной желтой связки и остеофитов.

Перед проведением такой процедуры как ламинэктомия больному проводят диагностические процедуры, которые заключаются в:

Инструментальное обследование дает возможность определить локализацию поражения, его размеры, степень сужения позвоночного канала и сжатия нервов или спинного мозга. Кроме этого пациенту назначают:

  • общее исследование мочи;
  • биохимию крови;
  • ФГ;
  • анализ крови на сворачиваемость;
  • ЭКГ;
  • консультации других специалистов.

За день до проведения оперативного вмешательства больному нельзя принимать тяжелую пищу, ему проводят очищение кишечника посредством слабительных или очистительной клизмы. Вечером, за день до операции ужин должен быть не позже 18 часов.

Проведение операции

Оперативное вмешательство всегда проводится под общим наркозом, за исключением редких случаев, когда больному нельзя проводить общую анестезию по показаниям. Больного во время процедуры кладут на бок или на живот.

На спине делается разрез длинной около 3 см и при помощи расширителя раздвигают ткани, таим образом обнажая кости позвоночника. Для предупреждения кровотечения проводят тампонаду мягких тканей. После этого специальными хирургическими щипцами удаляют дуги позвонков и (если нужно) остистые отростки. Рану ушивают послойно. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В случае, когда ламэктомия служит подготовкой для другой операции, проводят дальнейшие процедуры: удаляют грыжи, диски, новообразования и пр. Если в ходе операции обнаружено нестабильность позвонков, то для снижения риска послеоперационного осложнения проводят их стабилизацию с помощью металлической конструкции.

Сразу же после оперативного вмешательства пациента переводят в палату ИТ, где он находится под постоянным медицинским присмотром. Проводится постоянный контроль за ССС, мочевыделением, дыхательной функцией до тех пор, пока у больной не восстановится после анестезии.

По истечении суток пациент переводится в общую палату и ему разрешают вставать и немного ходить. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие препараты, иногда имеющие наркотический состав. Кроме этого для предупреждения воспаления и инфицирования проводят антибиотикотерапию. Снятие швов проводится по истечении недели – полторы, тогда же больного выписывают домой. Операция является достаточно травматичной и период восстановления после нее составляет до 5 месяцев. Через пару месяцев восстанавливается трудоспособность, но если работа связанна с повышенной физической нагрузкой, то процесс затягивается до 5-6 месяцев.

После проведения операции у больного проходят боли в течение одного или полтора месяцев. Если в процессе оперативных манипуляций удалялись диски, то восстановление затягивается до 4 месяцев. В этот период больным рекомендуется воздерживаться от:

  • физических нагрузок;
  • поднятия тяжестей;
  • сгибания;
  • длительного сидения или стояния;
  • езды в авто.

В послеоперационный период врачи рекомендуют для предупреждения образования рубцовых спаек пройти ЛФК. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц спины и его разрабатывает врач.

Лечение в Москве

В Москве много клиник проводит ламинэктомию позвоночника. Цены колеблются от 30000 до 150000 руб. Это зависит от технического оснащения центра медицинской помощи, услуг и условий, предоставленных больному в послеоперационный период.

Дорожная клиническая больница им.Н. А.Семашко предлагает широкий спектр услуг разнообразного профиля. Стоимость ламинэктомии 30000 руб. Адрес: г. Москва, ул. Ставропольская, 23. Корп. 1.

Клиника «Семейная» — это современный лечебно-диагностический центр, предоставляющий комфортное содержание больных, выполнение оперативных процедур на высоком техническом уровне. Стоимость позвоночной ламинэктомии составляет 40000 руб. Адрес: г. Москва, ул. Первомайская,42.

Медицинский центр ГМС Клиник отличается высоким уровнем подготовки медицинского персонала, поскольку все они проходили стажировку за границей. В клинике практикуются передовые методики диагностики и лечения. Медицинская база оснащена новейшим медицинским оборудованием. Комфортные условия для больных способствуют скорейшему выздоровлению. Стоимость операции составляет от 157000 руб. Адрес: г. Москва, ул. Ямская, 9.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Шип в коленном суставе: лечение колена

Коленные суставы при физической активности человека несут на себе большую нагрузку. При возникновении в них даже незначительной боли необходимо сразу же выяснить ее причину и начать лечение всеми доступными средствами (народными и традиционными), а для этого следует пройти обследование.

Чаще всего причинами боли являются полиартрит или артрит – инфекционные поражения суставов. Самым распространенным видом артрита является остеоартроз. При этом заболевании суставной хрящ теряет свою первоначальную структуру, что приводит к его истончению и повышенной ломкости.

Основываясь на жалобах пациента, врач назначают рентгенографию больного сочленения. Эта мера необходима для уточнения диагноза, от которого зависит лечение заболевания.

Самые частые проявления остеоартроза – шипы в коленном суставе или по-другому костный нарост. Шип или нарост образуется в результате обнажения и роста суставной кости, что происходит из-за невозможности самостоятельного восстановления хряща.

Следствием данного процесса является полная деформация коленного сустава и его обездвиживание. Особенно опасно, если нарост обламывается и его осколок попадает в суставную полость.

Самая распространенная причина возникновения наростов или шипов – травмы.

Повреждения мениска, переломы и различные ушибы в 90% случаев заканчиваются остеоартрозом и появлением наростов.

Но существуют и другие часто встречающиеся факторы риска:

  • Избыточный вес.
  • Чрезмерные нагрузки на коленный сустав, которые особенно опасны, если они не соответствуют возрасту пациента, сопряжены с профессиональным видом деятельности или тяжелым трудом. К данной категории риска относятся спортсмены.
  • Различные виды артрита, лечение которых было неэффективным.
  • Гормональные перестройки организма. Проявляются преимущественно в период менопаузы у женщин, реже при беременности.
  • Врожденные патологии мышц и суставов.

Наличие шипов в коленном суставе условно имеет две стадии – первичную и вторичную. Для них характерны различные симптомы.

Заболевание в первой стадии развивается медленно, в течение дня пациент отмечает высокую утомляемость сустава, боль при сгибательных и разгибательных движениях коленом, проходящая к концу дня или после небольшого отдыха.

Вторая стадия остеоартроза характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, продолжительность которых увеличивается. Пользы от отдыха в этом случае намного меньше.

Двигательная функция сустава становится заметно утраченной. Приседание и ходьба сопровождаются характерным, отчетливо слышимым хрустом. Появляется опухоль, деформация колена становится более явственной.

При скрытом течении болезни обе эти стадии могут пройти практически незамеченными, но такое развитие событий наблюдается довольно редко. Пропустить признаки заболевания почти невозможно. Исключения составляют частые травмы колена, вызванные профессиональной деятельностью пациента.

Но в таких случаях врачи назначают более тщательное обследование. Если лечение консервативными средствами по каким-то причинам не проводилось надлежащим образом или отсутствовало вообще, это может спровоцировать тяжелую форму заболевания. Результатом игнорирования проблемы могут явиться следующие патологии:

  1. Хромота.
  2. Частичная или полная деформация сустава.
  3. Утрата функциональности сочленения.
  4. Попадание в сустав обломка шипа.

Любая из этих ситуаций требует проведения операции.

Межреберная невралгия

Невралгия – производное двух слов (невр – нерв и альгус – боль). Таким образом, в дословном переводе с греческого этот термин обозначает боль по ходу нервного волокна. Соответственно, межреберная невралгия – это боль по ходу межреберного нерва. В анатомическом отношении межреберные нервы происходят из корешков спинномозговых нервов грудного отдела. В физиологическом плане межреберные нервы – смешанные. Это значит, что в их составе есть чувствительные и двигательные нервные волокна.

Причины

По своей природе межреберная невралгия в большинстве случаев вторична. Это значит, что, не являясь самостоятельным заболеванием, она развивается как осложнение других болезней и патологических процессов. Чаще всего эти заболевания и патологические процессы связаны с поражением позвоночника, но не только. Как правило, боль по ходу межреберных нервов связана с остеохондрозом. При этом сама дистрофия межпозвонковых дисков не связана напрямую с межреберной невралгией. Но вот типичное осложнение остеохондроза, дисковая грыжа, является самой частой причиной межреберной боли.

К появлению подобной боли приводит любой патологический процесс в позвоночнике, в той или иной степени сопровождающийся ущемлением, воспалением и отеком нервных корешков грудного отдела. Помимо дисковых грыж к межреберной невралгии могут привести структурные изменения позвонков:

  • Спондилолистез — смещение позвонков друг относительно друга
  • Спондилолиз — разрушение дуг позвонков
  • Спондилез — разрастание патологических костных образований (остеофитов)
  • Спондилоартрит
  • Искривления позвоночного столба — сколиоз, патологический лордоз и кифоз.

Некоторые из этих состояний могут быть врожденными, а некоторые развиваться при таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис, болезнь Бехтерева, опухоли и травмы позвоночника.

Примечательно, что межреберная невралгия далеко не всегда обусловлена негативными процессами именно в позвоночнике. Дело в том, что различные заболевания и обменные нарушения в той или иной мере сказываются на всех органах и тканях – страдает кожа, гладкая и скелетная мускулатура, слизистые оболочки внутренних органов, сосуды и нервы. Более того, нервная ткань как самая высокоорганизованная является наиболее ранимой.

источник

Спаечные процессы

Если при протрузии диска природа делает всё воз­можное и невозможное, чтобы более или менее сба­лансировать работу повреждённого позвоночника, то при грыжах диска возникновение спаечных про­цессов — это уже, образно говоря, «латание дыр» там, где необходимо комплексно и масштабно решать проблему.

Что такое спаечные процессы и чем они чреваты для организма человека?

Спаечные патоло­гические процессы — это процессы, происходящие на участке воспаления или повреждения (в том числе и после хирургического вмешательства), в результате которых образуются фиброзные тяжи (тонкие тяжи, плёнки и сращения) между смежными поверхностями (тканей, органов). В переводе с латыни fibrosis — уплотнение. Спаечные процессы в эпидуральном пространстве обнаруживаются довольно часто. Так вот, спаечные процессы в этой области проявляются спайками и сращениями спинномозговых корешков с грыжами межпозвонковых дисков, грыжами с зад­ней продольной связкой, фиброзом эпидуральной клетчатки и оболочек спинного мозга. Спайки могут быть самыми различными — от нежных, легко разъ­единяемых сращений до фиброзных конгломератов, в которые «замурованы» корешки и секвестры выпав­ших межпозвонковых дисков. Выявить спаечные про­цессы, даже с помощью МРТ-снимков, у специалистов не всегда получается, в основном судят по клиниче­ским проявлениям.

Начинается этот процесс, как правило, с асепти­ческого воспаления (воспаление, возникающее без участия микробов) как реакция на вторжение в эпиду­ральное пространство компонентов пульпозного ядра дегенерирующего диска, с последующими аутоим­мунными реакциями. Возникает отёчность в том же спинномозговом корешке, окружающих его тканях, разрыхление, уплотнение эпидуральной клетчатки. Затем происходят спаечные изменения, т. е. стадия асептического воспаления переходит в фибробластическую стадию. Появляются спайки. Причём в данный патологический процесс вполне могут быть вовлечены и вполне здоровые спинномозговые корешки, располо­женные рядом — по соседству с грыжей. В этом слу­чае и их постигает та же печальная участь: отёчность, воспаление, окружение сращиваниями.

Упомяну также любопытное исследование Dandy, который в 1941-1942 гг. описал так называемый скры­тый диск. Под этим термином он понимал поражение, при котором задние отделы диска не выпячиваются, но размягчены и сращены с расположенным сзади ко­решком спинномозгового нерва довольно плотными спайками. Корешковая боль при этом вызывается раздражением нерва спайками, а не механическим на него давлением.

Спаечные изменения в эпидуральной клетчатке могут происходить и вследствие травматических ге­матом, инфекций, эпидурального введения некоторых лекарственных препаратов (к примеру, анестети­ков — лекарственных препаратов, обладающих спо­собностью вызывать анестезию) и так далее. Особо хочу отметить образование рубцово-спаечного процесса после хирургических вмешательств по удалению грыж межпозвонковых дисков!

Какие последствия вызывают спаечные патоло­гические процессы в эпидуральном пространстве?

В первую очередь, рубцовая спайка фиксирует нерв­ный корешок в определённом положении, следова­тельно происходит его постоянное сдавление. А это, в свою очередь, вызывает хронические боли, кото­рые могут маскироваться под другие заболевания позвоночника. Например, если спайки находятся в поясничном отделе позвоночника, то по болевым ощущениям вполне может быть имитация люмбалгии, то есть проявление хронической боли в пояснице при различных движениях или смене движения. Боль может распространяться по ходу седалищного нерва на одну или обе ноги (люмбоишиалгии). Кроме того, данные спайки способствуют венозному застою, на­рушению питания, атрофии эпидуральной клетчатки. Всё это также приводит к хронической боли в спине. Как говорится, «болячка мала, да боль велика».

По материалам: Данилов И. М. «Остеохондроз для профессионального пациента». – К.: 2012. – 416 с.: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7

источник

Синдром неудачных операций на позвоночнике

Состояние, когда после операций на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков, ламинэктомий по поводу стеноза и т.п., у больных не наступает улучшения состояния. Эти пациенты часто нуждаются в обезболивающих препаратах и не могут вернуться к своей деятельности.

Вероятность неудач при поясничных дискэктомиях обеспечить длительное стойкое облегчение боли составляет приблизительно 8-25%. Ожидание законных или производственных компенсаций было наиболее частой причиной, неблагоприятно влияющей на исходы.

Факторы, которые могут иметь значение в возникновении синдрома неудачных операций на позвоночнике:

1. неправильный первоначальный диагноз

A. неадекватные дооперационные исследования
B. несоответствие клинических данных изменениям, обнаруженным при исследованиях
C. другие причины имеющихся у пациента симптомов (иногда при наличии изменений на изображениях, которые вроде бы могут соответствовать клиническим проявлениям, но в то же время могут быть и асимптомными): например, вертельный бурсит, диабетическая амиотрофия и т.д.

2. сохраняющаяся компрессия нервного корешка или конского хвоста, вызванная:

A. остаточным веществом диска
B. рецидивом грыжи диска на этом же уровне: обычно после безболевого периода >6 мес после операции
C. грыжа диска на другом уровне
D. сдавление нервного корешка рубцовой тканью (грануляциями)
E. псевдоменингоцеле
F. эпидуральная гематома
G. сегментарная нестабильность: 3 вида:
1) латеральная ротационная нестабильность,
2) п/о спондилолистез,
3) п/о сколиоз

H. поясничный стеноз
1) рецидив стеноза на оперированном уровне у пациентов, оперированных по поводу стеноза (через много лет
2) развитие стеноза на соседних уровнях
3) развитие стеноза на уровнях со срединным спондилодезом (высокая частота возникновения такого стеноза послужила причиной того, что хирурги стали предпочитать делать латеральный спондилодез)

3. стойкое повреждение корешка в результате воздействия грыжи диска или операции, включая деафферентационную боль, которая обычно носит ощущение постоянного жжения или, наоборот, резкого холода

4. слипчивый арахноидит: является причиной стойких симптомов у оперированных пациентов в 6-16% случаев

5. дисцит: обычно вызывает только боль в спине через 2-4 нед после операции

7. другие причины боли в спине, не связанные с первоначальным заболеванием: спазм околопозвоночных мышц, миофасциальный синдром и др. Проверьте наличие триггерных точек, наличие спазма

8. п/о рефлекторная симпатическая дистрофия

9. «неанатомические факторы»: преследование других целей, отсутствие сильной мотивации для выздоровления, лекарственная зависимость, психологические проблемы и т.д.

Воспаление поясничных корешков. Фактически является неправильным названием, т.к. слипчивый арахноидит является истинным воспалительным процессом или фиброзом, который захватывает все 3 слоя мозговых оболочек (мягкая, арахноидальная, твердая). Описано много «факторов риска», способствующих развитию арахноидита:

1. спинальная анестезия: или в результате действия препарата, использованного для анестезии, или загрязнения шприца веществами для предварительной подготовки кожи

2. спинальный менингит: гнойный, сифилитический, ТБ

4. КВ для миелографии: особенно Pantopaque® (частота приблизительно 1%), но также возможен и при использовании водорастворимых КВ

5. травма
A. в результате операции, особенно после множественных операций
B. внешняя травма

Изменения на МРТ: 3 варианта проявления изменений на МРТ:

1. центральные спайки корешков в 1 или 2 центральных «жгута»

2. вариант «пустого дурального мешка»: корешки слипаются с оболочками по периферии, поэтому интратекально определяется сигнал только от ЦСЖ

3. дуральный мешок заполнен воспалительной тканью, нет сигнала от ЦСЖ. Соответствует блоку на миелограммах и имеет вид «оплывающей свечи»

При арахноидите обычно нет КУ при проведении МРТ с гадолиниумом, как это наблюдается при опухолях.

Изменения при миелографии: может быть полный блок или образование пучка корешков. Может наблюдаться вид «оплывающей свечи».

NB: рентгенологические признаки арахноидита можно обнаружить у асимптомных больных. Арахноидит необходимо дифференцировать с опухолями: центральный слипчивый тип может напоминать ликворное распространение опухоли, а блок при миелографии может имитировать интратекальную опухоль.

Хотя перидуральное рубцевание часто считают причиной возобновления симптомов, доказательств связи между ними нет. Перидуральный фиброз является неизбежным последствием операций на поясничных дисках. Даже у пациентов с улучшением симптомов после дискэктомии наблюдается образование рубцовой ткани.

Однако, было показано, что если у больного наблюдается возобновление радикулярной боли после поясничной дискэктомии, то в 70% случаев на МРТ имеются признаки массивного рубцеобразования. В этом же исследовании было показано, что на МРТ через 6 мес после операций выраженное рубцеобразование имеют 43% больных, но в 84% случаев оно не вызывает симптомов. Поэтому решение о том, относится ли пациент с массивным рубцеобразованием к 16% меньшинства, у которых радикулярные симптомы вызваны самим рубцом, остается чисто клиническим.

Пациентов, у которых сохраняется только ПБ или боль в области тазобедренного сустава без выраженного радикулярного компонента, имеющих нормальный неврологический осмотр или без изменений по сравнению с дооперационным осмотром, должны получать симптоматическое лечение. При наличии признаков рецидива радикулопатии (чувствительным тестом сдавления нервного корешка является тест поднимания выпрямленной ноги), особенно если они наступают после периода явного облегчения боли, следует провести дальнейшую диагностику.

Принципиальным является отличие остаточной/рецидивной грыжи и образования рубцовой ткани и слипчивого арахноидита, т.к. при последних двух состояниях хирургическое лечение обычно дает плохие результаты.

Является диагностическим методом выбора. Это лучший метод выявления остаточной или рецидивной ГПД, а также надежного отличия вещества диска от рубцовой ткани. При исследовании без КВ в режимах Т1 и Т2 точность составляет приблизительно 83%, что сравнимо с КТ с в/в КУ. При использовании нижеприведенного протокола исследования с гадолиниумом чувствительность достигает 100%, специфичность – 71%, а точность – 89%. МРТ позволяет также диагностировать арахноидит. Со временем рубец становится более плотным и может кальцифицироваться, поэтому КУ, имеющее диагностическое значение, постепенно уменьшается и в какой-то момент (приблизительно 1-2 года после операции) может стать вообще неопределяемым. В некоторых случаях способность рубцовой ткани к КУ сохраняется >20 лет.

Сначала производят исследование в режимах Т1 и Т2 без КВ. Затем вводят 0,1 ммоль/кг гадолиниума в/в. Через 10 мин производят исследование в режиме Т1 (раннее постконтрастное). Исследование в режиме Т2 не дает дополнительной информации.

Изменения при бесконтрастной МРТ

Сигнал от ГПД становится более интенсивным при переходе от Т1 к Т2, в то время как сигнал от рубцовой ткани, наоборот, становится менее интенсивным. Непрямые признаки (также могут быть использованы и для КТ):

1. масс-эффект: вещество диска смещает нервный корешок, хотя он может быть оттянут и рубцовой тканью

2. расположение: вещество диска обычно связано с межпозвонковым пространством (это лучше видно на сагиттальных изображениях)

Изменения при МРТ с контрастированием

Ранние (≤10 мин) постконтрастные изображения в режиме Т1: интенсивность сигнала от рубцовой ткани неравномерная, а интенсвивность сигнала от диска вообще не меняется. Наличие центральной зоны без КУ, окруженной зоны неравномерно повышенной интенсивности, скорее всего соответствует диску, окруженному рубцовой тканью. Венозные сплетения имеют повышенную интенсивность, которая может быть более выражена в тех случаях, когда они сдавлены веществом диска, но в этих случаях они легко отличается от рубцовой ткани по морфологии.

Поздние (>30 мин) постконтрастные Т1 изображения: рубцовая ткань имеет гомогенно повышенную интенсивность, а вещество диска или не имеет КУ, или оно может быть вариабельным. Нормальные нервные корешки не накапливают КВ даже при поздних изображениях.

КТ с и без в/в (иодного) контраста

Определение плотности на КТ без КВ в ПОП не является надежным. КТ с КВ позволяет только дифференцировать диск (интенсивность не меняется с возможным кольцевидным КУ) от рубцовой ткани (повышение интенсивности). Точность соответствует МРТ без КУ.

Миелография с последующей КТ

Данные п/о миелографии не позволяют надежно дифференцировать вещество диска от рубцовой ткани. При сочетании с КТ удается четко определить сдавление нервных корешков, но рубцовую ткань все равно нельзя четко отличить от диска.

Миелография (особенно в сочетании с последующей КТ) очень хорошо показывает арахноидит. Одна из многочисленных систем классификации арахноидита на основании миелографии приведена в табл. 11-12.

Табл. 11-12. Миелографическая классификация арахноидита

Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела

Могут быть полезны только в случае нестабильности, нарушения оси или спондилеза. Наиболее эффективным способом выявления нестабильности являются снимки со сгибанием и разгибанием.

Лечение при синдроме неудачных операций на позвоночнике

Рекомендуется для пациентов, не имеющих радикулярных симптомов или в тех случаях, когда при исследованиях были обнаружены образование рубцевой ткани или арахноидит. Как и в других случаях неспецифической ПБ лечение включает: кратковременный ПР, анальгетики (в большинстве случаев ненаркотические), противовоспалительные препараты (НПВС, иногда кратковременно стероиды), физиотерапию.

Используется при остаточных или рецидивных ГПД, сегментарной нестабильности, при наличии псевдоменингоцеле. При обнаружении п/о нестабильности следует произвести спондилодез.

В большинстве серий с достаточным сроком п/о наблюдения успешность реопераций у пациентов с наличием только эпидурального рубцевания невелика (приблизительно 1%) по сравнению с теми случаями, когда были и грыжа и рубец (опять приблизительно 37%). В серии успешность операций (облегчение боли >50% на срок >2 лет) составила приблизительно 34%, при этом лучшие результаты были у молодых, женщин, при наличии хорошего результата от предыдущей операции, небольшого числа предыдущих операций, у пациентов, работавших до операции, имевших в основном радикулярную боль (в отличие от аксиальной), при отсутствии рубцовой ткани, требующей иссечения.

Факторы, связанные с плохими исходами, в дополнение к отсутствию диска: чувствительные нарушения более чем в 1 дерматоме, у пациентов, получающих или ожидающих различных компенсаций.

Операции у тщательно отобранных пациентов с арахноидитом [имеющих умеренные рентгенологические признаки (типы 1 и 2 в табл. 11-12) и

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (част.

Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: