Специалист протрузий позвоночника поясничного отдела

Какой врач лечит протрузии

Протрузией называют выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал без полного разрушения фиброзного кольца. Довольно часто данное состояние не вызывает у человека никаких беспокойств. Но иногда оно может сопровождаться множеством разнообразных неприятных симптомов, которые в итоге заставляют задуматься о том, какой врач лечит протрузии.

Немного о самом заболевании

Протрузия межпозвоночного диска представляет собой одну из стадий остеохондроза, которая предшествует формированию грыжи межпозвоночного диска. Данная патология приводит к раздражению или даже сдавлению нервных корешков, ответвляющихся от спинного мозга, и вызывает выраженный болевой синдром.

Нередко боли распространяются на иннервируемые задетыми нервными корешками руку, ногу, межреберные промежутки, затылок. При этом боль может сопровождаться одновременным нарушением чувствительности и ослаблением мышц в этих областях. Интенсивность проявлений данной патологии во многом зависит от степени выбухания межпозвоночного диска и места расположения протрузии.

В большинстве случаев протрузия межпозвоночного диска образуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, что обусловлено тем, что эти части позвоночного столба в большей степени подвержены различным травмам, повышенным нагрузкам и последствиям неправильной осанки.

В отсутствие соответствующего лечения протрузия постепенно прогрессирует и приводит к закономерному итогу – образованию межпозвоночной грыжи со всеми вытекающими последствиями.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!

Какой именно врач лечит протрузии диска?

Лечение протрузии межпозвонкового диска – процесс непростой и довольно длительный, и доверять его следует только квалифицированному специалисту.

Лечением протрузий занимается врач-невролог. Диагноз он ставит на основе имеющихся у пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследования. Обычно для уточнения диагноза назначается МРТ пораженного участка позвоночника, которая позволяет точно определить размеры протрузии и наличие вызванных ею нарушений.

После подтверждения диагноза к непосредственному лечению протрузии подключаются такие специалисты, как мануальные терапевты, физиотерапевты, врачи ЛФК и др. Их методы лечения призваны устранить компрессию нерва, улучшить питание структур пораженного отдела позвоночника, снять спазм с окружающих его мышц и укрепить мышечный корсет.

Клиника МАРТ на Васильевском острове

Кто и как лечит протрузии в клинике МАРТ?

В медицинском центре МАРТ лечение протрузии межпозвоночного диска проводится неврологом при помощи безоперационных методов. К сожалению, полное восстановление межпозвоночного диска посредством консервативного лечения невозможно. Но терапия такого рода способна эффективно избавить пациента от боли и, главное, предотвратить пролапс.

При выраженном болевом синдроме лечащий невролог может назначить прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а при необходимости провести лечебную блокаду.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18,
8 (921) 947-22-61 или
оставьте заявку на сайте.

источник

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника: что такое, диагностика, лечение и операция

Остеохондроз позвоночника – главный провокатор развития дегенеративно-дистрофических изменений поясничных межпозвоночных дисков с формированием грыжи. На почве запущенного остеохондроза диск поясничного отдела (ПО) начинает утрачивать воду, испытывать дефицит в ценных питательных компонентах, вследствие чего он постепенно деформируется. Начальная степень такой деформации – протрузия.

Но, несмотря на пока еще незначительные изменения в межпозвоночном L-диске, ранний этап (предгрыжевый) для многих пациентов протекает довольно болезненно. Боли могут приобретать яркий и затяжной характер, плохо поддаваться консервативному лечению, в том числе обезболивающими препаратами. В этот начальный период нередко наряду с выраженным болевым синдромом нередко серьезно страдает биомеханика нижнего отдела позвоночника.

Выпячивание диска и давление на нервный корешок.

Да, многие люди с маленькими дисковыми выпячиваниями тоже могут испытывать настоящие физические муки, иногда даже больше, чем некоторые пациенты с крупными размерами истинных грыж. Вопрос операций не менее актуален и для лиц, которым поставлен диагноз «протрузия диска поясничного отдела». Поэтому дадим характеристику данному диагнозу, расскажем о способах лечения, в частности о возможностях современной нейрохирургии по поводу протрузий люмбальной локализации.

Что такое протрузия диска

Протрузией называют осложнение последней стадии остеохондроза, которое характеризуется небольшим выбуханием контура межпозвоночного диска за пределы физиологических границ без разрыва фиброзного кольца. Чтобы лучше представлять, о чем идет речь, ознакомьтесь с представленной далее информацией, включающей сведения по строению и функциям дисков поясничного отдела позвоночника.

    Поясничный отдел состоит из 5 (реже 6) крупных позвонков. В пространствах между каждой парой соседних позвонков находятся эластичные фиброзно-хрящевые прокладки, в медицине именуемые межпозвоночными дисками. В буквенно-цифровом варианте каждый сегмент, где находится диск, представлен следующими названиями: L1- L2, L2- L3, L3- L4, L4- L5.

Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.

Формирование поясничной протрузии сопровождается истончением, расслоением, микронадрывами волокон внутренних слоев фиброзного кольца диска на определенном участке. В эту область наибольшего истончения перемещается ядро, оказывая на нее давление, что приводит к выбуханию диска в позвоночный канал. При этом целостность внешних структур кольца остается на этапе протрузии сохранной. Это начальный этап грыжеообразования, но еще не сама грыжа, хоть и относят его к 1 стадии межпозвоночной грыжи.

Стадии, типы протрузии диска в пояснице

Существует классификация поясничных протрузий по стадиям развития, что позволяет определить тяжесть клинического процесса.

  1. Первая стадия (легкая) – характеризуется самым маленьким, едва заметным выпячиванием диска, которое не каждому специалисту под силу обнаружить, даже имея на руках снимки МРТ. Размеры – 0,1-1 мм.
  2. Вторая стадия (умеренная) – выбухание увеличивается, благодаря чему его проще диагностировать посредством специальных средств визуализации. Величина протрузии во 2 стадии – 1-3 мм.
  3. Третья стадия (тяжелая) – на данном этапе смещение уже достаточно крупное, отчетливо визуализируемое за контурами позвонков. Инструментальное обследование показывает образование 3-6 мм, но пока еще без признаков разрыва наружной части фиброзного кольца.

Последняя стадия (3 ст.) является пограничной с экструзией. А из этого следует, что в любой момент на фоне сильного провисания пульпозной массы хрупкое фиброзное кольцо может не выдержать и окончательно лопнуть. Тогда через образованное отверстие выползет часть ядра, а значит, появится грыжа, в настоящем понимании этого слова с медицинской точки зрения. Однако не будем выходить из рамок тематики статьи, вернемся к поясничной протрузии. Рассмотрим коротко ее разновидности в зависимости от направления, положения образовавшегося выбухания.

Разновидность Характеристика
Дорсальная Выпячивается от позвонков кзади, в обратную от позвоночного канала сторону. Данная форма редкая и клинически самая спокойная.
Латеральная Выступает с правого или левого бока от позвонка, в проекции фораминального отверстия. Распространенный тип. Часто контактирует с выходящими из межпозвоночного отверстия нервными отростками.
Медианная Пролапс «смотрит» строго в центр спинального канала, где сосредоточен нервный пучок спинного мозга – конский хвост. Самое неудачное расположение.
Циркулярная Равномерный или неравномерный дефект по всей окружности диска. Это еще одна опасная форма, она же наиболее встречаемая (80%).

Боль и симптомы протрузий

Люмбальные выпячивания на начальной и средней стадии чаще протекают бессимптомно или слабо выражено. Как правило, в поясничном отделе болевой синдром и ограничение подвижности начинают беспокоить с началом и прогрессией 3 стадии, когда выбухающая часть диска достигла 3 мм и более. Первым признаком злополучной деформации является боль в пояснице, к ней присоединяется скованность позвоночника в нижней части. Далее представим полный список классических проявлений поясничных и пояснично-крестцовых протрузии и укажем на их специфику.

  • Болевой синдром. Появление боли свидетельствует о вовлечении в патогенез спинальных нервов. При протрузии она преимущественно носит непостоянный тупой, ноющий характер. Не без исключений, конечно. Болевые ощущения могут проявляться и в виде жжения или приступообразных прострелов, быть достаточно упорными. Болезненные явления часто усиливаются при попытке сменить позу, при физических нагрузках, в момент или после пребывания в длительно однообразной позе (например, при долгом сидении). Возможна иррадиация боли в одну из нижних конечностей, больше неприятный дискомфорт отмечается в бедре, икроножной мышце.
  • Блок подвижности. Снижение двигательного потенциала определяется внизу спины. Пациент предъявляет жалобы на сложности при попытке сделать наклон вперед/назад, выполнить поворот корпуса в сторону. Многим людям в совершении того или иного вида движения поясницей препятствует возникающая или нарастающая боль. Иногда также бывает проблематично перейти из спокойного состояния в активное именно из-за зажатости, тугоподвижности на уровне поражения.
  • Нарушения чувствительности. Данный вид расстройств клиницисты по-научному называют парестезиями. Им свойственны неестественные ощущения в проблемной области в виде покалывания, онемения, ползания мурашек. Стоит заметить, что нарушения чувствительности могут беспокоить в коже, мышцах поясницы и/или в ноге, в зоне промежности и бедер. В ноге у многих они начинают ощущаться в районе пальцев, ступней, тыльной стороны голени. После увеличения двигательной активности парестезии часто самостоятельно купируются.
  • Нарушение тонуса мышц. Такое явление характеризуется по большей мере слабостью, быстрой утомляемостью мышечного аппарата ног. В спине в момент обострения протрузии мышцы, напротив, чаще находятся в состоянии гипертонуса, спазма. С течением заболевания, если должного лечения нет, оба описанных состояния чреваты грубой мышечной атрофией, вплоть до невозможности уверенно стоять и передвигаться.
  • Дисфункция органов малого таз. Патологические отклонения функций мочевого пузыря, кишечника, детородных органов – крайне неудовлетворительное осложнение запущенного состояния протрузии, указывающее на наличие синдрома конского хвоста. Основные симптомы – недержание мочи, кала, импотенция, проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Подобный синдром является веским аргументом для безотлагательного назначения хирургии, так как несвоевременно оказанная помощь грозит не только необратимостью патологий, но и парализацией человека. К счастью, на этапах протрузии синдром конского хвоста – относительно редко встречается.

Интенсивность боли и других неврологических признаков, комбинация и количество симптомов прежде всего зависят от расположения, объемов очага, степени воспаления и отека нервных тканей вокруг диска.

Методы обследования

Во время первого визита врач-невролог проводит первичный осмотр пациента, он включает полный сбор анамнеза и проведение специальных тестов на оценку неврологического статуса больного. Заподозрить протрузию поясничного диска квалифицированный специалист сможет уже на основании первичного мониторинга проблемы. Акцентируем, что только заподозрить, утверждать и назначать лечение без проведения инструментальной диагностики нельзя. Аналогичная симптоматика и признаки неврологического дефицита типичны многим патологиям ЦНС.

С целью подтверждения или отклонения данного диагноза невролог направляет пациента на исследование данного отдела посредством магниторезонансной томографии. Рентген тоже может использоваться, но только в качестве предшествующего МРТ обследования, так как он совершенно лишен возможности визуализации мягких тканей. А мягкие ткани – это сам диск, нервные и сосудистые образования, спинной мозг, мышечно-связочные структуры.

В теме «постановка диагноза» нельзя не осведомить пациентов, что сбор анамнеза, неврологические тесты и рентгенография имеют тоже огромное значение. Да, это вспомогательные методы, но они позволяют специалисту:

  • узнать о характере, силе, времени появления, частоте повторений тревожащих недомоганий до обращения человека в медучреждение;
  • оценить мышечную силу, координацию, двигательно-опорный потенциал и выявить взаимосвязь нарастания боли с тем или иным движением;
  • понять, каким был уровень физических данных пациента до дебюта заболевания и каким он в настоящий момент стал;
  • выявить нарушения осанки, произвести замер амплитуды движений позвоночника во всех физиологических направлениях;
  • тщательно обследовать рефлексы, тактильную чувствительность;
  • определить наличие, размеры, количество остеофитов на обследуемом участке хребта, сдвиги позвонков относительно друг друга, величину межпозвонкового пространства, плотность костной ткани;
  • изучить историю болезней человека, образ жизни, профессиональную сферу, зафиксировать вес и рост, принять во внимание возраст, что так же, как все остальное, не последнюю роль играет выявлении этиологии дегенеративной болезни позвоночника и в определении лечебной тактики.

Процесс дислокации пульпозного ядра, метаморфозы в тканях фиброзного кольца, точность места расположения и направления протрузии, нервные защемления и состояние спинного мозга доступно определить сугубо на снимках МРТ.

МРТ позволяет собрать исчерпывающую информацию до самых мельчайших подробностей о состоянии всех дисков и других структурных компонентов на каждом из уровней ПО. На основании посрезовых МРТ-изображений исследуемого отдела в саггитальной плоскости определяются даже мельчайшие протрузии, которые меньше 2 мм. После того как врач утвердит диагноз, назначается адекватное в конкретном случае лечение, которое будет эффективным.

Методы лечения и их эффективность

При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:

  • купировать боль и воспаление, создавать благоприятные условия для нервных корешков;
  • улучшать кровообращение, обмен веществ, доставку питания на ослабленном участке;
  • не допускать прогрессии дискового разрушения и обеспечивать профилактику рецидивов симптомов протрузии;
  • увеличивать подвижность больной области;
  • предупреждать развитие мышечной атрофии (спины, нижних конечностей);
  • по максимуму препятствовать перерождению протрузии в истинную грыжу (к сожалению, на практике рано или поздно такой итог заболевания обычно происходит у большинства пациентов).

Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?

  1. Применение медикаментов – воздействие на болезнь лекарствами. Среди лекарственных препаратов применяются: нестероидные противовоспалительные средства (при необходимости в острую фазу) – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак; стимуляторы метаболизма и регенерации хрящевой ткани – Хондромикс, Румолон; витамины и БАД на основе витаминов группы В и кальция. Все медикаменты действуют симптоматически и профилактически. При незначительных протрузиях хондропротекторы и минерально-витаминные составы в сочетании с остальными обязательными тактиками лечения пока еще отлично работают, не позволяя деструкционному патогенезу разойтись. А в единичных случаях могут полностью восстановить диск, если он деформировался не более чем на 1 мм. Образования более 1 мм посредством данных препаратов только удерживаются от прогрессии, однако не у всех и не всегда. Болеутоляющие любой группы на уменьшение объемов протрузии никак не влияют, им подвластно лишь «погашать» болезненные признаки.
  2. Лечебная физкультура – ведущий вид консервативного восстановления пациента. Тактика предполагает ежедневное применение умеренно щадящих, но действенных приемов физических тренировок. ЛФК разгружает патологическую область от чрезмерного напряжения, местно и в целом повышает выносливость и пластичность костно-мышечного аппарата, производит тонизирующий эффект, улучшает синтез основных метаболитов диска. Кроме того, за счет правильной гимнастики распрямляются позвонки и суставы, тем самым увеличивая межпозвонковый промежуток и освобождая нервные корешки от зажима. Продуктивность метода ЛФК доказана. Конечно, полного излечения не состоится, такая уж природа патологии, но держать протрузию под контролем вполне реально. Однако ценность занятий будет перечеркнута при самовольном использовании упражнений, рекомендации которых пациент получил не от первого лица (собственного специалиста), а от вторых лиц (знакомых, консультантов с тематических интернет-площадок и т.п.).
  3. Физиотерапевтические процедуры – стабилизация самочувствия оптимально подобранным комплексом физиосеансов. Подборка физиолечения может состоять из нескольких процедур в одну лечебно-восстановительную программу. Например, из электрофореза, ударно-волнового лечения, лазеротерапии, магнитолечения, бальнео- и грязелечения, др. Физиотерапия способна заметно улучшить самочувствие пациента, привести к долгосрочной остановке дальнейшего развития патологии. Особенно ее эффективность отмечается при протрузиях легкой и средней тяжести, не осложненных неврологическим дефицитом. Регрессировать и ликвидироваться навсегда подобной формы пояснично-крестцовое поражение, к сожалению, не может.
  4. Массажные процедуры – вспомогательное лечение специальными нетравматичными техниками массажа. Массаж местно стимулирует лимфоотток, кровообращение, метаболические процессы. Благодаря его действию корректируется тонус мышц, рефлексы и чувствительность, улучшаются локомоторика и опоропрочность пояснично-крестцовых сегментов. Высота действенности аналогична физиотерапии. Массаж при отдельных типах смещений может быть полностью противопоказан. Поэтому к нему запрещено обращаться без согласия лечащего доктора. Если же такую медицинскую помощь врач одобряет при вашем диагнозе, ее следует проходить сугубо в условиях медучреждения у лучшего узкопрофильного массажиста. В противном случае вы рискуете подвергнуться рискам тяжелых последствий. А это – нестабильность позвоночника, увеличение степени выпадения диска, критическое ущемление и гибель нервов, развитие пролапсов на других уровнях, пр.

Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.

Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.

Операция при протрузии

Напомним, что протрузия – это начальная форма грыжеообразования, когда анатомическая целостность наружной сферы фиброзного кольца сохранена, за счет чего пульпозное ядро все еще находится в диске. Только такая картина заболевания позволяет применять пункционные методы пластики диска ПО. Нуклеопластику человеку с протрузией люмбального/люмбально-крестцового расположения целесообразно рекомендовать лишь при следующих обстоятельствах:

  • неэффективность безоперационного лечения на протяжении 3-6 недель;
  • частые обострения болезненной симптоматики;
  • нарушение функций нервов конского узла;
  • хронический рефлекторный и корешковый синдром;
  • быстро прогрессирующая динамика развития протрузии.

Пункционная нуклеопластика ориентирована на снижение давления внутри межпозвоночного диска, что благоприятствует возвращению последнего в нормальную форму. Эффект сокращения внутридискового давления и втягивания деформации обратно обеспечивается за счет прямого воздействия на ядро (с целью его частичного разрушения) определенным физическим фактором:

  • холодной плазмой (холодноплазменная пластика);
  • лазером (лазерная вапоризация);
  • электромагнитными волнами (радиочастотная абляция);
  • напорной струей изотонической жидкости (устаревшая тактика, гидропластика).

По своей сути все методы воздействия «работают», выполняются по одному и тому же принципу. По эффективности они тоже приблизительно равны – вероятность успеха процедур составляет примерно 80%. Доступ к межпозвонковому диску осуществляется со стороны спины перкутанно (через пункционный прокол). Анестезия используется в основном местного типа, однако в отдельных ситуациях не исключается общее обезболивание или эпидуральная анестезия. Вмешательство проводят на голодный желудок, перед ним больному ставится очистительная клизма. Проводится процедура в отделении малоинвазивной нейрохирургии, оснащенной интраоперационным рентген-аппаратом. Длительность сеанса – 15-30 минут. Рассмотрим все этапы нуклеопластики.

  1. Пациента укладывают на операционный стол. Классическое положение – на боку, ноги при этом поджаты к животу.
  2. Кожные покровы поясничного отдела широко обрабатываются антисептиками. Выполняется анестезия.
  3. Под рентгенологическим контролем в безопасном промежутке хирург делает прокол (2-5 мм) с введением пункционной иглы внутрь диска на нужное расстояние. Обычно до центра ядра.
  4. В рабочую канюлю иглы устанавливается электрод, через который будет подаваться «агент разрушения» студенистого вещества.
  5. Путем вращательно-поступательных движений электродом, испускающим, например, импульсы лазерного излучения или поток низкотемпературной плазмы, желеобразный компонент в диске частично выпаривают.
  6. Произведенная денуклеация обеспечивает инверсное втягивание сместившейся к периферии кольца в ходе болезни пульпозной массы. Конфигурация поясничного диска восстанавливается, ликвидируется ущемление нервного корешка.
  7. В конце операции тоненькие рабочие инструменты извлекаются, на прокол накладывается антисептический пластырь. Обычно такая крохотная рана не требует наложения швов.

Если протрузия не подтверждена МРТ, а диагностирован разрыв фиброзной части межпозвонковой прокладки, значимость нуклеопластики полностью аннулируется. Операцией выбора при уже сформированных грыжах поясницы является микродискэктомия или эндоскопия.

Отдельно стоит выделить тот факт, что пожилым пациентам (после 50-55 лет) хирургию на поясничных дисках пункционным способом не проводят. Специалисты объясняют это тем, что в силу возрастного старения поясничные межпозвоночные диски в таком возрасте слишком сильно обезвожены. Этот факт свидетельствует о неподатливости недопустимо дегидратированного фиброзного кольца обратному втяжению в зоне выпячивания при использовании любого из видов нуклеопластики. А, следовательно, неэффективности подобных процедур у пожилой аудитории пациентов.

Восстановление после хирургии

Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:

  • антибиотикотерапия (против инфекций и нагноений);
  • прием сосудистых препаратов (против тромбоза конечностей, тромбоэмболии);
  • спокойный физический режим, особенно щадящий низ спины на период восстановления;
  • специальная лечебная физкультура для хорошего восстановления работоспособности прооперированного отдела, укрепления мышц, профилактики рецидивов;
  • ношение поддерживающего корсета на время реабилитации;
  • запрет на поднятие тяжестей, пожизненный отказ от тяжелых видов спорта.

В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.

источник

Какой врач лечит протрузию дисков

Примерно две трети населения старше тридцати лет в той или иной степени страдают этой проблемой. Запущенные формы протрузии грозят осложнениями разной степени тяжести — от межпозвонковых грыж до потери подвижности и работоспособности.

Классификация

Принято выделять несколько форм протрузий:

  • локальные (передние, задние, боковые);
  • циркулярные (равномерные, неравномерные);

Наиболее благоприятное течение у бокового выпячивания межпозвонкового диска. Опасной формой является задняя протрузия (из-за близкого расположения к спинному мозгу). Неприятными последствиями грозит и циркулярная форма (по причине множественных выпадений фиброзного кольца).

В зависимости от локализации, выделяют протрузии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов.

Причины

Патология развивается вследствие дегенеративно-дистрофических нарушений структуры межпозвонкового диска. Они приводят к его обезвоживанию и высыханию, снижению высоты и появлению трещин в фиброзном кольце. Из-за ухудшенной фиксации позвонок становится нестабильным.

Существует ряд факторов, способствующих развитию протрузии. Вот основные из них:

  • неправильное питание с большим количеством соли в рационе;
  • наличие вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
  • возрастная категория старше 55 лет (обменные процессы и регенерация тканей замедляются);
  • профессиональные вредности (сидячая работа, подъем тяжестей);
  • травмы позвоночника;
  • слабо развитая мускулатура спины;
  • остеопороз;
  • нарушения осанки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • ношение высоких каблуков (у женщин);
  • плоскостопие.

Симптомы

Длительное время протрузия может себя никак не проявлять, пока в процесс не вовлечены нервные волокна и корешки. Первичная симптоматика обычно начинается с болей в спине. Локализация их зависит от того, какой сегмент позвоночника поражен (шея, грудной отдел, поясница, крестец). Дискомфортные ощущения чаще возникают после длительного стояния или сидения, а также во время ходьбы.

Другие характерные признаки:

  • покалывание в стопах;
  • онемение конечностей;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • колебания артериального давления;
  • ощущение скованности в области ребер;
  • одышка, неприятные ощущения во время глубокого вдоха;
  • перемежающаяся хромота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • ограничение двигательной активности, гибкости;
  • слабость и снижение работоспособности.

К какому врачу обращаться

Лечением данной патологии обычно занимается врач невролог. Однако, на первичный прием можно записаться и к обычному терапевту. Если проблема не очень серьезная, то он назначит план обследования и лечения самостоятельно. В более сложных случаях, выдается направление к невропатологу.

Врач всегда тщательно расспрашивает больного на предмет жалоб, собирает анамнез и проводит объективный осмотр.

Диагностика

После осмотра пациента, доктор отправляет его на рентгенографию позвоночника. Оценив снимок в двух проекциях, можно понять, какие костные изменения произошли в позвонках.

Также, при необходимости назначаются и другие исследования. Среди них:

  • компьютерная томография;
  • миелография—введение контрастного вещества в спинномозговой канал с последующим выполнением рентгеновского снимка;
  • магнитно-резонансная томография.

После полного обследования устанавливается окончательный диагноз.

Лечение

Чтобы успешно справиться с проблемой, лечение должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия начинаются со снятия болевого синдрома и отечности, последующая задача – максимальное восстановления тканей диска. Для этого используются следующие медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Ибупрофен, Ортофен);
  • мази с согревающим действием (Вольтарен, Финалгон, Випросал);
  • хондропротекторы (Румалон, Структум, Хондромикс).

При выраженных болях рекомендовано выполнение эпидуральных блокад с Лидокаином.

  • физиотерапевтические процедуры (токи дарсонваля, электрофорез, магнит, лазер);
  • массажи;
  • остеопатия;
  • гирудотерапия;
  • тракционное вытяжение;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • использование поддерживающего корсета.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство – нуклеопластика или перкутанная дискэктомия.

Следует учитывать, что в начальной стадии процесс является обратимым, поэтому терапию следует начинать как можно раньше. Это позволит избежать серьезных проблем с позвоночником в будущем.

источник

Как лечить протрузию поясничного отдела: причины, симптомы, диагностика и терапия

Серьезным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни, является протрузия. Она может развиться в разных отделах позвоночного столба. Но чаще всего протрузию диагностируют в поясничном отделе. В этом случае требуется пройти курс лечения, который назначит опытный специалист. Самолечение только усугубит проблему. Это может привести к инвалидности. Поэтому при появлении определенных симптомов нужно обратиться к врачу. Как лечить протрузию поясничного отдела, обзорно будет рассмотрено далее.

Описание патологии

Человека, который столкнулся с проблемой болей в спине, интересует, какой врач лечит протрузию поясничного отдела позвоночника, почему развилось такое заболевание и какая терапия будет максимально эффективной. Стоит отметить, что протрузией называется разновидность дистрофических нарушений в области межпозвоночных дисков. Это ранняя стадия развития грыжи. Лечение заболевания не является сложным процессом. Крайне редко возникает необходимость хирургического вмешательства. Но запускать патологию нельзя, так как последствия для позвоночника и здоровья в целом будут печальными.

Часто приходится совмещать лечение остеохондроза и протрузии поясничного отдела позвоночника. Эти заболевания связаны, так как одной из причин возникновения представленной патологии является травма. При остеохондрозе костная ткань медленно разрушается. В результате появляется сначала протрузия, а затем грыжа межпозвонкового диска.

Патология может развиться в любом отделе позвоночного столба. Но в поясничном отделе патология диагностируется чаще. При протрузии диск выпячивается сначала незначительно. Потом по мере развития патологии она усугубляется прорыванием фиброзной оболочки диска. В результате пульпозное ядро выходит наружу. Такое состояние именуется уже грыжей.

Нужно понимать, что функцией межпозвоночного диска является амортизация, поэтому он состоит из соединительно-хрящевой ткани, а также гликопротеида. Они отделяют позвонки друг от друга и обеспечивают их движение на всех уровнях позвоночного столба. Диски обеспечивают достаточное пространство для нервов спинного мозга, которые выходят из позвоночного канала и отвечают за иннервацию конечностей.

Гелеобразное ядро диска заключено в несколько разных оболочек. Кольцо – это внешняя часть диска. Протрузия в процессе развития проходит несколько стадий. Фиброзное кольцо при повреждении слабеет, на него начинает давить пульпозное ядро. Это ведет к развитию протрузии. Со временем это приводит к раздражению или сдавливанию нервных окончаний, что влечет за собой возникновение боли в спине и массу иных неприятных симптомов.

Разновидности

Существуют разные виды протрузии. В зависимости от ее типа и стадии заболевания врач назначает лечение. Обратиться к специалисту нужно в обязательном порядке. Какой врач лечит протрузию поясничного отдела позвоночника? Нужно обратиться к неврологу. Он ставит диагноз и назначает комплекс терапевтических процедур. После этого к процессу лечения подключаются иные специалисты. Это, например, могут быть врачи ЛФК, физиотерапевты, мануальные терапевты и т. д.

Схему лечения невролог назначает после комплексной диагностики. Существует несколько основных разновидностей представленной патологии. Они отличаются направлением выпячивания диска:

  • Циркулярная. Сплющенный межпозвоночный диск равномерно выпячивается во всех направлениях одновременно в горизонтальной плоскости. Размеры выдавленных участков достигают от 3 мм. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника в этом случае проводится комплексно. В некоторых случаях размер выдавленного участка достигает 12 мм.
  • Дорсальная. Диск выпячивается по направлению к спинномозговому каналу. Лечение дорзальной протрузии поясничного отдела позвоночника проводится в соответствии с типом патологии. Это общее название группы патологий, к которой относятся циркулярная, парамедианная и медианная протрузии.
  • Центральная. Выпячивание происходит в сторону центра «конского хвоста».
  • Диффузная. Имеет хроническое течение. Если не лечить эту патологию своевременно, человек может стать инвалидом, потерять трудоспособность и заниматься любым видом деятельности, связанным с физической нагрузкой.

Выбор методики лечения связан с типом заболевания. Самостоятельно установить, к какой разновидности относится патология, какие методы воздействия будут эффективны, невозможно. При неправильной терапии можно навредить себе, усугубив заболевание.

Причины развития патологии

Существует несколько факторов, которые могут вызвать грыжу и протрузию поясничного отдела. Как лечить заболевание, во многом зависит от причины, которая вызвала заболевание. Чаще всего развитие протрузии связано со следующими факторами:

  • Ранее фиброзное кольцо было ослаблено.
  • Давление на диск увеличилось внезапно, что привело к разрыву тканей фиброзного кольца.

Все причины повреждения диска можно разделить на три большие группы:

  1. Постоянные микротравмы. Если постоянная травматизация происходит в течение длительного периода времени, это приводит к повреждению межпозвоночного диска. Одной из возможных причин, которые приводят к такому воздействию, является неправильная осанка. Из-за этого позвоночник подвергается стрессу. Сутулость, наклонное положение тела не являются физиологически правильными. Из-за этого фиброзное кольцо ослабевает из-за перерастяжения. Из-за этого целостность диска нарушается. Ядро смещается. Из-за этого нервы и суставы позвоночника подвергаются повышенному давлению.
  2. Внезапная нагрузка. Она возникает при травматической ситуации, например, после падения, удара. Во время столкновения, аварии действует внезапная нагрузка. При этом тело пытается ей противостоять. Из-за этого происходит разрыв диска или растяжение его тканей. Из-за этого травмируется межпозвоночный диск. Если нужно поднять какой-то вес, следует принимать биомеханически правильное положение тела. Недопустимо в этот момент наклоняться вперед. Из-за этого спина растягивается. Из-за этого также может произойти внезапная травматизация диска.
  3. Генетическая предрасположенность. Заболевания позвоночника могут быть вызваны наследственными факторами. В группу риска попадают люди, у которых в соединительной ткани присутствует большое количество эластина. Однако такие причины возникновения протрузии встречаются редко. Гораздо чаще на развитие патологии влияют внешние факторы.

Рассматривая, как лечить протрузии пояснично-крестцового отдела, следует отметить, что, прежде всего, нужно избавиться от первопричины развития патологии. Частыми факторами, приводящими к подобным нарушениям, являются ожирение (особенно в районе живота), плохая физподготовка, слабые конечности. Также протрузия часто возникает из-за работы, связанной с пребыванием в сутулой позе (сидя, стоя) или с высокими физическими нагрузками.

Симптомы

Как лечить протрузию поясничного отдела позвоночника? Нужно провести комплексную диагностику. Обратиться к врачу нужно при появлении определенных симптомов. Если деятельность человека связана с неблагоприятными факторами, периодически стоит проводить диагностику для выявления протрузии на ранних сроках.

Заболевание длительное время может развиваться бессимптомно. Только когда будут затронуты нервные окончания, появятся первые симптомы. Из-за их ущемления может возникнуть воспаление протрузии поясничного отдела. Лечение должно быть направлено на устранение этого негативного проявления.

Часто болезненные ощущения нарастают постепенно. Сначала дискомфорт совсем небольшой. Человек его может проигнорировать. Но буквально через несколько дней болезненные ощущения станут более выраженными. Их уже нельзя будет игнорировать. Характерными симптомами протрузии являются:

  • боль в районе поясничного отдела позвоночника;
  • скованность движений в этой части позвоночного столба;
  • онемение в нижних конечностях, особенно в пальцах и стопах;
  • ощущение слабости в мышцах ног;
  • иногда появляется нарушение в области мочевыводящей системы;
  • подвижность и упругость мышц ног снижается.

Большая часть симптомов имеет неврологический характер, так как происходит ущемление корешков спинного мозга. Это только малая часть симптомов, которые характерны для протрузии. Они могут быть разными, и у разных пациентов проявления неодинаковы. Выраженность болевых ощущений зависит от степени выпячивания диска.

Без правильного лечения боль станет еще сильнее. Поэтому при возникновении даже незначительной болезненности в области позвоночного столба нужно пройти комплекс диагностических процедур. Современные методики позволяют точно определить причину неприятных симптомов, а также определить тип протрузии, сопутствующие патологии.

Диагностика и подходы к лечению

Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела? Чтобы назначить схему лечения, невролог должен знать все нюансы течения заболевания. В противном случае терапия не будет достаточно эффективной.

Одним из основных методов диагностики представленной патологии на сегодняшний день является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Осмотр проводит врач, но этого недостаточно для правильной постановки диагноза. Современная аппаратура позволяет выявить заболевание на ранней стадии развития. В этом случае лечение протрузии позвонков поясничного отдела будет не только эффективным, но и довольно быстрым.

Самым информативным методом диагностики является МРТ. При использовании рентгенографии выявить нарушения в области межпозвоночных дисков тяжело. КТ назначается, если у пациента есть определенные противопоказания к проведению процедуры МРТ. При помощи рентгенографии можно выявить признаки осложнений патологии. Это, например, может быть остеохондроз. Эта болезнь часто сопутствует протрузии.

При помощи рентгенографии можно диагностировать грыжу Шморля, увидеть остеофиты и вторичные сужения канала позвоночного столба.

Если у пациента нет противопоказаний к проведению МРТ, лучше начать диагностику с него. Это безопасная методика, на основе которой врач сможет поставить точный, правильный диагноз. Процедуру выполняют на высокопольном аппарате.

В подавляющем большинстве случаев пациентам назначается консервативное лечение. Его основными целями является снижение интенсивности болевых ощущений, устранение воспалительного процесса, укрепление мышечного корсета, предотвращение спазма мышц позвоночника. Комплексный подход позволяет восстановить его функции.

Вместе с медикаментозным лечением врач обязательно назначит и немедикаментозную терапию. Когда болевой синдром будет купирован, назначается массаж, ЛФК.

Хирургическое вмешательство при протрузии назначается крайне редко. Это возможно только при трансформации этой патологии в грыжу. Только если протрузия вызвала серьезное поражение спинных нервов, при которых нарушается их работа, показано оперативное вмешательство.

Терапия

Итак, лечим протрузии дисков поясничного отдела. Врач, к которому должен обратиться пациент, назначит комплекс процедур в соответствии со стадией и формой заболевания, учтет сопутствующие факторы. Основным лечением в этом случае является мануальная терапия. Но стоит помнить, что ее не назначают в острой стадии заболевания.

В комплексе с этой методикой пациенту показано применение медикаментов. Они снимают болезненные ощущения, воспаление и воздействуют на ткани позвоночного столба. Если поражение незначительное, можно обойтись без медикаментов. В этом случае врач назначит курс мануальной терапии. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника в этом случае предполагает также ношение специального корсета.

В острый период развития заболевания пациенту показан постельный режим. При этом прописываются анальгетики и кортикостероиды. Уменьшить боль поможет фиксация позвонков в одном положении. Так не будет возникать раздражение рецепторов. Нагрузка на позвоночник в острый период должна быть сведена к минимуму. Мануальная терапия в это время противопоказана. Острый период длится 1-5 дней.

Препараты для лечения протрузии поясничного отдела могут значительно снизить интенсивность болевых ощущений.

В период, когда болевые ощущения удастся купировать, пациенту назначают комплекс процедур, направленных на укрепление мышц спины, восстановление функциональности в пораженном отделе. Для этого назначается специальная лечебная гимнастика. Нужно выполнять все рекомендации врача. Запрещено поднимать тяжести, длительное время сидеть или стоять.

Правильные физические упражнения, которые будет выполнять пациент, позволят предотвратить развитие рецидива. Также может быть назначена соответствующая диета. Пациент должен будет пересмотреть свой образ жизни. Все негативные факторы должны быть устранены.

Отзывы врачей о препаратах

Рассматривая отзывы, как лечить протрузию поясничного отдела позвоночника, стоит отметить, что в большинстве случаев врачи для снижения болей в спине назначают препараты на основе диклофенака. Он снимает воспаление и устраняет болезненность. Нельзя принимать препарат бесконтрольно. Врач назначает дозировку и частоту приема этого препарата.

Рассматривая методики, как лечить протрузию дисков поясничного отдела позвоночника, стоит сказать, что средства на основе диклофенака имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому такие препараты назначают пациентам разного возраста. Диклофенак также обладает жаропонижающими свойствами. При этом он не подавляет биологический синтез хрящевой ткани. Это крайне важно в ходе лечения протрузии.

Медики утверждают, что после приема таблеток и блокады на основе диклофенака у больных отмечалось заметное улучшение самочувствия. Припухлость и отеки проходили. Средства на основе диклофенака выпускают в таких формах:

  • Таблетки. Они покрыты оболочкой и растворяются, попадая в кишечник. Разрешается употреблять детям, вес которых достиг 25 кг.
  • Таблетки пролонгированного действия. Применяются в курсах длительной терапии.
  • Суппозитории. Это свечи, которые применяются ректально для лежачих больных.
  • Инъекции. Если таблетки не помогают, снять очень сильные болевые ощущения можно этим способом. Уколы делают в течение 2-3 суток не больше. Дальше переходят на таблетки.

Другие препараты

Рассматривая, как лечить протрузию поясничного отдела позвоночника, нужно отметить и ряд иных препаратов, которые врачи часто назначают пациентам. В перечень таких средств входят:

  • Витамины группы В. Они восстанавливают функции поврежденных нервных окончаний. Среди витаминных комплексов этого типа чаще всего выбирают «Нейромультивит», «Мильгамма».
  • Анальгетики. Назначаются, если боль сильная. Препараты этой группы также позволяют расслабить мышцы пациента, снизить температуру.
  • Противовоспалительные нестероидные средства. Они улучшают состояние ткани дисков. Это, например, могут быть препараты «Кетанов», «Мовалис», «Найз», «Ибупрофен», «Нимесил», «Ортофен».
  • Миорелаксанты для расслабления зажатых мышц. Это, например, «Баклофен», «Тизанидин».
  • Лекарства, снимающие припухлость, уменьшающие нагрузку на поврежденные ткани. Это могут быть мочегонные препараты, которые снимают отечность.

Изучая, как лечить протрузию поясничного отдела, стоит отметить, что одних только медикаментов недостаточно. Применяются и другие способы воздействия на организм пациента.

Физиотерапия

Как лечить протрузию поясничного отдела? Кроме медикаментов, обязательно назначаются методы мануальной терапии и физиотерапии. Причем процедуры, рекомендованные врачом, могут быть самыми разными. Но это обязательный элемент комплексного лечения протрузии. Физиотерапия может включать в себя следующие варианты воздействия на организм:

  • Ударно-волновая терапия. В ходе процедуры врач сразу видит эффект от процедуры, что позволяет его корректировать при необходимости. Целью применения этой методики при протрузии является снятие компрессии с нервных окончаний. При этом укрепляются мышцы спины, улучшается осанка. Ударно-волновая терапия позволяет быстро восстановиться после операции, привести мышцы в тонус.
  • Лазеротерапия. Эта методика оказывает положительное влияние на обмен веществ, устраняет воспаление, оказывает обезболивающее действие. Ткани получают больше питательных элементов. Также укрепляется иммунитет.
  • Магнитотерапия. Улучшает работу внутренних органов, позволяет правильно распределять имеющиеся ресурсы. В ходе проведения процедур ускоряется кровообращение, обменные процессы. Уменьшается болезненность, воспаление, производится заживляющий эффект.
  • Иглорефлексотерапия. Этот метод до сих пор вызывает споры в медицинских кругах. Некоторые врачи утверждают, что иглоукалывание эффективно, а другие считают методику бесполезной. Эта методика оказывает обезболивающий эффект.

Существуют и другие подходы, как лечить протрузию поясничного отдела.

Лечебная гимнастика

Одним из обязательных методов лечения немедикаментозного типа является лечебная гимнастика. ЛФК позволяет не только победить недуг, но и предупредить его развитие в будущем. Это также профилактическая процедура.

Лечебную гимнастику назначает лечащий врач. Упражнения можно выполнять как дома, так и под наблюдением медицинского сотрудника. Это несложные движения, которые нужно выполнять правильно. Резкие движения и подъем тяжестей запрещен. Все действия выполняют плавно.

В зависимости от течения заболевания врач назначит комплекс упражнений. Они могут быть направлены на вытяжение позвоночника, облегчения состояния пациента в целом, вправление диска. Упражнения оказывают направленное воздействие. Они должны быть сконцентрированы в проблемном участке позвоночного столба. Это позволит ускорить здесь микроциркуляцию крови, улучшить питание клеток. Это приведет к ускорению процессов регенерации тканей.

В ходе выполнения лечебной гимнастики у человека нормализуются обменные процессы, что положительно влияет на общее самочувствие. Мышцы спины укрепляются, создавая прочный корсет для поддержки позвоночника в правильном положении.

В ходе процедур нагрузка повышается постепенно. Продолжительность занятия также должна увеличиться. Часто сначала требуется выполнить упражнения под наблюдением специалиста ЛФК. Потом гимнастику можно будет выполнять в домашних условиях.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: