Выписной эпикриз хронический пиелонефрит

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

Переливания крови не было.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

источник

Больная Дашкина М.А. находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении УОДКБ с 25.02.09 по 9.03.09 .

При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры до 38,5 С, боли в области поясницы, частые позывы на мочеиспускание, уреженное мочеиспускание до 2-3 раз в сутки. Госпитализирована в отделение с диагнозом хронический пиелонефрит, активная стадия.

Проводилось лабораторно-инструментальное обследование:

Эритр-4,3*1012/л, ЦП-0,96, Нb-145г/л, Tr-215, лейк-5,3*109/л, палоч-1, сег-50, эоз-1, лимф-30, моноц-1, СОЭ-5 мм/ч

Кол-во 100,0, реакция кислая, уд.вес-1009,белок-0 г/л, сахар-0, лейк-1-2, эритр-0, плоский эпителий0-1

Анализ мочи по Зимницкому. От 27.02.09

Копрограмма от 26.02.2009.

Консистенция-оформленный, цвет коричневый, реакция слабо-щелочная, мыш волокна+, нейтр жиры-нет, жирн к-ты-нет, йодофил флора –нет, детрит +++, слизь-нет, я/г, простейшие-нет.

УЗИ органов брюшной полости от 27.02.2009.

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без видимой патологии.. Мезентериальные л/у не увеличены.

Селезенка 116*43 мм, крупнозернистая.

Левая почка108*30 мм, паренхима- 10, структура паренхимы сохранена,

ЧЛС не расширена. При Д.графии сосудистый рисунок сохранён.

УRсегм.арт.0,729, сред. скорость 19,0см/сек

Правая почка96*44 , паренхима-13.Структура паренхимы сохранена, ЧЛС не расширена. УRсегм.арт.0,632, сред. скорость 37см/сек

После физ. нагрузки в вертикальном положении типично расположены.

Анализ мочи на суточные оксалаты от01.03.09

Суточные оксалаты 31,5 мер/сут.

Заключение: без патологии.

Анализ мочи по Нечипоренко от 27.02.2009.

Лейкоциты- 6750/мл норма: до 2тыс/мл

Эритроциты-1000/мл норма: 1 тыс/мл

Экскреторная урография от 02.03.2009.

Тени поясничных мышц четкие. Определяется переходный тораколюмбальный позвонок с рудиментарными рёбрами. Почки расположены типично, с чёткими, ровными контурами, нормальных размеров. Контрастирование ЧЛС своевременное, симметричное. Справа отмечается отщепление верхней группы чашечек, слева неполное удвоение ЧЛС. Подвижность правой почки 1,5 позвонка, левой 1,5 позвонка. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь не заполнен.

Бактериологическое исследование мочи. От 26.02.09

Выделены Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium pseudodiphteriticum

Б/х анализ крови от 27.02.09

Мочевина1,7 мкмоль/л, Totalprotein70 г/л, Креатинин 66,6 ммоль/л, Билирубин 2 мкмоль/л, билирубин 6 мкмоль/л, АСТ 36,6,АЛТ 7,9 .

Проводилась дифференциальная диагностика с гломерулонефритом, циститом.

Клинический диагноз: хронический пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления

Диагноз поставлен на основании:

Общей интоксикации: повышение температуры до 38.5; нарушение самочувствия в виде общей слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, плохого аппетита; повышенная потливость

Желудочно-кишечный :тошнота, однократная рвота(25.02.09)

Урологический болевой : боли в пояснице с обеих сторон в течение последних двух недель, болезненность при пальпации по ходу мочеточников, а также положительный симптом поколачивания справа.

Дизурический: частые позывы на мочейспускание, никтурия

жалоб на повышение температуры до 38,5 С, боли в области поясницы, частые позывы на мочеиспускание, уреженное мочеиспускание до 2-3 раз в сутки

анамнеза: в 2005 году проходила лечение по поводу острого пиелонефрита.

А также проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

данных лабораторных исследований: ОАК: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ОАМ: лейкоцитурия, микропротеинурия, бактериурия. АМ по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия.

УЗИ почек : правая почка в положении лежа, стоя, сидя расположена ниже обычного, левая в типичном месте. Правая почка меньше, чем левая.

Экскреторная урография: повышенная подвижность обеих почек, неполное удвоение ЧЛС слева, нефроптоз двухсторонний 1 степени .

проведенного дифференциального диагноза с гломерулонефритом и циститом.

За время пребывания в стационаре получала лечение:

Диета ( стол №7), ограничение белка, исключить: экстрактивные вещества, жареное, лук, чеснок, кофе.

источник

Анамнеза заболевания. План обследования больного. Результаты лабораторных и дополнительных методов обследования. Формы хронического пиелонефрита. Симптом Пастернацкого. Этиология и патогенез. Проведение дифференциальной диагностики. Выписной эпикриз.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 03.05.2016
Размер файла 29,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение

Высшего профессионального образования

«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение

Ефимова Ирина Николаевна

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: ЧР, Вурнарский район

Дата поступления: 23.04.15

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

На момент осмотра: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых количествах.

Считает себя больной с октября месяца 2014 года. Тогда появились сильные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили камень в правой почке. В поликлинике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит. Больную отпустили домой, и назначили спазмолитики. От проведенного лечения улучшений не наблюдала. В апреле 2015 года симптомы повторились, больная обратилась в РКГ ДВВ урологическое отделение, где была госпитализирована для дальнейшего лечения.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Младенчество, детство, юность. Родилась в Вурнарском районе 7.12.1990г. Был первым ребенком в семье. Грудное вскармливание. Во сколько лет начала ходить и говорить не знает. В 7 лет пошла в школу. Отставаний в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончила 11 классов школы.

Жилищно-бытовые условия. В детстве жила в деревянном доме. В семье было четверо человек. Питание в детстве было регулярным.

Трудовой анамнез. После окончания школы училась в Канашском колледже 2 года на финансиста. После окончания колледжа не работала. На данный момент является домохозяйкой.

Перенесенные заболевания. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенёсла ОРВИ, гастрит, 2 кесаревых сечения.

Эпидемиологический анамнез. Контакт с лихорадящими больными, пациентами с желтухой, диареей, туберкулезом отрицает. Выезд за границу и контакт с иностранными гражданами отрицает. Контакт с грызунами отрицает.

Наследственность. Не отягощена.

Аллергологический анамнез. Аллергических проявлений нет. Летом наблюдается покраснение на солнце.

Гемотрансфузионный анамнез. Переливаний не было.

Вредные привычки: отрицает.

Фармакологический анамнез. Без особенностей. На диспансерном учете не состоит.

Данные объективного исследования.

Общее состояние Больного удовлетворительное

Положение больного в постели активное

Телосложение: Рост: 160

ИМТ=28,5 (избыток массы тела)

Телосложение правильное, нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, питание нормальное.

Температура тела в подмышечной ямке 37,1С.

Голова физиологических размеров и формы.

Осанка прямая, изменений осанки не выявлено. Походка ровная, движения при ходьбе свободные.

Выражение лица спокойное, не представляет каких- либо болезненных процессов. Под глазами определяются мешки, склеры чистые.

Нос физиологической формы и размеров, дыхание свободное, носовое.

Рот физиологической формы и цвета, углы рта симметричны.

Форма шеи физиологическая, посадка головы правильная.

Кожа и слизистые оболочки: бледной окраски, влажные. Конъюнктива век с обеих сторон бледно-розовой окраски. Оволосение по женскому типу. Ногтевые пластинки пальцев кистей без патологических изменений. Кожа эластична, тургор в норме. В левой паховой области и в области медиальной поверхности левого коленного сустава имеются линейные рубцы, не спаянные с подлежащими тканями.

Лимфатические узлы визуально не увеличены. При пальпации определяется единичные в подчелюстной и передней шейной области с обеих сторон размеров 0,8-1,0 см в диаметре, мягкие, ровные, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, подвижные. Другие группы лимфоузлов (затылочные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются.

Щитовидная железа: визуально не обнаруживается, пальпируется перешеек, ровный, без узлов, мягкий, эластичный, безболезненный, подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Доли щитовидной железы не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, болезненность при пальпации отсутствует, тонус мышц одинаков с обеих сторон, мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа, грудной клетки деформаций и болезненности не отмечается.

Суставы внешне не изменены, коленные суставы безболезненны с обеих сторон при движении, движение в полном объеме. Суставы правильной конфигурации, безболезненные с движением в полном объеме. Функция кисти: полное сгибание в пальцев в кулак -100%. Суставные симптомы: Симптом Отта отрицательный, Шобера отрицательный, Форестье отрицательный, Томайера 5 см положительный.

Дыхание через нос свободное; обоняние нормальное. Голос чистый, звонкий. Пальпация в области корня носа, лобных и гайморовых пазух безболезненна. При мануальном обследовании: гортань нормальной формы, безболезненна, припухлостей нет.

Форма грудной клетки цилиндрическая. Обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Эпигастральный угол острый. Ритм дыхания правильный, число дыханий в минуту — 18. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный.

Перкуторный звук одинаковый в симметричных участках легочных полей, ясный легочный. Высота выстояния верхушек легких над соответствующими ключицами — 3см, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Экскурсия легочного края по лопаточной линии — 5 см. Голосовое дрожание не изменено, симметрично с обеих сторон.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание не изменено.

При аускультации: дыхание жесткое, в нижних долях обоих легких выслушиваются единичные сухие хрипы. Шума трения плевры нет. Голосовой шум одинаков с обеих сторон.

Деформаций сердечной области, усиленной пульсации в области сердца, яремной ямки нет. Верхушечный толчок не визуализируется.

При пальпации: верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой.

Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 2 см кнаружи от l.medioclavicularis sin. в 5-ом межреберье, верхняя — на уровне 3-го ребра по l. parasternalis sin.

Поперечник относительной тупости сердца — 12 см. Границы абсолютной сердечной тупости: правая — по левому краю грудины, левая — по левой среднеключичной линии, верхняя — на уровне 3 межреберья.

При аускультации: тоны сердца ясные, в области верхушки сердца выслушивается слабый диастолический шум. Частота сердечных сокращений — 120 в мин.

Подкожные вены нижних конечностей не изменены, при пальпации уплотнений, болезненности нет.

Пульс на лучевых артериях хорошего наполнения, ритм правильный, частота — 92 в мин. Артериальное давление — 140/80 мм.рт.ст. Пульсация на общих сонных, височных, плечевых артериях, брюшной аорте сохранена.

При аускультации сонных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявляются.

В левой паховой области в проекции левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический шум.

Пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля) положительны. Симптом Гоманса отрицательный.

Кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая, шелушится, имеются трещины. На коже стоп — выраженный гиперкератоз. Отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп и голеней. Подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена. Мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны; мышечный тонус и сила мышц нижних конечностей снижены.

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Запаха изо рта нет. Язык влажный, налета отсутствует, вкусовые сосочки хорошо выражены, рубцов нет. Кариеса нет, полость рта санирована. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны неглубокие, без отделяемого. Углы губ без трещин.

Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Брюшной пресс развит умеренно. Видимая перистальтика кишечника не определяется. Расширения подкожных вен живота нет. Грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота нет. Видна пульсация брюшной аорты. Симптом мышечной защиты (доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки) отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания) не определяется. Симптом Ровзинга (появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки) и другие симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом флюктуации (применяется для определения свободной жидкости в брюшной полости) отрицательный.

1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Определяется после нахождения большой кривизны желудка методами аускультоаффрикции, аускультоперкуссии, пальпации.

6. Большая кривизна желудка методами аускультоаффрикции, аускультоперкуссии, пальпации, определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.

7. Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром около 2 см., безболезнен, не урчит, малоподвижен.

Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяются.

Шум трения брюшины отсутствует. Выслушивается шум перистальтики кишечника.

ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют. Расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

Печень пальпируется по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям по методу Образцова-Стражеско. Нижний край печени закругленный, ровный, эластической консистенции.

ПЕРКУССИЯ: Верхняя граница определяется по — правой окологрудинной, среднеключичной,

передней подмышечной линии

Нижний край по — правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги,

по передней серединной линии на 6 см выше пупка.

Размеры печени по Курлову: 10х8х7 см.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (правое подреберье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) отрицательный. Френикус-симптом (иррадиация боли в правую надключичную область, между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) отрицательный.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.

Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания положительный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1,5 см выше лобковой кости. Шумы над почечными артериями не выслушиваются.

Осмотр: Память, внимание, сон сохранены. Настроение — Бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики — сознание ясное, нормальное ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

— Интеллект соответствует уровню развития.

— Никаких отклонений не наблюдается.

— Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная

— Судороги и контрактуры мышц не определяется.

— Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные — сохранены. Патологические (Бабинского и Россолимо) — отсутствуют.

— Экзофтальм и энофтальм отсутствуют.

Основной: Хронический пиелонефрит, обострение. Диагноз поставлен на основании:

— Жалоб: На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

На момент осмотра: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых количествах.

— Анамнеза заболевания: Считает себя больной с октября месяца 2014 года. Тогда появились сильные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили камень в правой почке. В поликлинике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит. Больную отпустили домой, и назначили спазмолитики. От проведенного лечения улучшений не наблюдала. В апреле 2015 года симптомы повторились, больная обратилась в РКГ ДВВ урологическое отделение, где была госпитализирована для дальнейшего лечения.

План обследования больного

1. Клинический анализ крови.

4. Биохимический анализ крови.

Результаты лабораторных и дополнительных методов обследования.

1. Общий анализ крови (24.04.15г):

Гемоглобин — 138,0г/л; лейкоциты — 4,8*109/л; эритроциты — 4,71, нейтрофилы: палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 49%, эозинофилы — 1%; лимфоциты — 36%; моноциты — 7%; СОЭ — 10мм/ч.

2. Общий анализ мочи (24.04.15г.):

Цвет соломенно-желтый, количество — 130мл, относительная плотность — 1015; реакция нейтральная; белок — нет; сахар — отр.; лейкоциты — 4-5 в п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

3. Коагулограмма крови (14.04.15г.)

Протромбиновый индекс — 90 %.

4. Биохимический анализ крови (14.04.15г.)

Щелочная фосфатоза — 93,1 Ед/л

5. ЭКГ (23.04.15г.) Заключение: Синусовый ритм. Нормальное положение сердца. Ускорение процессов реполяризации миокарда.

Основной: Хронический пиелонефрит, обострение. Диагноз поставлен на основании:

— Жалоб: На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

На момент осмотра: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых количествах.

— Анамнеза заболевания: Считает себя больной с октября месяца 2014 года. Тогда появились сильные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили камень в правой почке. В поликлинике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит. Больную отпустили домой, и назначили спазмолитики. От проведенного лечения улучшений не наблюдала. В апреле 2015 года симптомы повторились, больная обратилась в РКГ ДВВ урологическое отделение, где была госпитализирована для дальнейшего лечения.

— Результатов лабораторных и дополнительных методов обследования.

1. Общий анализ крови (24.04.15г):

Гемоглобин — 138,0г/л; лейкоциты — 4,8*109/л; эритроциты — 4,71, нейтрофилы: палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 49%, эозинофилы — 1%; лимфоциты — 36%; моноциты — 7%; СОЭ — 10мм/ч.

2. Общий анализ мочи (24.04.15г.):

Цвет соломенно-желтый, количество — 130мл, относительная плотность — 1015; реакция нейтральная; белок — нет; сахар — отр.; лейкоциты — 4-5 в п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

3. Коагулограмма крови (14.04.15г.)

Протромбиновый индекс — 90 %.

4. Биохимический анализ крови (14.04.15г.)

Щелочная фосфатоза — 93,1 Ед/л

5. ЭКГ (23.04.15г.) Заключение: Синусовый ритм. Нормальное положение сердца. Ускорение процессов реполяризации миокарда.

3. Этиология и патогенез

Этиология: Пиелонефрит — заболевание инфекционной природы, специфического возбудителя не существует. Чаще всего возбудителями являются: кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, клебсиела и др. Хронический характер патологии можно объяснить превращением патогенного микроорганизма под влиянием неблагоприятных факторов в — L-формы.

Патогенез: Учитываются следующие условия развития пиелонефрита:

1. Нарушение состояния макроорганизма (ослабление иммунитета, переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение, массивное инфецирование организма)

2. Нарушение пассажа мочи с уростазом (сужения и перегибы мочеточника, нефроптоз, аномалии, сдавление снаружи)

3. Сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, злоупотребление анальгетиками

4. Внепочечные очаги воспаления (энтерит, ангины, пневмонии, нагноения)

5. Восп. урогенитальные инфекции (простатит, цистит, вульвовагенит)

6. Нарушение венозного и лимфатического оттока почки.

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

· протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),

В анализе крови — анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

4. Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

1. Режим стационарный

2. Физическая реабилитация

3. Стол основной вариант диеты (ОВД)

4. Pulv. Cefazolin sodium,1г по 1,0*2 раза в день,в/м.

5. Sol. Drotaverine 20мг/мл 2 мл по 40 мг 2 раза в день, в/м.

6. Sol. Euphyllin 2,4% — 20ml+ Sol. Sodium Chloride 0,9% — 500ml 1 комплекс в 9:00, в/в капельно.

7. Sol. Magnesium sulfate 25% 10ml+Sol. Potassium chloride 4% 10ml+ Sol. Sodium Chloride 0,9% 250ml 1 комплекс в 9:20, в/в капельно.

27.04.15г Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт.ст., пульс 70уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

28.04.15г Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,8, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт.ст., пульс 70уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

29.04.15г Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт.ст., пульс 70уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

30.04.15г Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт.ст., пульс 70уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

заболевание пиелонефрит патогенез эпикриз

Больная находилась на стационарном лечении с 23.04.2015 по 05.04.2015г. с диагнозом: хронический пиелонефрит, обострение.

Диагноз выставлен на основании:

(Жалоб: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых количествах.)

(Анамнеза заболевания: Считает себя больной с октября месяца 2014 года. Тогда появились сильные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили камень в правой почке. В поликлинике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит. Больную отпустили домой, и назначили спазмолитики. От проведенного лечения улучшений не наблюдала. В апреле 2015 года симптомы повторились, больная обратилась в РКГ ДВВ урологическое отделение, где была госпитализирована для дальнейшего лечения.)

(Данных объективного осмотра: положительный симптом поколачивания.)

(Результатов обследования: 1. Общий анализ крови (24.04.15г):

Гемоглобин — 138,0г/л; лейкоциты — 4,8*109/л; эритроциты — 4,71, нейтрофилы: палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 49%, эозинофилы — 1%; лимфоциты — 36%; моноциты — 7%; СОЭ — 10мм/ч.

2. Общий анализ мочи (24.04.15г.):

Цвет соломенно-желтый, количество — 130мл, относительная плотность — 1015; реакция нейтральная; белок — нет; сахар — отр.; лейкоциты — 4-5 в п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

3. Коагулограмма крови (14.04.15г.)

Протромбиновый индекс — 90 %.

4. Биохимический анализ крови (14.04.15г.)

АсАТ — 13,3 Ед/л,АлАТ — 26,1 Ед/л, Билирубин — 13,6 мкмоль/л, Общий белок — 70,2 г/л, Щелочная фосфатоза — 93,1 Ед/л.

5. ЭКГ (23.04.15г.) Заключение: Синусовый ритм. Нормальное положение сердца. Ускорение процессов реполяризации миокарда.

Больная получала лечение:

1. Режим стационарный

2. Физическая реабилитация

3. Стол основной вариант диеты (ОВД)

4. Pulv. Cefazolin sodium,1г по 1,0*2 раза в день,в/м.

5. Sol. Drotaverine 20мг/мл 2 мл по 40 мг 2 раза в день, в/м.

6. Sol. Euphyllin 2,4% — 20ml+ Sol. Sodium Chloride 0,9% — 500ml 1 комплекс в 9:00, в/в капельно.

7. Sol. Magnesium sulfate 25% 10ml+Sol. Potassium chloride 4% 10ml+ Sol. Sodium Chloride 0,9% 250ml 1 комплекс в 9:20, в/в капельно

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, наблюдение у нефролога, санаторно-курортное лечение.

Список использованной литературы

1. «Лечение пиелонефрита» — Учебное пособие. М.М. Газымов, Л.Н Бельчусова, И.В. Спирин Чебоксары 2007г.

2. «Лекарственные средства» Машковский, 1998 год.

3. Лекционный материал.

Размещено на Allbest.ru

Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита «А». Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.

история болезни [57,7 K], добавлен 11.03.2009

Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.

презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016

История развития хронического левостороннего пиелонефрита, анамнез жизни и объективные обследования больной. Лекарственная программа лечения заболевания. Лекарственное взаимодействие применяемых препаратов. Формулярная статья на препарат Сумамед.

курсовая работа [23,2 K], добавлен 13.10.2014

Результаты обследования больного с диагнозом острый дакриоцистит. Анамнез болезни, этиология и патогенез заболевания, основные жалобы и симптомы. Дифференциальный и клинический диагноз, этапный эпикриз. Назначение лечения, прогноз и рекомендации.

история болезни [20,3 K], добавлен 20.06.2010

Этиология, патогенез и классификация амилоидоза почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек). Формы, стадии заболевания и профилактика хронического пиелонефрита. Диета и лечение при хроническом пиелонефрите. Теории патогенеза амилоидоза.

реферат [964,3 K], добавлен 11.09.2010

Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.

презентация [4,4 M], добавлен 08.05.2015

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.

история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016

Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.

история болезни [27,2 K], добавлен 10.06.2012

Жалобы ребенка при поступлении на постоянные боли в околопупочной области. Результаты объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией, стадия обострения.

история болезни [51,5 K], добавлен 28.10.2013

Особенности диагностики бронхиальной астмы. Основные жалобы больного при поступлении. Сопутствующие заболевания и осложнения. Анализ общего состояния. План обследования для уточнения диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

история болезни [32,0 K], добавлен 15.09.2015

источник

Результаты дополнительных методов исследования.

2. Мочевина 4,3 ммоль/л

Креатинин – 72,6 мкмоль/л

Билирубин – 8 – 2 – 6 ммоль/л

Холестерин 4,6 ммоль/л

Лейк. – 10 – 12 в поле зрения

Слизь, клетки плоского эпителия

4. Уд. вес мочи – 1007, 1006, 1010

5. Лейкоциты подсчету не подлежат – полностью покрывают поле зрения.

6. Почки расположены обычно, теней конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична.

Контуры почек не ровные, снижено накопление контраста с права.

Уродинамика не нарушена.

Заключение: признаки хр. пиелонефрита

7. Размеры почек в норме, контуры нечеткие. Деформация ЧЛК, соли, гидрокаликоз, диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

Учитывая из данных анамнеза заболевания острый пиелонефрит, который перешел в хроническую форму, его неоднократное обострение, жалобы больного – тупые боли в поясничной области, частые и болезненные мочеиспускания изменение цвета мочи и результаты обследований: положительный симптом Пастернатского, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; в анализе мочи – соли, гипоизостенурия, большое количество лейкоцитов, при рентгенологическом исследовании на обзорной и экскреторной урографии – деформация ЧЛК и снижение накопления контраста справа, на УЗИ изменения в паренхиме обеих почек, можно поставить диагноз:

Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Этиология: Пиелонефрит – заболевание инфекционной природы, специфического возбудителя не существует. Чаще всего возбудителями являются: кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, клебсиела и др. Хронический характер патологии можно обьяснить превращением патогенного микроорганизма под влиянием неблагоприятных факторов в – L-формы.

Патогенез: Учитываются следующие условия развития пиелонефрита:

1. Нарушение состояния макроорганизма (ослабление иммунитета, переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение, массивное инфецирование организма)

2. Нарушение пассажа мочи с уростазом (сужения и перегибы мочеточника, нефроптоз, аномалии, сдавление снаружи)

3. Сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, злоупотребление анальгетиками

4. Внепочечные очаги воспаления (энтерит, ангины, пневмонии, нагноения)

5. Восп. урогенитальные инфекции (простатит, цистит, вульвовагенит)

6. Нарушение венозного и лимфатического оттока почки.

Наиболее часто устанавливают отличие хронического пиелонефрита от хронического гломерулонефрита, амилоидоза почек, нефросклероза.

Критерии Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Атеросклеротический нефросклероз Амилоидоз почек
Патология мочевыводящих путей Встречаются часто Отсутствует Отсутствует Встречаются редко
Дизурические явления Встречаются часто Встречаются редко Отсутствует Отсутствует
Гипертензия Встречаются нечасто Характерна Отмечается всегда Иногда в поздних стадиях
Отеки Нехарактерны, встречаются в поздних стадиях Часто встречаются Встречаются в поздних стадиях Характерны постоянны
Лихорадка, лейкоцитоз Характерны Не встречаются Не встречаются Не встречаются
Анемия Часто встречаются В поздних стадиях В поздних стадиях В поздних стадиях
Белок в моче Небольшие количества Небольшие количества Небольшие количества В больших количествах
Цилиндры в моче Отсутствуют или их не много Гиалиновые встречаются в небольших количествах Отсутствуют или единичные гиалиновые Восковидные жировые, много
Лейкоциты в моче Преобладают над эритроцитами Небольшое количество В пределах нормы В части случаев много
Эритроциты в моче Количество увеличено незначительно Постаянная микрогематурия Постаянная микрогематурия Не свойственны
Бактериурия Значительна Нехарактерна Нехарактерна Нехарактерна
Нарушение фильтрационной функции почек Только в поздних стадиях Характерно Характерно Только в поздних стадиях
Реабсорбция Снижена В поздних стадиях снижена Снижена умеренно Сниженна
Азотемия Развивается медленно в поздних стадиях Может развиваться рано, быстро прогрессирует Развивается, рано прогрессирует Развивается медленно в поздних стадиях
Пиелография Выявляет изменения чашечек, лоханок Не выявляет изменений Не выявляет изменений Не выявляет изменений

1. Диета: ограничить острые, пряные, жареные, копченые продукты, приправы. Ограничение поваренной соли, чередование белковой и растительной пищи.

Питье слабоминерализованных вод (Смирновская, Боржоми, Константиновская)

2. Антибактериальная терапия.

У больной выявлена чувствительность к линкомицину – оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, ингибирует синтез белков.

Rp: Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% — 1ml

S. 2 мл. в/м 3 раза в сутки

Хлорид калия – повышает содержание ацетилхолина и возбуждает СНС, увеличивает выделение надпочечниками адреналина, оказывает умеренное диуретическое действие

Rp: Sol. Kalii chloridi 4% — 50ml

4. Улучшающие почечный кровоток.

Пентоксифиллин – улучшает микроциркуляцию и реологию крови.

Rp: Tab. Pentoxyphyllini 0.1 N 60

D.S. После еды 2 таб. 3 раза в день.

Фуразолидон – действует на грамположительные и грамотрицательные м/о.

Rp: Tab. Furazolidoni 0,05 N 20

D.S. По 2 таб. 4 раза в сутки.

Цистенал – спазмолитическое, умеренное мочегонное действие, расслабляет мышечные волокна стенок мочеточника и облегчает прохождение мелких конкрементов.

D.S. Внутрь по 4 капли за 30 мин. до еды.

Вит.: С, В1, В12. Настойка элеутерококка.

Витамин С – регулирует ОВ процессы, углеводный обмен, свертываемость крови, регенерацию тканей, участвует в синтезе коллагена.

Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml

Витамин В1 – обладает ганглиоблокирующим действием, влияет на процессы поляризации.

Rp: Sol. Thiamini chloridi 2.5% — 1ml

Витамин В12 – обладает высокой биологической активностью, является фактором роста необходимого для кроветворения, активирует обмен углеводов и липидов.

Rp: Sol. Cyancobalamini 0.003% — 1ml.

8. Фитотерапия (толокнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, почечный чай)

В большом колличестве оказывают бактериостатическое, бактерицидное и мочегонное действие.

Принимать 1 раз в день. 7 – 10 дней, регулярно, ежемесячно.

9. Физиолечение (после обострения)

Магнитотерапия, лазеротерапия, ЛФК.

Рекомендовано санаторно – курортное лечение: Трускавецк, Железноводск.

Жалоб на момент курации не предьявляет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт. ст. , пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Жалоб на момент курации не предьявляет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36,5, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст. , пульс 68 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Больная Соловьева Ольга Александровна 24 лет находилась на стационарном лечении с 05.09.2000 по 26.09.2000г. с диагнозом: хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

Диагноз выставлен на основании:

· Жалоб: боли ноющего характера в поясничной области, преимущественно справа, мочеиспускание болезненное, частое в малых колличествах.

· Анамнеза заболевания: считает себя больной с 1980 года, когда впервые появились острые боли в поясничной области и дизурические растройства. По поводу этого находилась на стационарном лечении. Отмечались неоднократные обострения в течении всего времени. Последнее ухудшение 03.09.2000г. в связи с чем обратилась в поликлинику, была направлена в стационар.

· Данных обьективного осмотра: пастозность лица, отеки на голенях, положительный симптом поколачивания – справа.

· Результатов обследования: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; в анализе мочи – соли, гипоизостенурия, большое количество лейкоцитов, при рентгенологическом исследовании на обзорной и экскреторной урографии – деформация ЧЛК и снижение накопления контраста справа, на УЗИ изменения в паренхиме обеих почек.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики (линкомицин), противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), витамины (С,В1,В12), фитотерапия, физиолечение.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, наблюдение у нефролога, санаторно – курортное лечение.

1. «Внутренние болезни» – Комаров, Кукес, Сметнев 1991 год.

2. «Внутренние болезни» — Тареев 1956 год.

3. Лекционный материал.

4. «Лекарственные средства» Машковский 1998 год.

источник

Научим, как пользоваться ДМС и получить дорогое обслуживание бесплатно

Полис представляет собой либо бумажный бланк, либо пластиковую карту. Также он может существовать в электронном виде.

Чтобы начать пользоваться ДМС, нужны распечатка полиса и документ, удостоверяющий личность.

Как получить лечение бесплатно?

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

  1. Базовое покрытие.
  2. Расширенное обслуживание.
  3. Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

  • возможность консультации у высококлассных специалистов;
  • госпитализация;
  • вызов врача на дом;
  • скорая медицинская помощь;
  • обследования и анализы;
  • базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.

Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других — к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Во всех ли клиниках есть обслуживание по ДМС?

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Во всех подобных случаях надо обратиться в страховую компанию самостоятельно либо через представителя работодателя.

Сделать это обязательно до обращения за медицинскими услугами, а не после.

Например, человеку назначен врачом плазмофорез, который делают в платном отделении больницы. С этой больницей страховая компания может заключить договор либо оплатить понесенные застрахованным лицом расходы.

Данное обращение необходимо заранее согласовать.

В противном случае у страховой компании будут все основания данную услугу не оплачивать.

В случае ваших грамотных действий вы бесплатно получите услугу, которой вряд ли бы смогли воспользоваться самостоятельно: бесплатно по полису ОМС она не оказывается.

Оплачивая только плазмофорез из своего кармана, вы отдали бы за курс среднюю зарплату по региону.

Что является страховым случаем?

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

  • лечебная;
  • диагностическая;
  • реабилитационно-восстановительная;
  • диспансерная;
  • профилактическая;
  • фармацевтическая.

Что не относится к покрываемым событиям?

Однако есть случаи, которые компании не относят к страховым. Перечислим основные ситуации, когда полис ДМС окажется бесполезным.

  1. Если застрахованное лицо сообщило неполные или недостоверные сведения относительно состояния здоровья, что повлияло на оценку страховщиком риска наступления страхового случая.
  2. Если больной получал мед услуги, которые ему не были назначены лечащим врачом, или, наоборот, не выполнял его предписаний. Либо не соблюдал больничный режим.
  3. Возмещению не подлежат обращения пациента в учреждения, с которыми у страховой компании нет заключенного договора, либо данное обращение не было согласовано.
  4. Не будет возмещено лечение травм либо патологических состояний, возникших в результате наркологического, токсикологического или алкогольного опьянения. В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии. Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.
  5. Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.

Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

  • противоправных действий;
  • суицидальных действий;
  • ядерного взрыва и действия радиации;
  • военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.

Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.

Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.

На первом этапе подобные споры решают специалисты компании. В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

Советы, как воспользоваться полисом

Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:

  1. Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
  2. Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через «колл»-центр страховой компании, а в каких — обращаться в напрямую в поликлинику.
  3. Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
  4. Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.

При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью — сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.

И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.

источник

Что такое ДМС

или Как лечиться без хамства, талончиков и очередей

Моя жена сломала ногу за 6 дней до свадебного путешествия.

Мы рванули в дежурный травмпункт, чтобы сделать рентген. Там было старое оборудование, и по снимку врач долго не мог понять, есть перелом или нет. В итоге он решил подстраховаться и все же наложил гипс, сказав, что через 10 дней в больнице сделают нормальный снимок и тогда все будет ясно.

Это было в пятницу ночью. Уже днем в субботу нас принял хирург в частном медицинском центре, в котором жена обслуживается по ДМС . На современном оборудовании врач сделал еще один снимок и определил, что это не перелом, а трещина. Гипс не нужен, в отпуск можно ехать на костылях.

Быстрый прием у врача, рентген и дальнейшее обследование ничего нам не стоили, зато правильный диагноз позволил отправиться в путешествие. После этого случая я тоже захотел себе полис ДМС и решил разобраться, как он устроен.

Главное за минуту

ДМС — не абонемент в частную клинику, а страховка на случай болезней.

ДМС пригодится, если у вас нервная или физически сложная работа или вы не готовы часами сидеть в очереди и терпеть хамство в государственных больницах.

Если у вас есть ДМС от работодателя, но вы не знаете, что в него входит, позвоните по телефону страховой компании, который указан на полисе. Еще можно попросить приложение к договору в отделе кадров.

Можно договориться с коллегами и оплатить ДМС в складчину, оформив его через работодателя. Это гораздо дешевле, чем покупать индивидуальный полис.

ДМС для частного лица стоит дорого, но, если наступит страховой случай, полис поможет сэкономить гораздо больше.

Если вы сами купили себе или близким полис ДМС , не забудьте заявить налоговый вычет.

Что такое ДМС

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Как пользоваться ДМС

Если у вас уже оформлен ДМС , за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС . Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Что будут лечить по ДМС

Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.

Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС .

ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС . Бывает базовая, расширенная и полная категория.

Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС , которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:

Базовая программа ДМС, от 20 000 Р

Это медицинские услуги, бесплатные аналоги которых можно получить по ОМС в обычной поликлинике:

  1. Доступ в ограниченное количество клиник среднего уровня по согласованию со страховой.
  2. Амбулаторное лечение как в обычной поликлинике, только без очереди.
  3. Частная скорая помощь и вызов врача на дом, количество выездов в неделю или месяц ограничено.
  4. Консультации узких специалистов. Сюда входят не все специалисты — например, маммолога может и не быть.
  5. Диагностика и анализы: рентген, узи, анализ крови — обычно суммарно до 10 процедур в год.
  6. Физиопроцедуры: лечебный массаж, ингаляция, магнитотерапия, ЛФК — обычно суммарно до 10 процедур в год.
  7. Госпитализация в частные медцентры и палаты повышенной комфортности государственных клиник, но только в случае угрозы жизни, например, если нужно вырезать аппендикс.
  8. Оплата лекарств по назначению врача при госпитализации.
  9. Стоматология: анестезия, лечение, световые пломбы, профгигиена.
  10. Выдача больничных листов.

Расширенная программа ДМС, от 50 000 Р

  1. Прямой доступ в определенные клиники среднего уровня либо доступ в расширенное количество клиник по согласованию со страховой.
  2. Неограниченное количество анализов, кроме высокотехнологичных.
  3. Неограниченное количество физиопроцедур.
  4. Расширенный список узких специалистов, включая дерматолога, маммолога, проктолога.
  5. Госпитализация по плановым показателям, например полежать под капельницей и подлечиться, но обычно только на срок 10—15 дней.
  6. Медстраховка на время командировки или туристической поездки.
  7. Вакцинация от гриппа.
  8. Услуги личного врача — возможность позвонить и проконсультироваться с нужным специалистом 24 часа в сутки.
  9. Периодические медицинские осмотры для контроля здоровья.
  10. Санаторно-курортное лечение.

Полная программа ДМС, от 100 000 Р

Все, что в базовой и расширенной, плюс:

  1. Доступ в дорогие частные клиники и государственные больницы с громкими именами.
  2. Дорогостоящие высокотехнологичные анализы, например томография.
  3. Госпитализация как по экстренным, так и по плановым показателям в отдельные палаты класса люкс.
  4. Стоматология включает отбеливание, протезирование и имплантацию.
  5. Ведение беременности и принятие родов.
  6. Услуги психотерапевта.
  7. Диагностика и лечение в зарубежных медучреждениях.

Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.

Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.

Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС : для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Опасные инфекции: оспа, холера, чума.
  3. Венерические болезни.
  4. СПИД.
  5. Туберкулез.
  6. Сахарный диабет.
  7. Психические заболевания.
  8. Гепатит.
  9. Врожденные болезни.
  10. Недуги, связанные с беременностью и сложностями ее протекания.
  11. Проблемы бесплодия.

Хронические заболевания по ДМС будут лечить только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. При этом проходить периодические осмотры, чтобы обострений не было, по ДМС , скорее всего, не получится.

Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.

Даже если клиенту удастся скрыть от страховой наличие серьезного заболевания, его могут обнаружить при лечении в период действия ДМС . Если страховая поймет, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор. Клиент потеряет деньги.

Если клиент вызовет бригаду частной скорой помощи для родственника, не застрахованного по ДМС , или без предупреждения пропустит назначенный визит к врачу, страховая потребует возместить убытки и пригрозит аннулировать договор.

Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.

По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.

Страховая откажется платить, если застрахованный обратится в медицинское учреждение, которое не указано в договоре ДМС , или проведет процедуру, которая не входит в программу страхования.

Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.

Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента — это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.

Некоторые страховые компании иногда делают клиентам «подарок» — включают экстренную помощь по всей России в программу ДМС . Часто это просто маркетинговый ход: по закону при угрозе жизни медицинская помощь оказывается по всей стране, любому гражданину и всегда бесплатно.

В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.

Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.

Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.

Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.

Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.

Преимуществами ДМС в основном пользуются жители больших городов, работающие в престижных организациях. Но корпоративный ДМС — это не только приятный бонус, но и инструмент контроля. То, какие услуги и на какую сумму входят в полис ДМС , определяется множеством факторов: должностью, стажем, ценностью для компании. У более квалифицированных работников условия лучше, а страховое покрытие шире.

Если человек только устроился в компанию, скорее всего, у него еще нет доступа к корпоративному ДМС . Какие-то компании дают полис через три месяца, какие-то — через шесть. Некоторые ждут год. Зато когда сотрудник решает уволиться, работодатель может аннулировать его ДМС сразу же, хотя тому еще предстоит отработать 14 дней.

Главный минус корпоративного ДМС : программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.

Если компания предлагает своим работникам расширенную программу страхования, она может попросить их заплатить часть страхового взноса самостоятельно, например 3000 Р из условных 10 000 Р . Но даже так получится гораздо дешевле, чем покупать полис в индивидуальном порядке.

Самые щедрые компании оплачивают ДМС не только сотрудникам, но и их супругам. Полис для детей до 18 лет и пожилых родителей тоже можно включить в корпоративный ДМС . За него уже придется платить самостоятельно, но страховая даст скидку.

Лидирующие страховые компании на российском рынке ДМС в 2017 году, по данным рейтингового агентства «Эксперт»

Даже если компания не предлагает своим работникам медицинскую страховку, они могут скинуться и купить коллективный договор ДМС через работодателя. Это выгодно всем: работодатель, оформляя корпоративный ДМС , сможет снизить свою налогооблагаемую базу, а сотрудники получат полисы гораздо дешевле, чем если бы они покупали их по отдельности.

Стоимость базового полиса ДМС для частного лица начинается от 20 000 Р . Если ДМС покупают на коллектив, в пересчете на каждого человека цена полиса начинается с 10 000 Р . Это выгодно, если учесть, что всего один прием у врача в частном медицинском центре стоит от 800 Р , а выезд бригады частной скорой помощи или вызов специалиста на дом — от 2000 Р .

С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.

Обычно страховые компании продают полисы ДМС рабочим коллективам от 10 человек. Часто страховые не проверяют, работает ли человек в данной организации или пришел со стороны — главное — размер группы. Поэтому можно предложить друзьям и знакомым тоже присоединиться к вашему корпоративному ДМС .

Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.

Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.

Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. ДМС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.

В анкете лучше писать только правду. Если выяснится, что клиент что-то скрыл, страховая может аннулировать полис ДМС, а его стоимость придется возвращать через суд

Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа — центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.

Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС — возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:

  1. Что входит в список страховых случаев.
  2. Что входит в список исключений.
  3. Ограничено ли количество конкретных анализов и процедур.
  4. Какие клиники будут вам доступны.
  5. Придется ли каждый раз согласовывать визит к врачу со страховой или возможен прямой доступ.
  6. Полис ДМС работает только в городе проживания или по всей стране.

Покупка полиса добровольного медицинского страхования — это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 Р в год. Как получить налоговый вычет за лечение, мы подробно писали в отдельной статье.

Как снизить цену на ДМС

Если у работодателя нет программы добровольного медицинского страхования, но вы понимаете, что вам она очень нужна, попробуйте снизить цену индивидуального полиса ДМС .

Оценить страховые риски. Подумайте, какие именно медицинские услуги вам понадобятся в первую очередь. Часто для этого достаточно вспомнить историю своих обращений к врачу за последний год.

Отказаться от стоматологии по ДМС . Лечение зубов составляет львиную долю стоимости ДМС . При этом чаще всего предполагаются базовые процедуры, гарантированные программой обязательного медицинского страхования. Качественно лечить зубы можно и по ОМС , прикрепившись к хорошей частной стоматологии.

Избегать популярных клиник. При покупке ДМС важно, какие клиники для лечения вы выберете. Если консультации светил отечественной медицины вам не потребуются, лучше отказаться от медучреждений с громкими именами и выбрать несколько обычных клиник недалеко от дома. Выйдет дешевле.

Купить ДМС с франшизой. Франшиза — это когда вы соглашаетесь сами покрыть часть расходов при наступлении страхового случая.

Есть условная франшиза — когда пациент сам платит за лечение в пределах суммы франшизы, например 10 000 Р . Если лечение обошлось дороже, например в 11 000 Р , все расходы покроет страховая.

Есть безусловная франшиза — когда страховая компенсирует клиенту разницу между общими расходами и ценой франшизы. Например, если при франшизе в 10 000 Р лечение обошлось в те же 11 000 Р , страховая компенсируют пациенту разницу — 1000 Р .

Еще есть временная франшиза — когда после заключения договора действие полиса начинается только через время. Так клиент подтверждает, что для него ДМС — это страховка на будущее, а не способ нажиться на страховой прямо сейчас.

Франшиза выгодна людям с хорошим здоровьем, которые готовы самостоятельно нести небольшие расходы на лечение, но хотят уберечь себя от крупных трат в случае серьезной болезни. Она позволяет купить ДМС с широким страховым покрытием и в некоторых случаях сэкономить до трети от стоимости полиса.

источник

ДМС для людей с заболеваниями позвоночника

Ознакомьтесь с подробными условиями популярных программ здесь:

ДМС «Спецпредложение Бизнес-ABC» в сети клиник «АBC-Медицина»: поликлиника от Ренессанс Страхование

В чем специфика ДМС страхования для людей с заболеваниями

Различными заболеваниями позвоночника по статистике страдает до 80% людей, независимо от возраста, а в 45-50 лет хронические боли в спине могут стать одной из самых частых причин временной потери трудоспособности.

Наиболее распространенные заболевания позвоночника это радикулит, межпозвонковые грыжи, невралгии, остеопороз, ишиас, артроз, артрит, остеохондроз. Болевые ощущения в спине или области шеи могут быть также вызваны множеством заболеваний внутренних органов, не связанных с опорно-двигательным аппаратом — болезнями сердца, легких, желудка и многими другими. Симптоматика заболеваний позвоночника и некоторых других органов может быть схожа, поэтому очень важно провести качественную диагностику, и безусловно, обратиться к опытному специалисту.

Что делать при первых признаках дискомфорта или боли в области позвоночника?

Необходимо обратиться к врачу терапевту общего профиля для первичного осмотра. Далее терапевт может направить к узкому специалисту, например, ортопеду-хирургу, неврологу или вертебрологу. Для постановки точного диагноза используются такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ, рентген. Могут быть также назначены анализы крови, мочи, если есть подозрение на нарушение обмена веществ. После получения полной картины специалист сможет определить причину боли или других неприятных ощущений.

Какие узкопрофильные специалисты могут понадобиться при возникновении проблем с позвоночником:

Невролог или невропатолог — это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с нервной системой, в том числе — невритами, невралгиями, опухолями головного и спинного мозга. К неврологу направляют с проблемами защемления или воспаления нервов.

Ортопеды
занимаются различными повреждениями опрно-двигательного аппарата — костей, суставов, мышц, связок, сухожилий, а также профилактикой, диагностикой и лечением деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы. Консультации ортопеда назначают при сколиозе, кифозе, при выявлении общих заболеваний, вызывающих искривление. Помощь ортопеда необходима, если проблемы позвоночника вызваны плоскостопием.

Эндокринолог
консультирует, если заболевания позвоночника вызваны нарушениями обменных процессах в организме.

Ревматолог специализируется на ревматических заболеваниях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваних суставов и соединительной ткани. Ревматологи тесно сотрудничают с эндокринологией, нефрологией, гематологией, кардиологией, сосудистой и флебологической хирургией, а также спортивной медициной.
В качестве восстановительных мер при заболеваниях спины назначают комплексы лечебного массажа, физиотерапии, лечебную гимнастику, мануальную терапию.

Диагностика заболеваний спины и позвоночника это комплексный процесс, требующий вовлечения большого количества специалистов, требуется сдавать множество анализов и проходить дорогостоящие обследования, такие, как, например МРТ. Полис ДМС в качественной коммерческой клинике может стать хорошим решением для достижения наилучшего результата лечения и экономии ваших средств.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: